乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化治療小兒支氣管肺炎的有效性及安全性研究

黎飛清 張劍 劉琪屾

（信豐縣婦幼保健院兒科，江西 贛州 341600）

小兒支氣管肺炎是臨床兒科常見的一種下呼吸道感染性疾病，它主要由肺炎鏈球菌等病原體感染引起，累及支氣管壁與肺泡[1]。由于兒童免疫功能尚未發育完全、體質較弱，容易在季節交換或溫差較大時被細菌病毒感染，引發支氣管肺炎。該病感染后會讓痰液粘稠加重不易咳出，進而堵塞氣道，使患兒呼吸受限，進而出現肺部濕啰音[2]。

小兒支氣管肺炎的臨床治療中除了需要控制感染外，對癥治療也十分重要。目前常用布地奈德等抗生素進行治療。布地奈德混懸液屬于糖皮質激素，吸入后，藥物粘附在氣道黏膜，于細胞膜上與受體相結合，扼制炎癥細胞進行活化轉移，有利于減輕炎癥反應，進而緩解患兒臨床癥狀。但其有時會發生一些不良反應，并且單獨用藥具有局限性。因此，聯合用藥對于提高療效具有重要意義。

乙酰半胱氨酸屬于黏液溶解劑，它能夠降低黏液的黏稠度，改善呼吸功能，多用于聯合霧化治療。目前霧化吸入治療在小兒支氣管肺炎治療中有著很高的應用價值，通過呼吸道直達病灶，且局部藥物濃度高，效果更佳顯著[3]。本文旨在分析乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化治療小兒支氣管肺炎的有效性及安全性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2019年9月-2022年9月收治的83例小兒支氣管肺炎患兒的臨床資料。納入標準：（1）經實驗室檢查或影像檢查符合《小兒肺炎防治方案》中的診斷標準[4]；（2）臨床資料齊全；（3）對本研究藥物無過敏者；排除標準：（1）有其他基礎性疾病的患兒；（2）患有先天性疾病或呼吸道畸形的患兒。本研究經醫院倫理委員會批準。

根據用藥方案不同分為A組（布地奈德）、B組（乙酰半胱氨酸）、C組（乙酰半胱氨酸聯合布地奈德）。其中A組27例，男孩15例，女孩12例，年齡2-9歲，平均年齡4.16±2.64歲；B組27例，男孩14例，女孩13例，年3-10歲，平均年齡6.72±2.81歲；C組29例，男孩15例，女孩14例，年齡2-10歲，平均年齡5.08±2.86歲。三組一般臨床資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒在入院后完成相關檢查，及時根據臨床情況給予降溫、抗感染、平喘、止咳化痰等治療。在此基礎上，三組采用不同的治療方法。三組患兒用藥時間均為一周。

1.2.1 A組

A組患兒用吸入用布地奈德混懸液（四川普銳特藥業有限公司，國藥準字H20213286）霧化吸入治療，每次1 mg，吸入10-15 min，2次·d-1。

1.2.2 B組

B組患兒用吸入用乙酰半胱氨酸溶液（河北仁合益康藥業有限公司，國藥準字H20223650）霧化吸入治療，每次0.3 g，吸入10-15 min，2次·d-1。

1.2.3 C組

C組用乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化吸入治療，吸入10-15 min，2次·d-1。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

分析對比三組臨床療效：療效評價分為四級評定即治愈、顯效、有效、無效。治愈：治療7 d，患者咳嗽消失，氣促緩解，肺部啰音消失；顯效：治療7 d，咳嗽明顯減輕，氣促緩解，肺部啰音減少；有效：治療7 d，上述癥狀有所緩解；無效：治療7 d，上述癥狀無明顯變化。臨床總療效率=（治愈+顯效）/總例數×100%[5]。

1.3.2 肺功能

分析對比三組肺功能指標：采用德國耶格嬰幼兒肺功能測試系統于治療前后進行肺功能檢測，記錄用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣量（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、呼氣峰流速（Peak expiratory flow，PEF）等參數。

1.3.3 不良反應

對比三組不良反應發生：包括咽喉不適、頭暈、皮疹等。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗；計數數據以n（%）表示，采用χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化治療提高臨床療效

A組臨床總效療為59.25%，B組為44.44%，C組為86.20%，C組臨床總療效顯著高于A、B兩組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組臨床療效比較[n(%)]

2.2 乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化治療改善肺功能參數

治療后，兩組患兒FVC、FEV1及PEF均升高，且C組FVC、FEV1及PEF高于A、B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后肺功能參數比較（±SD）

表2 三組治療前后肺功能參數比較（±SD）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；三組間比較，bP＜0.05。

組別 n FVC/L FEV1/L PEF/(L·S-10)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 27 1.87±0.23 2.24±0.32a 1.02±0.14 1.45±0.18a 1.85±0.25 2.42±0.33a B組 27 1.85±0.22 2.28±0.35a 0.98±0.16 1.55±0.23a 1.82±0.23 2.52±0.26a C組 29 1.84±0.24 2.86±0.34ab 1.00±0.15 2.21±0.22ab 1.83±0.24 2.85±0.25ab

2.3 乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化治療不增加不良反應

A組不良反應總發生率為29.62%，B組不良反應總發生率為18.51%，C組不良反應總發生率為10.34%，三組不良反應總發生率比較無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 比較三組不良反應發生情況[n(%)]

3 討論

小兒支氣管肺炎是主要由肺炎鏈球菌等病原體感染引起，累及支氣管壁與肺泡[1]。由于兒童免疫功能尚未發育完全、體質較弱，容易在季節交換或溫差較大時被細菌病毒感染，引發支氣管肺炎。該病感染后會讓痰液粘稠加重不易咳出，進而堵塞氣道，使患兒呼吸受限，進而出現肺部濕啰音[2]。小兒支氣管炎治療中除了控制感染外，還應輔以止咳、化痰等對癥治療，其中空氣壓縮霧化吸入發是常見治療方案，此法加入抗炎、祛痰的藥物，是目前非常有效且安全的方法[6]。

布地奈德混懸液屬于糖皮質激素，吸入后，藥物粘附在氣道黏膜，于細胞膜上與受體相結合，扼制炎癥細胞進行活化轉移，有利于減輕炎癥反應，進而緩解患兒臨床癥狀。而乙酰半胱氨酸是一種新型的黏液溶解劑，吸入人體后形成固有的半胱氨酸，破壞多肽鏈中的二硫鍵，從而降低痰液的粘稠度，減少其在氣道內的附著力，更容易排出。此外，這一藥物還能夠抑制病菌生長，破壞已經生成的生物細胞被膜，進而達到治療支氣管肺炎的效果作用；同時它還能抑制致病菌產生，增強抗氧化作用，使肺部損傷下降，提高治療效果[7]。對于此，有研究提出乙酰半胱氨酸可聯合布地奈德霧化治療小兒支氣管肺炎，聯合用藥治療能從多個方面緩解患兒的臨床癥，有助于患兒的健康成長，對于改善患兒預后具有積極意義[8]。

本次研究結果顯示，C組治療總有效率高于A、B組，說明聯合用藥治療能緩解患兒的臨床癥狀，縮短住院治療時間，對改善患兒預后具有積極作用。另一方面，研究顯示聯合用藥霧化治療時出現不良反應較少，增效的同時又不會對患兒產生較多的不良反應，治療的有效性和安全性更高。另外肺功能檢查是檢測呼吸系統疾病患者肺容量大小以及通氣程度的必要檢查，對于評估疾病嚴重程度、評價臨床治療效果等均有重要意義。

本研究顯示，三組患兒治療后，FVC、 FEV1、PEF等肺功能參數均升高，且C組聯合用藥后高于A組和B組，這說明聯合用藥更能快速有效恢復肺容量以及肺部通氣量。分析其原因，單一用藥作用比較局限，效果達不到預想程度，而乙酰半胱氨酸有良好的藥兼容性，可以和多種藥物配伍，可以增加療效，改善患兒臨床癥狀。

綜上所述，小兒支氣管肺炎使用乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化治療臨床療效更加顯著，有利于改善肺部情況，且具有一定安全性，值得臨床廣泛推廣且應用。