加味中藥熱奄包治療神經根型頸椎病的療效觀察

徐麗麗 韋又萍 （佛山市中醫院 廣東 佛山 528200）

神經根型頸椎病（cervical spandylotic radiculopathy,CSR）是頸椎病累及神經根而產生相應神經癥狀的一類臨床綜合征［1］，臨床常表現為頸部及手臂的麻木疼痛以及頸部活動受限，嚴重影響正常的工作和生活［2］。由于人口老齡化、生活方式改變以及工作或生活壓力等多方面的原因，CSR 的發病率逐年升高，同時呈現出年輕化的趨勢［3］。目前防治CSR 主要有2 種方式，分別是手術治療及非手術治療。其中非手術治療的手段更為豐富，包括了藥物、牽引、手法、理療、功能鍛煉等多種治療方式，且目前大量研究表明非手術治療對CSR 的優化方案效果更明顯［4-6］。中醫藥具有五千多年的歷史，對于CSR 的非手術治療留下了許多經驗，在結合新的科學技術手段的基礎上，發展出了許多諸如電針［7］、刃針［8］、中藥熱奄包［9］等CSR 治療手段，已被廣泛應用。其中中藥熱奄包操作簡便、綠色安全且無痛，患者接受的意愿更高。中醫學并無CSR的病名，根據其癥狀及表現，可將其歸入項痹的范疇。中醫學歷來強調辨證論治，不同的理法方藥針對不同證型的患者往往產生不同的療效。考慮到CSR 常表現為寒性［10］，本研究在傳統粗鹽熱奄包的基礎上予以四逆湯藥粉加吳茱萸，運用熱力和藥力的聯合作用，強化穴位刺激、促進藥物局部吸收，達到溫陽散寒止痛的目的。該療法在我院治未病中心門診運用取得了較好的療效，但考慮到病例個案證據的局限性，無法提供較高等級的臨床證據。基于此，本研究通過在我院康復科開展隨機對照試驗的方式對四逆湯加吳茱萸熱奄包治療CSR 的療效進行深入探討，進一步評估四逆湯加吳茱萸熱奄包療法的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市中醫院骨十三科2020 年9 月—2021年8月31日收治的神經根型頸椎病患者66例，隨機分為對照組和觀察組，各33 例。研究過程中有4 例患者退出，其中對照組退出3 例，觀察組退出1 例，最終納入的患者62 例，即對照組30 例、觀察組32 例。對照組男17 例，女13 例，年齡29～59 歲，平均年齡（45.867±7.754）歲，平均病程（23.267±7.196）月。觀察組男17 例，女15 例，年齡24～64 歲，平均年齡（48.594±10.601）歲，平均病程（22.906±7.818）月，2 組患者在基線資料上比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準： （1）符合頸椎病的一般癥狀及體征，且經頸部DR 檢查確診的CSR 患者；（2）年齡18～65 歲；（3）患者知情同意且自愿參與。

排除標準：（1）非頸椎退行性病變所致的以上肢疼痛為主要表現的疾病；（2）有嚴重的心腦血管、肝臟、腎臟、造血系統疾病者；（3）有精神疾患或認知障礙者。

1.3 治療方法

對照組：常規治療聯合傳統粗鹽熱奄包。

觀察組：常規治療聯合四逆湯加吳茱萸熱奄包，熱奄包包含的中藥有制附子（粉劑）20 g、干姜（粉劑）30 g、炙甘草（粉劑）10 g、吳茱萸（顆粒）30 g。

操作流程：（1）評估患者當前癥狀、既往史、過敏史、熱熨部位皮膚情況及有無禁忌癥。（2）準備物品：治療盤、粗鹽、中藥、烤箱、布袋、傷科油、棉簽、紙巾、溫度計、大毛巾，必要時備屏風。（3）將粗鹽、四逆湯加吳茱萸裝入布袋后放烤箱中恒溫加熱30 min（溫度約60～70 ℃），用保溫箱保溫。（4）攜帶用物至床邊，核對，取合理體位，暴露藥熨部位，注意保暖。（5）將四逆湯加吳茱萸熱奄包放至患處來回或回旋推熨，力量要均勻，開始時用力要輕快。隨著鹽袋溫度的降低，力量可增加，同時減慢推熨速度。藥袋溫度過低時，加熱或更換藥袋，整個操作過程大于20 min。（6）觀察患者對熱感的反應，防止燙傷。（7）操作完畢后予患者一杯溫水，囑咐患者平臥休息15 min。堅持每天1 次，15 d 為1 個療程。

1.4 療效觀察

癥狀改善情況：觀察患者治療有效率、治療前后的中醫證候評分及NPQ 評分，術后留意患者有無燙傷、皮膚擦破等不良反應。評價時間分別為入組時和入組后15 d。

有效率：參照《中醫病證診斷療效標準》［11］，其中治愈為原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。好轉為原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈為癥狀無改善。

中醫證候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［12］，對CSR 患者的主癥及次癥進行中醫證候積分的評價。其中主癥為頸部感受風寒而發病，肢體酸冷得溫則舒，按輕、中、重分別計2、4、6分；次癥為頸項強痛，活動不利，肢端麻木疼痛，四肢拘急，或者肌肉萎弱，指趾麻木，按無、輕、中、重分別計0、1、2、3 分。舌脈均不計分。

NPQ 評分：參照Northwick Park 頸痛量表［13］，該表主要有頸痛程度、頸痛與睡眠、手臂在夜晚感到發麻或針刺般的情況、每日癥狀持續的時間、攜帶物件、閱讀及看電視、工作及家務之類、社交活動、駕駛及總結等10 個單選題組成，每個題目包括5 個選項，每個選項所占分數從前至后分別為0、1、2、3、4 分，評分越高,說明患者病情越重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0 統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗。計量資料符合正態性則記錄為均值±標準差，方差齊則采用獨立樣本t檢驗，方差不齊則采用t'檢驗；計量資料不符合正態性則記錄為中位數（四分位數），采用非參數檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有效率比較

經過15 d 的封包治療后，觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 中醫證候積分比較

治療前2 組患者的中醫證候積分無顯著差異（P＞0.05），經過15 d 的封包治療后，觀察組的中醫證候積分顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組患者治療前后的中醫證候積分的改變量顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 中醫證候積分改善情況（） 分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.3 NPQ 評分比較

治療前及治療后2 組患者的NPQ 評分均無顯著差異（P＞0.05），但觀察組患者治療前后NPQ評分的改變量高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 NPQ評分改善情況（） 分

表3 NPQ評分改善情況（） 分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.4 不良反應

2 組患者在整個治療過程中未發現有燙傷、推熨過程中擦破皮等不良反應。

3 討論

頸椎病為臨床常見病，發病率為10%～15%［14］，根據病變部位及病變類型的不同，可分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型及混合型，其中以神經根型最為常見，約占所有類型頸椎病的60%，其臨床癥狀主要以感覺、運動和反射障礙為主［15］。根據其臨床表現，中醫學將CSR 歸屬于項痹及眩暈等范疇。對于CSR 的證候特點，現代醫家的認識并不完全統一。如劉少華［16］認為是痰濕阻絡、氣血兩虛、肝腎不足。而林石明等［17］認為CSR 的主要證型為痰濕阻絡、肝腎不足、氣血兩虛、風寒阻絡和血瘀氣滯。還有研究認為CSR 的主要證型為風寒濕邪、氣滯血瘀和痰濕阻絡［18］。雖然各個醫家的證候認識不盡相同，但綜合來說，認為證候屬寒仍然占了較大比重［19］。誠如《素問·痹論》所言：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”而關于寒的產生，張介賓認為：“痹證大抵因虛者多，因寒者多，惟氣不足，故風寒得以入之。”《類證治裁》中記載：“諸痹，良由陽氣先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹。”這說明痹證的寒主要是由于本虛致風寒濕邪侵襲、氣血凝滯而成。

關于CSR 的治療，目前主流是通過非手術手段治療，主要包括牽引［20］、針灸［21］、推拿［22］、中藥熱奄包［9］等治療方式，已有研究結果表明通過上述治療方式均可以起到較好的治療效果。但以上治療方式仍然具有一定的局限性，比如針灸及牽引需要到專門的醫療場所，且2 種治療方式均需要較高的醫學基礎及應急處理知識。另外，針灸治療疼痛感較強，患者的體驗不佳，接受該治療的意愿也大大降低。除此之外，CSR 的癥狀改善往往需要一個長期且持續的治療，針灸及牽引所需條件較高，并無法居家自行進行。而中藥熱奄包操作方便、上手簡單、相對安全、對操作環境并無過多限制，能滿足患者居家后的延續治療。中藥熱奄包起效是熱力和藥力的聯合作用，通過藥物接觸及熱力的擴散效應使藥物迅速通過皮膚吸收，從而達到治療效果［23］。

我院四逆湯加吳茱萸熱奄包運用四逆湯藥粉混合吳茱萸加粗鹽，烤熱后于患者肩頸部熱熨，以評估四逆湯聯合吳茱萸中藥熱奄包治療CSR 的效果。結果顯示四逆湯聯合吳茱萸中藥熱奄包可以顯著提高CSR 患者的臨床療效（P＜0.05），可以顯著降低患者的中醫證候積分（P＜0.05），顯著降低患者的NPQ 評分（P＜0.05）。四逆湯源自《傷寒論》，是治療陽虛陰寒證的代表方，其功效主要是回陽救逆、扶正祛邪［24］，在治療陽虛證、痹證方面皆取得良好療效。吳茱萸具有溫中散寒、消腫止痛的作用，兩者聯合使用可以增強扶正祛邪、辛溫通陽、散寒止痛的功效。現代藥理學研究證據也表明四逆湯和吳茱萸具有良好的止痛效果［25-27］。基于以上思考，本研究結合四逆湯及吳茱萸組合成中藥熱奄包，用于CSR 的治療。通過熱熨過程將其藥性充分發揮，達到溫經通絡、祛濕驅寒的作用，能有效緩解CSR 患者頸項強痛、肢體酸冷、活動不利等癥狀，從而提高臨床療效。綜上所述，四逆湯聯合吳茱萸中藥熱奄包治療CSR 的療效確切，能顯著降低患者的中醫證候積分及NPQ 評分，值得臨床推廣。