生物反饋電刺激聯合懸吊訓練對產后盆底松弛綜合征患者盆底肌力、陰道收縮功能及血清松弛素H2水平的影響

李婉珂 楊夢鴿 王亞飛

（河南科技大學第一附屬醫院產科，河南 洛陽 471000）

盆底松弛綜合征是育齡期婦女產后常見的盆底功能障礙疾病，可導致壓力性尿失禁、性功能降低、便秘、痔瘡等，嚴重影響患者產后日常生活[1]。目前，懸吊訓練是臨床常用的方法，其通過懸吊患者踝部，抬起骨盆，使機體為維持平衡而啟動盆腔不同肌肉運動，可有效提高神經和肌肉間感知力，激活核心肌群的肌纖維組織活性，增強盆腔肌肉收縮能力。但該訓練方式較依賴于患者盆底肌鍛煉知識掌握度，對于掌握較差的患者，康復效果欠佳[2]。生物反饋電刺激可針對性的為患者進行不同頻率的電磁，誘導盆腔肌肉收縮，鍛煉盆底肌肉功能，操作性、依從性、耐受性更強[3]，可能更適用于產后盆底松弛綜合征患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院倫理委員會已批準本研究，患者及家屬同意參加本研究，并簽署知情同意書。選取2020年2月至2022年6月期間我科收治的83例產后盆底松弛綜合征患者作為研究對象，按便利抽樣法分為懸吊組（n=41）和電刺激組（n=42）。懸吊組年齡21～37歲,平均年齡27.59±3.26歲；孕周37～42 w，平均孕周38.79±1.62 w；分娩方式：陰道分娩28例，剖宮產13例；新生兒體重2.50～5.00 kg，平均新生兒體重3.85±0.71kg。電刺激組年齡22～39歲,平均年齡28.14±3.33歲；孕周37～42 w，平均孕周38.84±1.75 w；分娩方式：陰道分娩27例，剖宮產15例；新生兒體重2.53～4.98 kg，平均新生兒體重3.91±0.84 kg。兩組患者孕周、分娩方式、新生兒體重等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：足月分娩，單胎妊娠；盆底Ⅰ類肌肌力≤Ⅲ級；惡露干凈，切口愈合良好；尿失禁為輕中度。排除標準：既往存在其他盆腔手術史者；合并盆腔炎癥急性期、陰道炎、盆底水腫、泌尿系統感染、盆底活動性出血等盆腔疾病者；合并心功能不全、急性肝炎、腎衰竭等疾病者；存在尿失禁、盆腔臟器脫垂史者。

1.2 方法

懸吊組采用懸吊訓練，具體內容如下：①患者仰臥位，于骨盆下方固定1～2kg重力球，使用彈力帶懸吊兩側踝關節至同一水平位置，患者雙手放于腹部，緩慢、均勻、穩定呼吸，并于呼氣時慢慢抬起骨盆，并攏雙腿，保持左右髂骨在同一水平面，此時身體形似斜板，且與床面呈30°。②患者仰臥位，在骨盆下方固定重力球，使用彈力帶懸吊左側踝關節，緩慢、均勻、穩定呼吸，并于呼氣時慢慢抬起骨盆及右側下肢至兩側踝關節位于同一水平面，10次后，換右側繼續該動作。③患者俯臥位，肘部支撐，于腹部下方固定重力球，使用彈力帶懸吊兩側踝關節至同一水平面，緩慢、均勻、穩定呼吸，并于呼氣時慢慢抬起骨盆，并攏雙腿，使身體形似平板，且平行于水平面。④患者左側臥位，于左側髂骨下方固定重力球，使用彈力帶懸吊左側踝關節，緩慢、均勻、穩定呼吸，并于呼氣時慢慢抬起骨盆后，平衡身體，無晃動后抬起下肢，10次后，換右側繼續該動作。每個動作均保持20～25 s后，緩慢落下骨盆，休息5～10 s，每個動作進行10次，每周3次。

電刺激組在懸吊組基礎上增加生物反饋電刺激，具體內容如下：指導患者排空膀胱后，仰臥位，將生物反饋電刺激儀（南京麥瀾德醫療科技，型號：MLD B8Plus）的電極探頭置于陰道內5～7 cm，調節電流強度為0 mA，每次增加0.5 mA，直至患者自身感受到盆底肌麻脹感，誘發盆地肌肉收縮。指導產婦辨認肌電信號是正常還是異常，并指導其按照肌電波形完成盆底收縮、舒張訓練，一般設置電刺激頻率為5～50 Hz，電流為10～20 mA。治療室根據產婦的具體情況設置電刺激頻率、強度、脈寬、治療程序。治療時間為每次40 min，每周5次。

兩組均持續干預4 w。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 盆底肌力

干預前及干預4 w后，采用 Oxford 肌力評定法評估兩組Ⅰ類、Ⅱ類盆底肌纖維肌力[4]，該評定法將盆底肌力分為0～5分，分別為無收縮力、偶有收縮力、輕微收縮力、收縮力一般、輕微壓迫力但內縮上提正常、壓迫明顯且強力內縮，分值越高，肌力越強。

1.3.2 陰道收縮功能

干預前及干預4 w后，采用南京偉思醫療科技生產的神經電生理診斷治療儀（型號：SA9800）檢測兩組陰道收縮肌電值、陰道動態壓力及陰道收縮持續時間。

1.3.3 激素水平

干預前及干預4 w后，抽取患者肘部靜脈血2 mL，3000 rpm離心15 min后，分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組血清松弛素H2、雌二醇（Estradiol，E2）水平；采集陰道壁黏膜標本，采用聚合酶鏈式反應（Polymerase chain reaction，PCR）技術檢測兩組松弛素受體（Relaxin receptor，LGR7）mRNA水平。

1.3.4 性生活質量

干預前及干預4 w后，采用盆腔器官脫垂-尿失禁性生活量表（Pelvic organ prolapse - urinary incontinence sex scale，PISQ-12）評價兩組性生活質量[5]。該量表分值為0～60分，分值越高，性生活質量越高。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS22.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌力對比

干預4 w后，兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力明顯升高，且電刺激組明顯高于懸吊組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底肌力對比（±SD）

表1 兩組盆底肌力對比（±SD）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與懸吊組比較，#P＜0.05。

組別 n Ⅰ類肌纖維肌力(分) Ⅱ類肌纖維肌力(分)干預前 干預4周后 干預前 干預4周后懸吊組 41 2.21±0.45 3.74±0.69* 2.70±0.38 3.55±0.59*電刺激組 42 2.15±0.41 4.12±0.56*# 2.63±0.32 4.08±0.43*#

2.2 兩組陰道收縮功能對比

干預4 w后，兩組陰道收縮肌電值、動態壓力、收縮持續時間明顯升高，且電刺激組明顯高于懸吊組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組陰道收縮功能對比（±SD）

表2 兩組陰道收縮功能對比（±SD）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與懸吊組比較，#P＜0.05。

組別 n 陰道收縮肌電值(μV) 陰道動態壓力(cmH2O) 陰道收縮持續時間(s)干預前 干預4周后 干預前 干預4周后 干預前 干預4周后懸吊組 41 22.94±3.28 38.63±4.41* 69.16±5.24 102.74±6.37* 3.79±0.68 7.71±1.72*電刺激組 42 22.73±3.36 42.26±4.97*# 68.94±5.38 108.69±6.78*# 3.74±0.65 9.25±1.58*#

2.3 兩組激素水平對比

干預4周后，兩組血清松弛素H2、LGR7 mRNA水平低于懸吊組，電刺激組E2水平明顯升高，且電刺激組明顯高于懸吊組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組激素水平對比（±SD）

表3 兩組激素水平對比（±SD）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與懸吊組比較，#P＜0.05。

組別 n 血清松弛素H2(ng·mL-1) E2(μg·L-1) LGR7 mRNA干預前 干預4周后 干預前 干預4周后 干預前 干預4周后懸吊組 41 40.74±10.29 35.17±5.06* 26.86±6.37 41.63±8.28* 0.69±0.19 0.61±0.11*電刺激組 42 40.92±12.85 31.57±5.33*# 26.49±6.26 48.15±9.27*# 0.72±0.18 0.53±0.12*#

2.4 兩組性生活質量對比

干預前，PISQ-12評分電刺激組為40.36±6.37分，懸吊組為41.09±6.48分，兩組無明顯差異（t=0.517，P=0.606）。干預4 w后，PISQ-12評分電刺激組50.62±5.97分，懸吊組為46.36±5.88分，兩組PISQ-12評分均明顯升高，且電刺激組明顯高于懸吊組（t=3.275，P=0.002）。

3 討論

盆底松弛綜合征是產后常見的并發癥，主要表現為盆底支持組織松弛、盆底缺陷，嚴重時可引發壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等并發癥，極大地威脅患者身心健康。臨床上可采用懸吊訓練鍛煉盆底肌肉，改善盆底功能，但該訓練方式對患者治療配合度、依從性要求較高，對依從性較差的患者效果欠佳。生物反饋電刺激可通過在陰道內放置電極頭刺激陰部神經，正確收縮和放松盆底相關肌肉，陰道產婦形成正確陰道肌肉收縮習慣，改善盆底功能[6]，且其操作方便簡單，與懸吊訓練聯合應用于產后盆底松弛綜合征患者效果可能更好。在本研究中，電刺激組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力高于懸吊組，說明生物反饋電刺激聯合懸吊訓練治療產后盆底松弛綜合征患者有助于提升盆底肌肉肌力。可能的原因是首先，女性盆底支持系統是由盆底肌肉群、韌帶、筋膜、血管及神經構成的，各組之間相互作用、相互支持，使盆腔臟器（子宮、直腸、膀胱等）維持于正常位置。但當女性妊娠后，因胎兒不斷發育，子宮體積逐漸增大，機體激素水平不斷改變，盆腔承受壓力越來越大，導致盆腔肌肉纖維拉伸，肌力減弱，韌帶松弛，損傷盆底支持系統[7]。而懸吊訓練可有效訓練腹直肌、腹橫肌及腹內外斜肌等腰腹部核心肌肉，提高腰腹部肌肉運動協調能力，緊致骨盆結締組織，增加骨盆穩定性，使其恢復至分娩前正常的生理位置，減輕盆腔不當受力，促進盆腔肌力恢復。生物反饋電刺激可通過在患者陰道內置入探頭后釋放特定頻率、強度、脈寬的電流，刺激陰道傳入神經，使盆底肌內誘發自助收縮，改善肌力，同時，低頻電刺激還可促進陰道局部血管擴張，改善組織血液循環，促進盆底肌肉恢復[8]。另外，該方法還可根據患者個體差異性，調節不同頻率、強度的電流進行電刺激，使患者進行主被動盆底肌群訓練，優化訓練模式，尤其對于主動盆底肌訓練依從性較差的患者，臨床效果更好。

在本研究中，電刺激組陰道收縮肌電值、動態壓力、收縮持續時間高于懸吊組，說明生物反饋電刺激聯合懸吊訓練治療產后盆底松弛綜合征患者有助于增強陰道收縮功能。可能的原因是首先，低頻脈沖電刺激可興奮陰道神經肌肉組織，改善局部營養狀態，加快血液循環，提高肌肉收縮力。其次，生物反饋技術可將盆底肌肉收縮、舒張等運動信息轉換為患者可直接識別的生物反饋模塊，為患者進行自主、科學、有效的盆底肌肉訓練提高理論支持，可自主把握自身盆底肌肉運動情況，及時調整自身訓練不當之處，規范訓練。生物反饋電刺激將兩者聯合，通過專業儀器在陰道內釋放電刺激，作用于盆底肌群，并根據反饋信號指導患者進行肌肉收縮，有助于提高訓練科學性、規范性，進而促進盆底肌張力恢復，改善陰道收縮功能。朱春梅等人的研究中指出，在自然分娩后盆底功能障礙的產婦中應用生物反饋電刺激治療，可刺激生殖區域，增加局部血流量，改善盆底肌肉，加快陰道收縮功能恢復[9]。

盆底松弛綜合征發生的主要原因除子宮持續性壓迫盆腔肌群外，還與圍產期激素的改變有關。圍產期產婦卵巢功能減弱，E2水平降低，使泌尿生殖道肌肉黏膜萎縮，陰道張力減弱。有研究指出，盆底重塑過程與血清松弛素水平有關。松弛素可由黃體分泌，包括H1、H2、H3這3種形式，其中H2最為常見。松弛素H2可促使膠原酶加快合成，阻遏膠原蛋白形成，進而可使骨盆韌帶、陰道和宮頸組織軟化，促進陰道分娩。另外，松弛素H2主要是通過結合LGR7 發揮作用，兩者在盆底膠原降解過程占主導地位。膠原降解后會使盆底肌肉中膠原纖維明顯減少，導致盆底支撐作用減弱，引發盆底松弛綜合征[10]。在本研究中，電刺激組血清松弛素H2、LGR7 mRNA水平低于懸吊組，E2水平高于懸吊組，說明生物反饋電刺激聯合懸吊訓練治療產后盆底松弛綜合征患者有助于調節機體激素水平。可能的原因是生物反饋電刺激可調節膠原纖維合成、分解過程，進而加快機體膠原纖維形成，促進盆腔支持作用恢復。陳芳等人通過對盆底功能障礙產婦進行電刺激聯合Kegal法研究發現，電刺激可有效調節H2、LGR7 mRNA水平，改善盆底肌力，增強控尿能力，提高生活質量。

盆底松弛綜合癥不僅會引起產婦陰道松弛，導致性生活質量下降、尿失禁等生理問題，還會引發女性自卑、恐懼及焦慮等負性情緒，嚴重影響產后婦女生活質量。在本研究中，電刺激組PISQ-12評分高于懸吊組，說明生物反饋電刺激聯合懸吊訓練治療產后盆底松弛綜合征患者有助于提高性生活質量。可能的原因是生物反饋電刺激聯合懸吊訓練可通過對盆底肌群自主收縮功能進行訓練，使盆底肌力得到較好地提升，增強患者陰道收縮功能和控尿能力，改善患者盆底松弛和壓力性尿失禁等癥狀，進而提高患者生活質量。

綜上所述，在產后盆底松弛綜合征患者中，聯合應用生物反饋電刺激聯合懸吊訓練治療有助于調節患者激素水平，提升盆底肌肉肌力，增強陰道收縮功能，提高性生活質量。