沖擊波結合脈沖槍對老年人梨狀肌綜合征的療效觀察

史恭濤 張麗霞 於偉

梨狀肌綜合征(piriformis syndrome,PS)是因梨狀肌解剖變異或急慢性勞損等導致的梨狀肌緊張,對其間的坐骨神經造成壓迫或刺激,引發下肢與臀部疼痛、感覺異常以及肌力下降等癥狀的臨床綜合征,常見患側下肢的功能與活動障礙現象,對病人的日常生活與工作造成極大影響[1-3]。

造成PS的病因主要有外傷、占位性病變、藥物注射、骨盆的旋轉及腰骶關節紊亂導致的姿勢異常等因素[4]。常規治療主要是理療、口服藥物及針對梨狀肌局部使用體外沖擊波等,療效不持久且復發率高。本研究旨在觀察智能脈沖槍結合體外沖擊波治療PS的療效。

1 對象與方法

1.1 病例選擇 選取2019年9月至2021年9月在江蘇省省級機關醫院康復科診療的80例PS病人為研究對象,采用隨機數表法分為對照組和觀察組,每組40例。其中觀察組女28例,男12例,平均(69.63±6.64)歲,病程為(3.16±1.08)個月;對照組女24例,男16例;平均(68.80±5.92)歲,病程為(4.23±1.02)個月。2組年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。入組病人均需符合《中醫病癥診斷療效標準》中PS的診斷標準[5]:(1)存在外傷、慢性勞損經歷;(2)病側臀部疼痛,久站或久坐后癥狀加劇,活動后稍顯減輕;(3)在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹;(4)患側髖關節被動內旋可誘發坐骨神經痛Freiberg征(+);(5)X線檢查排除髖關節及骶髂關節病變、骨折、局部畸形、結核、腫瘤等明顯壓迫坐骨神經者。

1.1.1 納入標準:(1)符合PS診斷標準;(2)年齡60～80歲;(3)病程為3～18個月;(4)X線檢查均存在腰骶小關節紊亂或骶髂關節不對稱;(5)同意治療并入組,且簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準:(1)未簽署知情同意書或無法堅持治療;(2)重度心、腎、肝、腦血管疾病;(3)腰椎占位、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥(LDH)等,盆腔炎癥、腫瘤或臀上皮神經卡壓綜合征等導致的相關疾病;(4)惡性腫瘤、感染、凝血功能障礙;(5)重度心理或精神疾病;(6)曾行對此次研究可能存在影響的其他治療。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:沖擊波治療:選用發散式沖擊波治療儀,型號MASTERPULS MP100。病人取俯臥位,膝關節屈曲90度,小腿處于外旋位,大腿處于內收內旋位,定位該側梨狀肌壓痛點處[6],梨狀肌體表投影區(髂后上棘至尾骨尖連線中點的上2 cm、下1.5 cm各作一點,以同側股骨大轉子為一點,3點連線所成尖向外的三角形區域)涂耦合劑,沿壓痛點給予沖擊波治療。治療壓力根據病人反應選擇1.8～3.5 Bar,治療頻率為6～10 Hz,每次治療沖擊2000～2500次,每周1次,共4周。

1.2.2 觀察組:(1)沖擊波治療:具體方法同上。(2)脈沖槍治療:選用Impulse iQ智能脈沖槍。病人取俯臥位,先采用PART評估技術,確定病人雙側髖關節被動內外旋受限情況、骨盆對稱性、腰椎活動受限部位及雙側腰方肌張力,使用中檔或高檔對髖關節內外旋肌止點、腰骶關節活動受限處,使用單、雙頭進行調整;選擇雙側腰方肌痛點或緊張處調整腰部肌張力;對股外側肌及小腿三頭肌外側壓痛點進行低檔沖擊,釋放肌筋膜張力,每周3次,共4周。病人于入組第1天先進行脈沖槍調整紊亂的腰骶關節,然后使用沖擊波治療梨狀肌痛點,第3天、第5天各行1次脈沖槍治療,第2周重復進行。

1.3 觀察指標 (1)疼痛程度:采用國際通用的VAS評分[7],評分越高說明疼痛程度越重。(2)腰椎功能:采用功能性障礙指數(oswestry disability index,ODI)進行評價,共10個條目,評分范圍皆為0～5分,總分0～50分,評分越高代表功能障礙越嚴重。(3)療效指標:療程結束后評價臨床總有效率及復發率。臨床治愈:VAS評分改善>75%;顯效:VAS評分改善50%～75%;有效:VAS評分改善25%～<50%;無效:VAS評分改善<25%[8]。以治愈、顯效和有效計算總有效率。此外,分別于3個月、6個月后隨訪2組病人的復發情況,并計算復發率(復發率=復發人數/有效人數)。

2 結果

2.1 治療前后VAS評分比較 觀察組和對照組在治療前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05),2組治療后VAS評分均明顯降低(P<0.05或P<0.01),且觀察組治療后各時點VAS評分明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較分,n=40)

2.2 治療前后ODI評分比較 2組治療前ODI評分差異無統計學意義(P>0.05),治療后2組ODI評分均明顯降低,且觀察組治療后各時點ODI評分明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后ODI評分比較分,n=40)

2.3 2組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較(n,%,n=40)

2.4 2組復發率比較 治療后3個月和6個月進行隨訪,觀察組和對照組分別失訪1例和3例。2組3個月復發率差異無統計學意義(15.4% 比29.7%,P>0.05),觀察組6個月復發率明顯低于對照組,差異有統計學意義(28.2% 比51.4%,P<0.05)。見表4。

表4 2組復發情況比較(n,%)

3 討論

PS本質上為臀部軟組織的損傷。梨狀肌源于2～5骶椎側面,肌纖維向外集中,通過坐骨大孔,再出小骨盆,在股骨大轉子頂端處終止[9]。PS常見于老年人,因為老年人往往腹部脂肪過多、腹肌松弛,導致站立位時骨盆出現前傾,加之腰椎間盤退變導致腰骶關節活動度受限;久坐時盤腿等不良生活習慣導致髖外旋肌(梨狀肌)過度使用而發生痙攣。臨床上以患側臀部疼痛、酸脹為主,嚴重者可伴有下肢放射痛[10]。

體外沖擊波可產生用于松解軟組織的拉/壓應力,用于改善局部微循環,促進細胞的攝氧[11],刺激神經末梢,使痛覺感受器上的化學介質發生轉變,進一步阻斷疼痛傳導[12]。此外,沖擊波治療肌筋膜炎可以松解局部粘連,改善局部血液循環,加快組織新陳代謝,加速組織再生及修復[13]。

臨床治療中發現,PS病人單純使用沖擊波治療雖然緩解疼痛效果明顯,但隨訪復發率較高,這可能是由于腰骶小關節紊亂或骶髂關節不對稱未得到相應處理,使骨盆周邊肌肉無法進行正常協調收縮造成。

智能脈沖槍可根據病人自身組織發出的反饋,傳導進槍體芯片而智能產生相應調節,工作原理為經由關節、韌帶與肌肉內的機械感受器興奮,使交感神經興奮對局部組織疼痛抑制效應增強,從而改善肌肉張力和骨骼位置結構,臨床上常用于治療小關節紊亂及軟組織疾病[14],在調整腰椎關節、腰骶關節、骶髂關節及肌張力異常的軟組織時起到既快速又安全有效的作用[15]。

本研究探討了在體外沖擊波治療梨狀肌綜合征的基礎上加用脈沖槍進行腰椎、腰骶、骶髂小關節及相關肌肉筋膜高張力的調整。結果顯示,經過4周治療后,觀察組的治療總有效率明顯高于對照組;治療后2組病人的ODI評分以及VAS評分與治療前相比皆有所下降。治療后,這2項評分與對照組相比,觀察組皆顯著偏低;隨訪3個月與6個月后,觀察組復發率顯著低于對照組。以上結果表明:體外沖擊波結合脈沖槍可有效降低PS病人疼痛程度,且預后滿意,復發率也更低。原因可能是:通過脈沖槍調整腰椎、骨盆相關關節、軟組織結構,使其盡可能恢復正常的解剖運動軌跡,避免梨狀肌始終處于易損傷或持續痙攣的狀態中,結合體外沖擊波的治療,令損傷處組織快速修復,同時由于骨盆正常運動功能的恢復,復發率也顯著降低。

本研究結合局部加整體的評估治療方法,在臨床上取得了良好療效。該方法簡單易操作、耗時較短、效果良好、安全可靠且易于病人接受,值得推廣。