院感監控員細節管理模式在醫院感染管理中的效果

王素梅 何銀英 黃小娜

在當前醫學界，醫院感染控制一直為臨床上較為關注的問題之一。對感染進行控制及預防的水平已經成為醫院當前醫療質量評估的重要指標之一[1]。院感管控工作開展的成效將對醫療質量及醫療安全水平產生直接影響。當前隨著醫療技術及社會經濟的不斷發展，人們對于醫院服務質量的要求也在不斷升高，院感工作的開展形式也需根據實際情況發生變化。本研究則是通過分析常規院感管控模式下所存在的不足，引入以院感監控員為主導，基于團隊員工建設的醫院感染管理細節管理模式[2-3]。從分析不足及其產生原因、建立健全對院感監控員的組織管理、建立完善的培訓體系、制訂完善的工作計劃、履行工作職責以及建立健全員工激勵制度等多重角度出發管理，顯著提升醫院管理開展的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

珠海市第五人民醫院院感科在2021 年1—12 月應用院感監控員常規模式，在2022 年1—12 月應用院感監控員細節管理模式。其中各時段內分別抽取16 000 例住院患者作為研究對象。2021 年1—12 月收診的患者男性8 050 例，女性7 950 例；年齡0 ～90 歲，平均（45.25±9.17）歲；內科6 000 例、外科6 000 例、婦科3 000 例、兒科1 000 例；2022 年1—12 收診的患者男性8 040 例，女性7 960 例；年齡0 ～91 歲，平均（45.16±9.36）歲；內科6 050 例、外科5 950 例、婦科3 050 例、兒科950 例；患者均是在珠海市第五人民醫院全程完成治療，病例中并未納入轉入及轉出的患者。參與本次管理的院感監控員50 名，男性31 名，女性19 名；年齡25 ～45 歲，平均（35.21±2.19）歲。管理前后均為同一組院感管理人員，所有的院感監控員均是研究期間未離崗，剔除于院感科進行見習的人員。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 院感監控員常規模式

2021 年1—12 月應用院感監控員常規模式：即為院感監控員參照工作制度要求，對醫院感染管控的重點進行分項核查，出現問題及時通知相應科室整改等。

1.2.2 院感監控員細節管理模式

2022 年1—12 月應用院感監控員細節管理模式，具體開展步驟如下。

（1）分析不足：通過對近3 年珠海市第五人民醫院院感監控員工作情況進行分析，并上網查閱相關文獻，結合最近3 年珠海市第五人民醫院院內感染發生情況，最終發現院感監控員工作中主要存在以下不足：①醫生的主導作用未能凸顯：在院感管控工作中，工作是以感控護士為主、感控醫生為輔的工作局面仍未改變。②覆蓋面不全：科室不重全員重專人，醫務人員參與率不高，且未能在安保、物業、后勤、護理及醫務等與管控職能相關的科室設立感控管理專員。③院感監控員工作主觀能動性不足：院感監控員日常工作內容較為繁重，難以應付日常工作，缺乏主動參與到感染管控工作中的主觀能動性，只關注結果不重視過程管理。④管理能力不足：未能明確工作中的質量控制點與工作重點。⑤專業技能弱：院感監控員對于專業技能知識掌握不扎實、不系統。對此，珠海市第五人民醫院特引入了藍蜻蜓醫院感染實時監控系統軟件支持，有助于細節管理模式的有序推進。

（2）不足產生原因分析：①醫生的主導作用未能凸顯。因院感科缺乏宣傳引導工作開展水平，使得在臨床工作開展過程中，醫生對于感染管控的目標管理及結果防控指標重視度不足，錯誤地認為感染防控工作不外乎消毒隔離及手衛生管理等。②覆蓋面不全：既往院感的管理多是管控到臨床科室，并沒有考慮到院感相關科室對促進醫院院感管理效果提升的重要性。③院感監控員工作主觀能動性不足：主要原因與激勵政策不到位，目標任務不明確有關。④管理能力不足：人員流動性大，新上崗感控人員能力不勻，使院感團隊整體的專業水平忽上忽下。⑤職能協調不足：院感監控員未能借助相關職能科室的管理職能推動工作的順利開展。⑥培訓的參與率不高：重業務輕感控，無時間參與培訓。

（3）應對對策-建立健全對院感監控員的組織管理：參照三級醫院評審標準的規定，優化三級管理體系，即為醫院管理委員會（一級）-醫院感染管理部門（二級）-相關科室質控小組（三級）共計3 層的管理機制。其中所選取的院感監控員需至少具有中級以上職稱及2 年以上臨床工作經歷；感控管理醫師及感控管理技師則是由科室主任任命，而感控管理護士則是由護士長任命；增設感控AB 角，功能互補、協作增效。然后分別在醫院的保衛科、采購供應部、護理部及醫務部等行政職能部門分設感控員（上述相關職能科室院感監控員可兼職）。感控員與部門主任共同組建感染管控小組。

（4）應對對策-建立完善的培訓體系：①強化培訓新轉崗的感控人員，快速提升現有專職人員的能力，以提升整個隊伍的感染防控能力，職能部門參與及感控專職人員等協同努力，有組織地開展感控知識與技能培訓。②根據醫院所制訂的標準操作流程及規章制度，并根據科室特點不同，分別制訂不同科室的培訓體系及培訓內容，分批次對相關科室及臨床科室人員進行感控基礎知識培訓。旨在從整體上提升全院職工對醫院感染知識的知曉率，做到院感知識應知應會，人人掌握。③優化培訓形式，考慮到各科室的院感監控員任職時間及調整頻率不一致，若是單一采取周期性的統一線下培訓方式可能影響正常臨床工作開展，故本研究中則是采用了線上課堂+一對一指導宣教的模式支持，做到統一整體化的培訓。

（5）制訂完善的工作計劃：將院感工作納入到醫療質量安全和醫院總體工作規劃中；同時不同科室小組成員則是根據院感科、上級部門及自身工作職責的不同，制訂各科室的院感管控計劃，并逐項落實開展即可。每位院感監控員在護士長及科室主任的領導下，根據所制訂工作計劃的不同，逐步落實相關工作，如職業暴露上報、手衛生依從性、消毒隔離措施執行率、無菌操作正確性、感染病例上報、微生物送檢及合理使用抗生素等。而針對重點部門的院感監控員以及重點科室，則更需要強化如一類切口抗生素預防性使用、手術感染部位監測、多重耐藥菌管理、環境微生物監測、科室三管感染防控等工作內容。當科室出現疑似院感暴發的情況時，需及時上報至醫院院感管理科，及時查明原因并采取針對性對策支持。

（6）強化感控醫生及感控護士在工作中的參與度：要將醫生在感控工作中的重要性凸顯出來。如可通過對醫生工作系統予以優化，在其中嵌入感染病例預警模塊，針對可能出現院感的相關病例，可按照規范化的程序將病例上報。院感部門借助醫院感染系統，實時地將感染反饋監測指標的一般情況予以明確。感染管控醫師需要在日常工作中重點監測好病原微生物送檢率、多重耐藥菌送檢率、抗菌藥物規范使用情況、感染病原體分布、導管及血管內導管相關感染的監控等指標。若是在臨床管控工作中出現其他嚴重感染病例或是出現三管一口的感染病例時，需要醫護人員在最短的時間內查明感染原因，并做好詳細的保護與改進措施支持，日后降低相關問題的發生率。感控護士是基礎感染防控措施的督導者，負責監督本科人員嚴格執行消毒隔離制度，監督本科室人員以《醫院感染預防與控制評價規范WS/T 592—2018》[1]為執行標準，重點需做好環境保潔管理、手衛生管理、消毒隔離管理、陪人陪護教育、培訓、防止輸液中微粒污染、預防尿路感染、預防醫療器械管道污染等需要；配合做好院感病例監測。

（7）建立健全員工激勵制度：采用獎勵、職稱晉升、評優優先、與績效掛勾等方式獎勵院感監控員，提升感控人員的職業公平感、專業使命感和成就感，從而穩定感控專業隊伍并吸引更多高素質的人才。①感控工作和績效獎金掛鉤，即增加感控監測員獎金發放的系數，保障感控監測員的合理利益。②與崗位相關聯。2022 年珠海市第五人民醫院護理部對護士實行能級管理，感控護士由高能級護士擔任，負責本科室的感控工作。對感控工作能力差、不負責任的感控護士，由院感科提出，護理部給以降級處理，并更換有能力、有責任心的護士接任。該做法加強了院感科和護理部的溝通合作，增強了感控護士的責任心，也調動了感控護士的工作積極性。③職稱晉升加分。考核采取公開公正的方式，應用量化考評的方式開展，評選優秀院感監控員，考核優秀的比例為10%；良好為20%，優秀者作為列入評優評先、晉升職稱加分項目。懲罰性對策支持：對于考核成績排名后10%的人員，需要寫檢討報告，并暫停當月績效的發放，當年考核不合格的科室取消當年科室評優、評先的資格。

通過對院感監控員構建完善的考核機制，能夠進一步提升院感監控團隊每位成員工作的積極性，也可使其有更高的工作主觀能動性參與到日常感染管控工作中，一方面可提升工作效率；另一方面也可提供更為優質的醫療衛生服務支持，使更有經驗的院感管控人員樂于在院感團隊工作，避免人員的大幅度流動。

（8）增設感控工作日：每周設立感控工作日，保證每周一天的時間用于科室感控工作，如收集資料、完成本科室感控有關監測、監管、培訓任務；梳理本科室醫院感染防控的特點，排查本科室的感染風險環節及高危因素。保證感控監測員有足夠的工作時間完成感控工作，落實風險防控，大大提高感控的工作效率。

1.3 觀察指標

（1）醫院感染管控數據：統計各時期下所抽取的16 000例患者發生醫院感染的情況，上呼吸道感染、下呼吸道感染、呼吸機相關肺炎感染、泌尿道感染、導尿管相關泌尿道感染、胃腸道感染、腹腔內組織感染、表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染、血液感染、經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）相關血流感染、皮膚軟組織感染、燒傷感染及其他的患者例數，并將結果以百分比形式表達。（2）院感監控員工作滿意度：于管理后的最后1 個月，分別讓院感監控員評價其在不同工作模式下的工作制度、組員協作、院感管理及總體滿意度評分，各維度均按照百分制賦分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同工作模式下醫院感染管控數據比較

細節管理模式下醫院感染總發生率低于常規模式，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 不同工作模式下醫院感染管控數據比較

2.2 不同工作模式下院感監控員工作滿意度比較

細節管理模式下院感監控員工工作滿意度（工作制度、組員協作、院感管理及總體滿意度）均高于常規模式，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同工作模式下院感監控員工作滿意度比較（分，±s）

表2 不同工作模式下院感監控員工作滿意度比較（分，±s）

工作模式 人數 工作制度 組員協作 院感管理 總體滿意度常規模式 50 89.48±2.05 90.45±2.77 91.37±2.62 90.50±2.48細節管理模式 50 92.77±2.64 93.77±3.01 94.55±2.13 95.23±1.72 t 值 - 3.112 2.566 2.978 4.956 P 值 - 0.006 0.019 0.008 ＜0.001

3 討論

醫院感染管理對預防院感發生，防止院內傳染病蔓延上所發揮的重要作用越來越受到大家的關注。特別是在傳染病防控的新常態下，醫院感染監控管理團隊的工作模式也在發生變化[4-5]。筆者則是通過分析近3 年珠海市第五人民醫院院感防控工作的開展水平，總結其中所存在的不足，從而提出一系列針對性的干預對策支持，取得了較為可觀的應用成效。

本研究結果顯示，細節管理模式下醫院感染總發生率低于常規模式，差異有統計學意義（P＜0.001）。分析這一結果產生原因，本次所應用到的管理模式中，突出了如下的特點，其中規范化的組織管理是基礎，個性化、規范化及路徑化的管理是核心，關鍵是建立一套完善的激勵機制及考核評估體系機制。這類干預方式的開展，能夠從整體上開展院感防控，當發生院感相關問題時，能夠從最為細小的環節找到問題發生的原因。院感監控員在院感工作中則是起到溝通橋梁的作用。通過明確不同院感監控員實際的工作任務，優化工作內容，積極開展自查工作，也能夠從整體上提升院感管控工作的開展水平。在干預措施中的亮點為：建立了以醫護共同合作為主導的工作模式。措施中強化了感控醫生及感控護士在工作中的參與度，堅持以安全及療效為核心，建立起具有感染性疾病診療與抗菌藥物管理的醫生團隊。這一發展方向是未來院感管理工作開展的必然趨勢之一。因此醫生與護理人員在院感防控工作中的重要性極為顯著，是防控醫院感染的第一道防線[6]。

細節管理模式下院感監控員工工作滿意度（工作制度、組員協作、院感管理及總體滿意度）均高于常規模式，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因如下，通過在各級科室及院感相關職能部門設立院感監控員崗位，能夠從全局上提升院感管控工作開展的全面性。同時在工作內容方面，通過定期進行科室自查、全員督查工作，強化感控的系統性水平[7-8]。在本工作模式中，則是很好地把握了醫院感染的預防控制工作，使醫院感染管理能夠真正落到實處執行，極大地推進了醫院感染預防及控制工作的開展水平。院感監控員激勵制度的應用，則能夠使特定數量的人員均能夠獲得工作津貼，整體工作流程的開展是透明的。在公平的條件下每位工作成員的工作主觀能動性能夠得到提升，促使全院各科室感控指標向好的方面發展[9-10]。醫院感染管控部門屬于快速發展的新科室之一，建議醫療機構應當強化對負責院感監控相關工作員工的培訓工作，推進醫院感染管理培訓向常態化的方向發展。持續性培訓工作的開展為醫院感染管理的基礎工作，利用各種信息和經驗，并分析既往的管控成果，能夠提升員工對醫院感染管理理論知識及時間知識的掌握水平，及時更新其院感知識儲備，以前沿化的視角參與到醫院日常管控工作中來[11-12]。

綜上所述，采用院感監控員細節管理模式可利于醫院感染管理工作的開展，既可提升醫院感染管理效果，也可提升院感監控員工作滿意度。未來珠海市第五人民醫院將開展以院感監控員為基礎，并聯合評價、干預、監測多種職能集于一體的管理模式，最終提升院感管控的工作成效。