全科醫(yī)生小詞典
——修訂版心肌梗死全球統(tǒng)一定義

《心肌梗死全球統(tǒng)一定義》是一個(gè)真正全球化的文件并將在全世界范圍內(nèi)應(yīng)用。目前，我國(guó)指南亦推薦使用該定義。繼2000 年、2007 年2個(gè)版本后，歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)2012 年發(fā)布了由ESC、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)和世界心臟聯(lián)盟(WHF)共同制定的第3 版《心肌梗死全球統(tǒng)一定義》。新定義要點(diǎn)如下:

1 逐漸增加、小批量心肌壞死可通過(guò)敏感性和心肌組織特異性標(biāo)志物增加來(lái)監(jiān)測(cè)。

2 心肌壞死可能源于非缺血性機(jī)制如心力衰竭，可稱為心肌損傷而不稱心肌梗死。

3 檢測(cè)心肌梗死首選標(biāo)志物是心肌肌鈣蛋白(cTn)，cTn 增加超過(guò)99%正常參照人群(上限參考值)可能意味著心肌梗死。

4 根據(jù)臨床或病理學(xué)不同，心肌梗死可分5 型:1 型是自發(fā)性心肌梗死，與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂有關(guān);2 型主要因心肌氧供與需氧量不平衡(如冠狀動(dòng)脈痙攣或其他重大疾病)而非冠狀動(dòng)脈疾病引起;有些心源性死亡患者有前驅(qū)心臟不適癥狀和心電圖改變，但標(biāo)志物水平改變無(wú)臨床意義，即3 型、4 型和5 型心肌梗死與血管再生過(guò)程有關(guān)，4a 型與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)有關(guān)，常通過(guò)cTn 升高＞99%參考值上限5 倍或正常基線水平升高、平穩(wěn)或降低時(shí)cTn 升高＞20%診斷。仍需有支持診斷的陽(yáng)性癥狀、心電圖改變、血管造影結(jié)果和區(qū)域變化成像;5 型與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)有關(guān)，常通過(guò)心肌標(biāo)志物升高99%參考值上限10 倍及心電圖改變，血管造影及血管成像診斷。

5 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(TAVI)可能引起心肌損傷。因定義TAVI 所致心肌梗死缺乏有力證據(jù)，可應(yīng)用5 型診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

6 最近釓顯像磁共振成像可區(qū)分局部缺血性心臟病和其他心肌異常。

7 心肌梗死定義一致性將形成一個(gè)解釋不同臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)方法。