從手術室效率看醫院精細化運營管理

榮曉霞 莫少赟 蘇婷 （四川綿陽四〇四醫院）

手術室是擇期手術患者、急診手術患者進行手術治療的重要平臺，是醫院的核心資源聚集地，手術室利用率高低對醫院合理配置醫療資源、以及醫療資源的高效使用起著重要作用[1]。若效率提高，對患者而言，不僅縮短住院天數，更能減輕經濟負擔，對醫院而言，不僅能有效提高床位周轉率，創造更高的社會效益和經濟效益[2]，更是對公立醫院定位起著重要的作用。因此，手術室管理，尤其是手術運營管理已顯得尤為重要[3]。

運營管理是以全面預算管理和業務流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，對醫院內部運營各環節的設計、計劃、組織、實施、控制和評價等管理活動的總稱，是對醫院人、財、物、技術等核心資源進行科學配置、精細管理和有效使用的一系列管理手段和方法[4]。目前，醫院運營管理在美國、歐美、日本和中國臺灣地區已經形成相對完整的醫院管理體系[5]。我國醫院運營管理體系處于起步的階段，公立醫院中獨立設置了運營管理部門的僅占公立醫院29.55%[6]。為推動公立醫院高質量發展，提升內部資源配置效率和效益，探討醫院運營管理工作的有效開展十分重要。

精細化運營管理在手術室效率中的應用是一種基于它聚集醫院龐大醫療資源，且屬于工作流程及運行模式復雜的平臺科室，從而制定具有針對性的精細化運營管理策略。這種策略可提升手術室各環節的效率、效益，從而有效管控成本，優化患者和醫護人員的滿意度，提高醫院資源的科學配置、合理使用，提高醫院經濟效益性，實現公立醫院管理轉型，提升醫院管理水平，推動醫院高質量內涵式可持續發展。

一、資料與方法

（一）資料來源

采用隨機抽樣的方式將2022 年1 月-2022 年6 月207 例不同病區的手術列為改進前組，2022 年7 月-2022年12 月286 例不同病區的手術列為改進后組。

（二）方法

1.成立專項工作小組。由分管運營管理的業務副院長擔任組長，成員包括運營管理科、醫務部、護理部、手術麻醉科、臨床科室。

改進前改進后對比科室例數患者入室時間手術結束至患者出室時間1 230:15:410:23:331:05:430:06:45 940:10:520:20:160:42:000:01:44 0:04:490:03:170:23:430:05:01手術開始前麻醉時間手術時間手術結束至患者出室時間例數患者入室時間手術開始前麻醉時間手術時間手術結束至患者出室時間患者入室時間手術開始前麻醉時間手術時間2 170:12:040:46:112:05:000:04:25 420:18:130:42:571:28:190:06:57 0:06:090:03:130:36:410:02:32 3 280:13:020:28:092:03:060:03:24 230:24:520:21:261:51:000:06:34 0:11:500:06:420:12:060:03:10 4 630:18:350:15:390:55:070:19:39 870:13:170:18:061:02:560:08:27 0:05:180:02:260:02:260:11:12 5 760:19:430:36:382:26:130:07:49 430:16:120:28:281:32:260:05:44 0:03:310:08:090:53:470:02:05

2.通過實地勘察、調取手麻系統等方式對不同科室的手術患者在手術室內的各時間節點進行收集，如手術患者入手術間的時間、麻醉開始的時間、手術開始的時間、手術結束的時間、患者出手術間的時間、首臺手術開臺時間等。

（三）統計方法

應用 EXCEL 進行統計分析，使用中位數進行數據描述，P ＜0.05 為差異，具有統計學意義。

二、結果

（一）不同手術科室改進前后效率對比。患者入手術間的時間縮短的科室有科室1、科室4、科室5；手術開始前的麻醉時間縮短的科室有科室1、科室2、科室3、科室5；手術結束至患者出手術間時間縮短的科室有科室1、科室4、科室5；各項時間均縮短的科室有科室1、科室5，效率明顯提高。

（二）2022 年1-6 月首臺手術共計890 臺，平均準時開臺率63.3%，其中2022 年1 月的手術開臺率為2022年1-6 月峰值 ; 2022 年7-12 月首臺手術共計763 臺，準時開臺率68.6% ，其中2022 年7 月的手術開臺率為2022 年7-12 月峰值(見右表) ，同時2022 年8 月—12月首臺手術準時開臺率均高于2022 年1-6 月，整體呈現不斷上升趨勢(見圖 1) 。

三、討論

（一）手術室運行成本高、手術室低效率運轉，不僅對患者來說增加了醫療支出的負擔，而且對醫院的整體運轉和消耗資源來說也極為不利[7]。國外研究顯示，1間手術室的運行成本在22 ～133 美元／min 之間，平均為62 美元／min。每拖延1min 將會造成20 美元的額外醫療支出[8]。

圖1 .月首臺手術準時開臺率

首臺手術準時開臺率

（二）首臺手術準時開臺是手術室效率提高最基本的保障，換句話說手術室要想效率提高，首臺手術準時開臺至關重要。同時，首臺手術的準時開臺，不僅是最直接最容易提高手術室利用率和效率的方法，也為這一天后續接臺手術打下良好基礎[9]。

（三）手術室中手術排程管理非常重要，需要具有豐富的工作經驗和溝通協調能力。對手術排班的掌控很大程度上決定著手術室的效率，過度排程可能會導致手術室人力不足或醫療團隊過度工作，反之排程不足將對醫療資源造成浪費。

（四）精細化管理是以“精、細、準、嚴”為特點的全面管理，其中“精”是做精求精，考慮問題的精確性，要求醫務人員把工作做到精細化；“準”即準確、準時，要求醫務人員準時和準確，不能拖拉； “細”是細致、認真，要求醫務人員工作認真、細致，把工作做細； “嚴”是對執行而言，主要表現在執行各項工作制度和流程嚴格按照規則辦事[10]。本研究顯示， 科室1、科室4、科室5 患者入手術間的時間縮短；科室1、科室2、科室3、科室5 手術開始前的麻醉時間縮短；科室1、科室4、科室5 手術結束至患者出室時間縮短；科室1、科室5 的各項時間均縮短，這與精細化管理實施有密切關系。

（五）手術相關指標在三級公立醫院績效考核中的重要性。指標中三級醫院醫療業務評價均圍繞手術相關指標，且權重遠高于其他指標，說明醫療活動的核心是手術服務。因此手術室的管理尤為重要，而高效率、高質量的手術室管理已成為醫院的重要工作，是醫院運營管理、績效考核的核心。

（六）充分利用信息系統，提高管理效率。手術麻醉信息系統可以實時記錄手術患者從入手術室開始到出手術室每個步驟的時間節點，較大程度上能提升數據獲取的準確性、時效性，為運管部門、醫療質控部門、醫務部及時發現存在的問題和及時分析奠定了強有力的基礎，可有效督促相關科室及時整改。本研究在擬定手術室時間效率指標時，遵從數據可獲得性、能體現手術醫生、麻醉醫生、手術室護士的責任分配原則以及數據的真實性。

綜上所述，實行精細化管理后手術室的效率顯著提高，可有效提高醫院的社會效益和經濟效益，同時可減輕患者的負擔，提升患者滿意度，為醫院高質量發展夯實基礎。