鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務模式構建

文/邵佳欣

如今，我國的主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。其中，如何更好地滿足農民對美好生活的新期望，特別是在中國人口老齡化，農村人口老齡化比例迅速上升，空巢、失能、無子女老年人數量擴大的背景下，如何促進養(yǎng)老服務與健康服務的有效互動，滿足農村老年人對美好生活的多樣化需求，已成為農村養(yǎng)老保障和衛(wèi)生體制改革以及國家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施的重要課題。

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務的意義

傳統家族觀念維護與代際情感寄托需求。當前，農村地區(qū)依然存在“為人父母、防老”的傳統觀念，這也降低了農村老年人選擇養(yǎng)老機構的意愿。家庭養(yǎng)老模式將家庭養(yǎng)老與機構養(yǎng)老相結合，允許農村老年人在家庭環(huán)境中發(fā)揮不同的作用，可以滿足人們對代際關系的信任。

農村老年人醫(yī)療健康服務需求。與城市老年人相比，農村老年人主要的健康問題出現在身體機能上。但是，現在的鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構還不能為老年人提供所需服務的各種保健內容，“空巢”、交通問題、身體狀況等意味著農村老年人的保健資源有限。保健服務與家庭護理相結合，有助于增加農村地區(qū)老年人的保健資源，滿足他們的保健需要，減輕老年人的疾病和痛苦。

醫(yī)養(yǎng)結合是推進農村養(yǎng)老供給側結構性改革的必然之舉。老年人的需求是多樣和多方面的，因此，通過提供差異化的產品來滿足具有差異性的老年人的需要，對推進農村地區(qū)的養(yǎng)老服務轉型將起到積極作用。醫(yī)養(yǎng)結合模式可以有效提高農村地區(qū)的養(yǎng)老和衛(wèi)生需要，也是推動鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施的一種有效途徑。

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務模式發(fā)展面臨的問題

籌資渠道不健全，產業(yè)發(fā)展不充分。在農村地區(qū)提供綜合保健和醫(yī)療服務主要依靠政府投入，包括機構建設援助、社會援助、公共服務援助等。然而，地方財政能力有限，單靠政府投入難以實現服務部門的全面、可持續(xù)和高質量發(fā)展。此外，衛(wèi)生和護理服務的高投資成本、高運營風險、低利潤率、長回報周期和缺乏政治支持導致更多困難，參與社會資本的動力不足。長期護理保險制度仍處于試點階段，農村地區(qū)老年人的支付能力弱，服務利用不足，這些也限制了服務的發(fā)展。

社會力量參與不足。老年人綜合護理需求的多樣性以及保健服務和老年人護理產品的多樣性意味著在為老年人提供綜合服務方面，多個個體的參與和合作是不可避免的。相關機構作為醫(yī)療保健和家庭護理相結合的服務領先建設者和購買者發(fā)揮主導作用，市場經驗和服務效率是促進養(yǎng)老部門發(fā)展的重要因素，社會組織的非營利性質是相關部門發(fā)展的一個重要因素，它改善了農村地區(qū)老年人的福利，并在提供無形供應方面發(fā)揮了重要作用。目前，農村地區(qū)的老年人護理市場吸引力較小，市場組織的商業(yè)性質阻礙了它們在農村地區(qū)的發(fā)展。社會組織水平低、農村服務能力低等因素，也導致農村地區(qū)老年人護理發(fā)展緩慢。

農村醫(yī)養(yǎng)服務設施落后，缺乏專業(yè)化醫(yī)療服務。我國的衛(wèi)生服務體系存在著差異。目前，養(yǎng)老機構的服務僅限于日常護理等基本內容，專業(yè)醫(yī)療服務很少。鄉(xiāng)村衛(wèi)生設施一般只能為病人提供急診和急救服務，無法提供日常護理。在這種情況下，農村醫(yī)療和養(yǎng)老設施的缺失和滯后，使農村醫(yī)療和養(yǎng)老機構難以為農村老年人提供相對高質量的綜合健康護理。

農村醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務模式的發(fā)展建議

完善醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務功能。農村保健與老年人護理的結合不能局限于老年人護理設施，還必須根據不同年齡段的不同需要，重視農村老年人的養(yǎng)老需求，充實養(yǎng)老功能。這就要求用技術支持來提升對老年人的家庭及衛(wèi)生情況的整體認識，了解他們的真實情況、護理和保健需求，并提供精準的服務。對于居住在家中的老年人，科學評估家庭服務的內容、持續(xù)時間和頻率，制定適合其健康狀況的醫(yī)療和護理內容，以及家庭護理、膳食提供、醫(yī)療援助等，為老年人提供專門護理和其他服務。醫(yī)療機構應加強相互之間的合作，努力提高醫(yī)療技能和護理水平，對老年人的血壓、心跳等生命體征進行監(jiān)測，利用智能設備提醒老年人服用藥物，對老年人的身體情況進行準確判斷，及時發(fā)現老年人出現的病癥，并向醫(yī)生求助，構建與醫(yī)療保健相結合的智能化醫(yī)療保健系統。

政府引導，構建鄉(xiāng)村嵌入型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系。目前，農村地區(qū)綜合衛(wèi)生保健發(fā)展尚處于起步階段，一些落后地區(qū)甚至存在真空。政府部門應充分發(fā)揮主導作用，以多種方式將資源向農村地區(qū)傾斜，用于支持老年人護理工作。一是要加大對農村的關注度，推動農村地區(qū)擴大相對成熟的醫(yī)療機構，打造品牌鏈，進一步推動醫(yī)療衛(wèi)生服務標準化。產業(yè)標準化是促進城鄉(xiāng)和諧發(fā)展的重要舉措，有助于提高農村地區(qū)的醫(yī)療服務質量。二是要增加對農村和家庭保健聯合項目的財政資助，主要表現在對體制建設和服務投入的投資上。通過創(chuàng)造有利的服務環(huán)境，滿足農村地區(qū)老年人的家庭保健需要。三是要通過各類組織職能的發(fā)揮，加強政策傳達，為老年人提供更多的關愛，營造良好的氛圍，進一步將保健與農村老年人護理相結合。

鼓勵社會力量積極參與，形成市場化運作模式。首先，要簡化審批程序，對于社會力量建立的綜合醫(yī)療和康復設施，可考慮整合審批程序，暢通綠色通道，縮短審批周期。其次，建立快捷的醫(yī)療保險體系，為老年人護理機構制定統一的服務標準并定期評估。同時，建立適當的退出機制，對老年人醫(yī)療設施進行監(jiān)督。最后，在利用社會力量來為老人提供醫(yī)療服務方面，經費始終是制約其發(fā)展的一個重要因素，因此，可以設立一個專門的鄉(xiāng)村養(yǎng)老基金，讓更多的社會力量加入到鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務中來。

加大人才培養(yǎng)力度，建立專業(yè)醫(yī)養(yǎng)服務團隊。第一，加強員工的訓練，規(guī)范員工的管理，持續(xù)提升員工的業(yè)務素質。同時，必須在老年人護理機構建立可靠的職業(yè)提升制度，例如為老年人護理人員、老年人護理治療師、老年人護理管理人員和機構管理人員建立專業(yè)的人才庫，為人才設置晉升道路，并提高職業(yè)素養(yǎng)。第二，要加強專業(yè)機構、教育機構和老年人護理機構之間的合作與協作，根據醫(yī)院需要培養(yǎng)專業(yè)技能。通過建立類似的專業(yè)領域，如老年人護理醫(yī)療，為建立農村保健和護理系統保留人力資源。此外，加大公共服務投入有助于改善老年人的護理，建議為養(yǎng)老部門的人員提供類似的培訓。

隨著人口老齡化的加劇，傳統的養(yǎng)老模式不再滿足農村退休人員的需要，在發(fā)展綜合保健服務以建立多樣化的退休制度和提高農村退休服務的質量和水平方面仍然存在許多挑戰(zhàn)。因此，要從農村人口老齡化的實際情況出發(fā)，深入分析農村綜合醫(yī)療模式的實際情況，繼續(xù)加大相關宣傳力度，改變傳統的觀念。鼓勵社會力量的積極參與，加強醫(yī)療融合方面的培訓，完善頂層設計，讓老年人有安全感、歸屬感、幸福感。