穴位按摩、艾灸和耳穴壓豆聯(lián)合護理在預(yù)防化療后惡心嘔吐中的應(yīng)用效果

劉愛琴 馮桂銀 陳雅 蔡慧平 胡雯

化療是一種常見的治療癌癥的方法，這種方式雖然可獲得較好的癌細胞殺滅效果，但同時也會導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，尤其是惡心和嘔吐。相關(guān)統(tǒng)計表明，50%～80%的化療患者會經(jīng)歷惡心嘔吐反應(yīng)[1]。同時，惡心和嘔吐的程度和持續(xù)時間因人而異，也取決于患者的癌癥類型和治療方案。惡心和嘔吐不僅影響了患者的身體狀況，也會影響患者的心理健康，會導(dǎo)致患者失去食欲、脫水和營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致體質(zhì)量下降、虛弱和疲勞[2]。此外，這些不良反應(yīng)還可能導(dǎo)致患者抵觸化療，并可能影響患者治療的結(jié)果。因此，對于接受化療的患者，有效管理惡心和嘔吐至關(guān)重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)開發(fā)出一些藥物來緩解這些不良反應(yīng)，包括5-羥色胺受體拮抗劑、多巴胺受體拮抗劑和神經(jīng)元調(diào)節(jié)藥物等，而這些藥物的使用又容易引發(fā)新的不良反應(yīng)。雖然還有放松技巧和進行身體活動等自我管理方法來緩解惡心和嘔吐，但這些方式效果不滿意，中醫(yī)對于化療后惡心嘔吐的防治方式眾多，且療效顯著，安全性高，穴位按摩、艾灸和耳穴壓豆便是常見類型[3-4]。為進一步分析穴位按摩、艾灸和耳穴壓豆聯(lián)合護理在預(yù)防化療所致惡心嘔吐中的應(yīng)用效果，本研究選取2022 年4 月—2023 年4 月福建省腫瘤醫(yī)院治療的120 例癌癥化療患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年4 月—2023 年4 月福建省腫瘤醫(yī)院治療的120 例癌癥化療患者，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；按護理方式差異將其分為觀察組（60 例）和對照組（60 例），兩組化療患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 觀察組與對照組一般資料比較

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

（1）患者均存在明確的癌癥病理、細胞學(xué)診斷依據(jù)。（2）患者臨床資料完整。（3）患者均處于化療過程中。（3）卡式評分（Karnofsky performance status，KPS）≥70 分[5]。（4）神志清楚、溝通能力正常且自愿參加者。

1.2.2 排除標準

（1）患者伴有程度較重的電解質(zhì)紊亂。（2）患者耳部存在凍瘡、感染、潰瘍及濕疹等異常。（3）患者存在精神障礙、意識障礙。（4）患者伴嚴重感染。（5）患者對本次穴位按摩、艾灸治療不耐受[5]。

1.3 方法

兩組化療患者均在化療當天使用鹽酸托烷司瓊注射液（浙江震元制藥有限公司，國藥準字H20080750，規(guī)格：5 mL：5 mg）、鹽酸異丙嗪注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021181，規(guī)格：2 mL：50 mg）、地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020515，規(guī)格：1 mL：5 mg）等止吐干預(yù)，在此基礎(chǔ)上對觀察組患者應(yīng)用穴位按摩、艾灸和耳穴壓豆聯(lián)合護理干預(yù)，包括：（1）穴位按摩，按摩的穴位包括雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)，護理人員采用拇指指腹對以上穴位予以按壓，逐漸施加按壓的力度，一直到患者無法承受的范圍，使按壓的穴位出現(xiàn)酸脹、麻的感覺，順時針按壓1 min 后再逆時針按壓1 min，每個穴位的按壓時間為3 ～5 min，3 次/d，持續(xù)5 d。（2）艾灸，穴位選擇足三里、中脘，艾灸時患者呈自然擺放體位，將針灸部位有效暴露，并將艾灸盒放在穴位上，將艾絨點燃進行燃燒，每穴灸2 壯，至患者出現(xiàn)顯著燒灼感后略微打開艾灸盒或略微拉開艾灸盒的距離，隨即放下再行施治，結(jié)合患者局部皮膚紅暈、患者自身感覺、濕潤度等為準，防止燙傷或氣泡。（3）耳穴壓豆，治療開始時間為化療前1 d，治療穴位包含主穴和配穴，其中，主穴選擇耳穴“神門、交感、胃”三穴，配穴選擇“肝、脾、大腸”，常規(guī)采用濃度為75%的酒精棉球?qū)σ陨涎ㄎ贿M行消毒，操作人員用自己的左手對患者耳廓進行固定，右手則通過血管鉗將粘有王不留行籽的膠布（0.8 cm×0.8 cm）在上述耳穴進行敷貼，并通過食指、拇指在患者的耳前后捻壓，捻壓的手法由輕及重，每個穴位的捻壓時間為2 min，直至患者的耳部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱感，3 ～4 次/d，每耳隔日1 次，兩只耳朵輪換進行，直至化療結(jié)束。對照組患者在西藥治療基礎(chǔ)上加用穴位按摩、艾灸干預(yù)，方法與觀察組一致。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者化療后第 1 ～ 5 天的嘔吐發(fā)生率、平均嘔吐次數(shù)。

（2）比較兩組化療患者干預(yù)前后痛苦等級，評估工具為心理痛苦溫度計（distress thermometer，DT），該量表分值范圍為0 ～10 分，其中，≤3 分表示輕度痛苦，4 ～6分表示中度痛苦，≥7 分表示重度痛苦[6]。

（3）比較兩組化療患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分改善情況，評估工具選擇癌癥治療功能評價量表（functional assessment of cancer therapy-generic scale，F(xiàn)ACT-G），該量表主要通過生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況4 個維度進行判定，總分范圍為0 ～108 分，分值越高，表示化療患者生活質(zhì)量越佳[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組化療患者化療后第1 ～5 天平均嘔吐次數(shù)比較

兩組化療患者化療后第1 天平均嘔吐次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組化療后第2 ～5 天嘔吐次數(shù)低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組化療患者化療后第1～5 天平均嘔吐次數(shù)比較（次，±s）

表2 觀察組與對照組化療患者化療后第1～5 天平均嘔吐次數(shù)比較（次，±s）

組別 例數(shù) 化療后第1 天 化療后第2 天 化療后第3 天 化療后第4 天 化療后第5 天觀察組 60 2.55±0.54 1.42±0.23 1.53±0.34 1.56±0.29 1.41±0.24對照組 60 2.58±0.53 1.97±0.25 1.98±0.39 1.92±0.35 1.95±0.28 t 值 - 0.307 12.541 6.737 6.135 11.342 P 值 - 0.759 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組化療患者干預(yù)前后DT 程度分級情況比較

兩組化療患者干預(yù)前痛苦等級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組化療者痛苦等級明顯改善（P＜0.05），且觀察組化療患者痛苦等級均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組化療患者干預(yù)前后DT 程度分級情況比較[例（%）]

2.3 兩組化療患者化療后第1 ～5 天嘔吐發(fā)生率比較

兩組化療患者化療后第1 天嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組化療后第2 ～5 天嘔吐發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組化療患者化療后第1 ～5 天嘔吐發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組化療患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況比較

觀察組化療患者生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組與對照組化療患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況比較（分，±s）

表5 觀察組與對照組化療患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生理狀況 社會/家庭狀況 情感狀況干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 16.36±1.58 22.09±2.75 16.43±1.55 25.23±2.47 14.28±1.47 25.53±2.71對照組 60 16.39±1.47 18.25±2.56 16.52±1.35 21.91±2.29 14.32±1.65 21.84±2.92 t 值 - 0.134 7.917 0.339 7.635 0.140 7.175 P 值 - 0.914 ＜0.001 0.735 ＜0.001 0.889 ＜0.001組別 例數(shù) 功能狀況 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 15.26±1.64 23.25±2.09 62.31±3.38 96.57±5.31對照組 60 15.13±1.47 17.41±2.34 62.57±3.62 78.24±4.56 t 值 - 0.253 14.418 0.407 20.285 P 值 - 0.801 ＜0.001 0.685 ＜0.001

3 討論

惡性腫瘤化療治療會引起惡心嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，增加了患者的心理痛苦，降低了患者對化療的信心和依從性，尤其是惡心嘔吐，會對患者日常飲食等各個方面產(chǎn)生嚴重影響。因此，臨床在應(yīng)用化療治療惡性腫瘤期間如何采取有效措施預(yù)防或減輕化療后惡心嘔吐是一項重要工作[8-9]。

目前臨床在化療后惡心嘔吐的防治技術(shù)中，中醫(yī)理療技術(shù)是一種安全高效的方式。尤其是穴位按摩、艾灸、耳穴壓豆治療。其中，穴位按摩是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，其基本原理是通過刺激人體特定的穴位，調(diào)節(jié)人體的生理機能，從而達到治療和預(yù)防疾病的目的。中醫(yī)認為，化療后惡心嘔吐的發(fā)生主要是由于化療藥物對人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生惡心和嘔吐等不適感。通過按摩足三里、內(nèi)關(guān)可以對機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活動產(chǎn)生刺激，從而減輕惡心和嘔吐等不適感，還可以促進血液循環(huán)，增加血液和氧氣的供應(yīng)，從而減輕化療治療中的不適感。中醫(yī)認為，通過按摩足三里穴可以促進肝臟和腎臟的功能，從而加快化療藥物的代謝和排泄，減輕化療后的惡心嘔吐反應(yīng)，而按摩內(nèi)關(guān)穴則可以緩解患者的緊張和焦慮，從而減輕惡心和嘔吐[10-11]。

艾灸的基本原理是通過燃燒艾草，使熱能和藥性作用于穴位和經(jīng)絡(luò)，從而達到治療和預(yù)防疾病的目的。通過在足三里、中脘進行艾灸可以調(diào)節(jié)體內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動，從而減輕惡心和嘔吐等不適感，并有利于改善患者的消化系統(tǒng)功能，促進胃腸道的蠕動，增加胃腸道的分泌和吸收功能，從而減輕惡心和嘔吐等不適感[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組化療患者護理干預(yù)前痛苦等級、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組化療者痛苦等級、生活質(zhì)量評分均明顯改善（P＜0.05）；且觀察組化療患者痛苦等級、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組化療患者化療后第1 天嘔吐發(fā)生率和平均嘔吐次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組化療后第2 ～5 天嘔吐發(fā)生率和平均嘔吐次數(shù)低于對照組（P＜0.05）。可見穴位按摩、艾灸和耳穴壓豆聯(lián)合護理在預(yù)防化療后惡心嘔吐上具有良好的應(yīng)用效果，能有效降低化療后嘔吐的發(fā)生次數(shù)，減少化療產(chǎn)生的痛苦，提高化療患者的生活質(zhì)量。分析其原因，耳穴壓豆是一種基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的非藥物預(yù)防和治療方法，是通過在特定的耳穴位上施加壓力來達到改善身體機能和調(diào)節(jié)身體平衡的目的[13]。本研究通過對神門、交感、胃、肝、脾、大腸穴位進行耳穴壓豆治療，可以促進神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，緩解患者的緊張和焦慮，減輕不適感，并有利于促進身體的氣血流通和調(diào)節(jié)身體的自身平衡，提高患者的免疫力，增強對化療藥物的耐受性，減輕化療治療中的不適感。聯(lián)合穴位按摩、艾灸和耳穴壓豆3 種方式則可以取長補短，產(chǎn)生更強的調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、緩解精神壓力、提高免疫力、促進藥物代謝和排泄作用，發(fā)揮對化療后惡心嘔吐更強的療效[14-15]。

綜上所述，穴位按摩、艾灸和耳穴壓豆聯(lián)合護理在預(yù)防化療后惡心嘔吐上具有良好的應(yīng)用效果，能有效降低化療后嘔吐的發(fā)生次數(shù)，減少化療產(chǎn)生的痛苦，提高化療患者的生活質(zhì)量。