中醫食養的涵義辨析及發展簡史

李靖焜 黃晟赫 彭佳妹 張清源 吳千言 敖梅英 （.江西中醫藥大學科技學院 南昌 330004；.江西中醫藥大學 南昌 330004）

隨生活節奏、自然環境變化及其他各因素影響，大眾健康意識不斷提升，如何預防疾病、改善亞健康狀態備受關注。中醫食養作為我國傳統醫學“治未病”思想的體現，相關內容更得到諸家重視與研究，國內外皆有大量醫家、學者對此進行深入探究并撰寫了許多極具學術價值的著作，其中多以描述某朝代食養發展概況或某名醫或某著作養生思想為主，鮮有針對中醫食養、食療與食補等相關養療法則涵義進行比較探析的，也鮮有對其發展簡史進行圖譜化呈現的研究報道，故本文通過系統梳理古文獻與現代文獻就這兩方面展開探討。

1 中醫食養相近養療法之涵義辨析

1.1 中醫食養

食養二字，最早出現在《素問·五常政大論》中，其云：“病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。不盡，行復如法。”張錫純《醫學衷中參西錄》中載：“（食物）病人服之不但療病，并可充饑，不但充饑，更可適口。用之對證，病自漸愈，即不對證，亦無他患。”一言道出食物之用，可充饑、可療病、可養生，故言飲食養生法是指以中醫理論為指導，制定合理的飲食，使個體恢復健康。隨著我國醫學文化的發展，專家學者們對“中醫食養”賦予了更加豐富的內涵，指以中醫基礎理論為指導，與現代醫學結合，以食物性味功能為依據，以辨證論治為法則，選用適合個人體質的食物或藥食兩用食材，選用適宜的烹調或加工方法制成藥膳或食養食品，通過調整飲食來調理身體、預防疾病、養生保健的方式［1-3］。

1.2 其他相近的養療法

在中醫養療范疇，食養、食療、食補、食禁，在實際應用中，向來密不可分、相輔相成，但究其涵義與法則亦有所差異。見表1。

食養作為我國中醫文化的重要組成部分，各時代學家對其定義不盡相同，在全國科學技術名詞審定委員會（CNCTST）審定的《中醫藥學名詞》中，對“食養”一詞作出了明確而規范的解釋，即選擇適宜食物以養生的方法［4］。

食療，亦稱食治，是指利用食物制成藥膳、藥酒、藥茶等或作為輔助藥物直接或間接來治療疾病的過程。《黃帝內經》中“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也”便可體現這一原則。

食補，是指以自身身體狀況為根本，利用食物的營養功效，通過進補膳食來達到養生保健的目的。

食禁，是強調與身體不相適宜的食物應禁止使用。張仲景《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》中云：“所食之味，有與病相宜，有與身為害。若得宜則益體，害則成疾。”是說各種食物性味不同，有的適合自身的體質及病癥，有的則會起相反作用，故要選擇相宜之食為用。

2 中醫食養的發展簡史

中醫食養作為中國中醫文化重要組成部分，在各代醫家學者的探索研究下呈現出蓬勃發展之勢。理論創新、思想更迭，故尋跡整理以使中醫食養發展歷程能夠更加清晰呈現。現對中醫食養的發展簡史進行梳理。見圖1。

圖1 中醫食養的發展簡史圖

2.1 中醫食養的萌芽與形成期

先秦時期是食養初現之時。火的發明、陶器的使用為食養萌芽提供物質基礎，藥食同源理論奠定其思想基礎。傳說，火由燧人氏發明，生食以火烤熟，再以陶器盛裝，可減少細菌病毒的滋生，降低胃腸疾病的發生率。隨著社會發展，僅烤制之法已無法滿足百姓需求，由此出現了酒釀、湯液及醋。無論是儀狄制酒還是杜康造酒，亦或是仰韶文化時期酒釀的發現，皆體現著古貴族之間飲酒的風氣，酒也在當時成為一種奢侈的飲品；《漢書》中尊酒為“百藥之長”、許慎《說文解字》中“酒所以治病也。《周禮》有醫酒”的描述，則說明人們已更進一步將酒作為療疾佳品，可助通血脈、御寒氣、行藥勢等，如甲骨文中發現的“鬯其酒”即是目前所知最早的一種色美味香的藥酒［5］。伊尹創制湯液，善烹飪、精養生，則為后世發現湯液治療作用及方劑的出現奠定了基礎。

古有神農嘗百草，于此過程發現草木的寒熱溫涼、有毒無毒等性能；或是在找尋食物過程中誤食某些有毒植物，使機體產生某些不良反應或恰好解除了身上某些病痛，而有意識避開或特時服用。以食為藥、以藥為食，無毒者服之，有毒者避之，即藥食同源，是指藥物和食物具有偏性及四氣五味的屬性，淵源相同［6］。現藥、食定義雖已有明確區分，但藥食同源思想早已深入人心，建國后衛生部門更是先后兩次頒布 “按照傳統既是食品又是藥品的物品名單”來對這一類型的藥物進行明確和規范［6］，亦體現出“藥食同源”對于當今醫學發展的重要性。

《黃帝內經》的問世，奠定了食養的理論基礎；《周禮·天官》中食醫的設立，標志著食養的初步形成。《內經》雖無專設“食養”篇，但蘊含十分豐富的食養內容，如其中“谷肉果菜,食養盡之”“常食方食，無食他食”等言論以及順自然、法陰陽、和術數、起居常等諸多養生觀的描述，皆對于食養的萌芽與形成起巨大推動作用。

2.2 中醫食養的發展提升期

秦漢、魏晉南北朝時期，秦始皇“罷黜百家、獨尊儒術”政策與動蕩戰亂的時局，令福禍相依，因道家迷信煉丹術的發展，使興起的食養醫學變為服“石”養生，靈芝、燕窩等食養珍品的發掘也被曲意利用，令食養發展一度受阻。此后隨著一批醫學著作及杰出醫學家的出現，食養發展才得以漸入正軌。此時期誕生了第一部藥物學著作《神農本草經》，記載有許多具醫療價值的食物，并將所載本草分為上、中、下三品；第一部醫方書《五十二病方》載有247 種食物入藥，其中大多是日常食物；南梁著名營養學家陶弘景，所撰《養性延命錄》為我國現存最早的一本養生學專著；西漢淮南王《淮南子》中提岀一整套簡單易行的養生方法，提倡適飲食以促健康；東漢張仲景著《傷寒雜病論》，提到食物約80 種，并采用“豬膚湯”“甘麥大棗湯”等典型食療處方；晉葛洪著《肘后方》、隋醫巢元方著《諸病源候論》，認識到若干由營養素缺乏所致的疾病，總結岀用相關食物來進行治療的方法，如海藻酒治甲狀腺病等。

隋唐時期，中國成為世界文化交流中心，文化輸入與輸出不斷進行。此時期食養文化發展一路高歌猛進，包括孫思邈的《千金方》、王冰次注的《黃帝內經·素問》以及我國乃至世界的第一部藥典《新修本草》等在食養方面均有涉獵。

藥王孫思邈，我國古代聞名的老壽星，極其注重養生保健，所著《千金要方》首列食治專篇，并于《千金翼方》中指出：“安身之本，必須于食；救疾之道，惟在于藥。不知食宜者，不足以全生；不明藥性者，不能以除病。故食能排邪而安臟腑，藥能恬神養性以資四氣。”明確提出食養總原則，并在《千金要方》用大量篇幅介紹食物療法，提出“先饑而食，先渴而飲”“飲食以時，饑飽得中”“食欲數而少，不欲頓而多，則難消也”等觀點以論述日常飲食原則，奠定了我國傳統飲膳療法科學的理論基礎，對推動食養發展起著不可磨滅的作用。另言孟詵，孫思邈的弟子，一位長于食療和養生術研究的醫學家，所撰《食療本草》為我國第一部食療食養本草學專著，全書收錄食物227 種，分別介紹食物的性能、效用、烹調方法、進食原則等，并明確地以食療作為主要內容，有精辟而獨到的食治概念和學術觀點，區別于過去的一般本草著作，正式確立了比較完善而系統的食養學科。

2.3 中醫食養的全面發展期

兩宋時期，社會安定，食養文化全面發展。宋府官修醫籍《太平圣惠方》中，列有28 種疾病的食治方法；《圣濟總錄》專錄“食治”一門；陳達雯《本心齋蔬食譜》載蔬食二十譜；林洪《山家清供》集觀賞、養生于一體，所列皆以食物為主，不同于之前食藥合用的著作，是真正的食療學；婁居中《食治通說》提岀“食治則身治”；陳直《養老奉親書》為我國現存最早的老年病學專著，記述了老年疾病相關的治療保健，載有食療方劑162 首，皆促進食養文化穩步發展。

金元時期，各民族食養文化相互交融，理論體系趨于完善并達高度成熟。少數民族的統治，將各民族中醫思想帶入中原，與漢民族思想文化相互碰撞、交融。同時，這一時期也涌現出諸多有關食養的新思想與新著作。《四庫全書提要》言“儒之門戶分于宋，醫之門戶分于金元”，名揚古今的金元四大家——李杲、朱震亨、張從正、劉完素，雖在學術方面各執其說，但都非常注重飲食調養，這在他們所撰醫書中各有體現。東垣老人《脾胃論》中“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死”，提倡合理飲食、攝養脾胃以達長壽；張從正《儒門事親》中“養生當論食補”“精血不足當補之以食”等，主張以食養補虛扶正；朱震亨《格致余論》中“因縱口味，五味之過，疾病蜂起”，認為應食有節制，以防過縱傷及自身。同時，元代賈銘撰《飲食須知》，所載食物種類達357 種［7］，并明確食性滋味及其對臟腑功能的影響、配伍宜忌、過食之弊等；太醫忽思慧所著《飲膳正要》為我國第一部飲食營養學專著，內容豐富，對于養生方法與禁忌的論述科學詳細［8］，全書所載多為保健食品，養生和醫療效果同時呈現其中，健康人飲食標準亦由此立論。《飲膳正要》集蒙漢兩族醫學精華為一體，標志著中國飲食保健學科的高度成熟。元末《回回藥方》融合中外醫學思想，為中國大型綜合性回回醫藥學典籍，對食養方面的論述較為豐富。

明清時期，食養文化發展面臨既促進又打擊的雙重情況。初期，李時珍所著《本草綱目》和密齋的《養生四要》均以陰陽平衡、五味既濟為觀點，論證了老年養生制方用藥宜不偏不倚、非寒非熱的“中和”之法；黃鵲輯所著《粥譜·附廣粥譜》載藥粥方二百余首、許克昌所撰《外科證治全書》介紹了外科食療的驗例，以及袁子才的食療著作《隨園食單》、王孟英的《隨息居飲食譜》、龔廷賢的《壽世保元》、沈李龍的《食物本草會纂》、陳修園的《食物秘書》等，皆促進食養文化多元發展。另，因明代特殊歷史背景，此時期出現了大量以“救饑”“救荒”為目的的著作，以朱棣所撰《救荒本草》為代表性書籍。后期，政府的閉關鎖國政策、接連而來的戰爭及資本主義的打壓，使中國在政治經濟、文化科技等方面遭受沉重打擊，醫學發展也因受西方文化的猛烈抨擊而受到質疑、一度停滯，甚至面臨被廢危機。

2.4 中醫食養的近代化發展

挑戰與機遇并存，明清后期，食養文化發展雖受停滯，但各大家仍專于本心、潛心研究，取精華去糟粕，方令中醫文化屹立不倒。新中國成立后，我國醫學事業重新受到重視，飲食保健也得到相應發展。1976 年，國家正式批準成立中醫養生康復專業，并在在本專業下設“中醫飲食營養學”“中醫藥膳學”等課程，使傳統飲食保健文化與技術得到傳播與延續。在著作方面，醫學家們除對古代文獻進行校對整理外，根據現代臨床分科，結合營養學知識，將中醫飲食保健文化進行更加細致的發揮，出版了專業工具書，使食養專業化發展不斷精進，如2002 年出版由羅晶所撰的《飲食養生》，及《實用中醫營養學》《中醫食療學》《中華現代藥膳食療手冊》《家庭實用藥膳食療大全》《小兒藥膳食療》《中老年人養生保健食療藥膳手冊》等。同時，借助科普書籍、網站、光盤等現代科學技術對中醫飲食保健文化進行大力推廣。

同時，食養產業化發展不斷形成，例如將鐵棍山藥粉與山東東阿阿膠等打造成為高標準食養產品的眾多產業，以及近年來新呈現的藥膳館與養生粥等產業。

3 結語

中醫食養歷經原始社會的初始萌芽，先秦兩漢的理論奠基，魏晉南北朝的別樣推動，隋唐兩宋的繁榮昌盛，金元時期的交匯融合、高度成熟，明清的完善發展與危機，及至建國后的再度昌榮，現社會的精進探索、多元推動，食養文化一路發展、一路完善，至今已呈現出產業化蓬勃發展之趨勢。今后隨著科研實踐的拓展與深入，中醫食養必將進一步被研究、開發與應用，將持續成為實現全民健康的重要途徑。