玻璃纖維樁全瓷冠修復對根管治療后前磨牙抗折性的影響

李華清 陳曉艷 卓秋鴻

根管治療是一種常見的牙齒修復方法，特別是在前磨牙的修復中。然而，根管治療后的前磨牙常常存在嚴重的組織缺損和功能損失，需要進行進一步的修復。在過去的幾十年中，傳統的金屬瓷冠一直是前磨牙修復的主要選擇，但其金屬基底的使用限制了美學效果的實現，為了改善美學效果，玻璃纖維樁全瓷冠逐漸被引入臨床實踐中[1-2]。玻璃纖維樁全瓷冠修復是一種生物相容性高、強度高、透明度好的修復方法，該方法不僅具有良好的生物相容性，還可以實現與天然牙近似的外觀和色彩，提高患者的滿意度和美學效果。此外，玻璃纖維樁的應用可以增強修復體的抗折性和穩定性，從而減少修復體的破裂和失效的風險；因此，研究玻璃纖維樁全瓷冠修復對根管治療后前磨牙抗折性的影響具有重要的臨床意義。然而，目前對于玻璃纖維樁全瓷冠修復對根管治療后前磨牙抗折性影響的研究還相對較少。一些早期的研究結果顯示，玻璃纖維樁全瓷冠修復能夠提高前磨牙的抗折性和穩定性[3-4]。為此，本研究選取2020 年2 月—2021 年4 月福建醫科大學附屬口腔醫院的80 例上頜前磨牙牙體缺損、殘根殘冠患者，對玻璃纖維樁全瓷冠修復對根管治療后前磨牙抗折性的影響進行研究，此文的研究結果為根管治療后提升前磨牙抗折性后期標準制定提供了借鑒內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年4 月福建醫科大學附屬口腔醫院的80 例上頜前磨牙牙體缺損、殘根殘冠患者，本研究經醫院倫理委員會批準，采用隨機數字表法將其分為研究組和參照組，每組各40 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 研究組與參照組一般資料比較

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

（1）本組患者均接受根管治療。（2）患者臨床資料完整。（3）X 線片顯示各根管根填充完善。（4）患者對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

（1）患者存在覆頜覆蓋不良現象。（2）患者合并牙齦異常。（3）患牙的松動程度超過Ⅰ度。

1.3 方法

對研究組的磨牙殘冠進行了完善的根管治療后使用玻璃纖維樁全瓷冠修復，參照組中的磨牙殘冠則采用傳統的銀汞合金充填加金屬瓷冠修復，術后醫護人員對所有患者進行了為期6 個月的觀察，并進行為期2 年的隨訪，以統計修復成功率。研究組的具體治療方法為：（1）患者評估，評估患者的口腔情況，包括檢查根管治療的效果以及殘留的牙冠結構和牙周健康情況。（2）牙齒預備，使用牙科鉆頭和其他工具將牙齒的殘冠部分進行磨削，以為后續修復過程提供足夠的空間。（3）根管處理，清除根管內的殘留神經組織和感染物，確保根管干凈且沒有殘留物，提供一個干凈的基礎，預備后期玻璃纖維樁的粘接。（4）樁的選擇和制備，根據牙齒的大小、形狀和根管的情況，選擇合適的玻璃纖維樁，然后根據需要對樁進行修整，以適應牙冠的定位。（5）粘接玻璃纖維樁，使用適當的黏結劑將玻璃纖維樁黏合到根管內，檢查確保樁與根管壁的良好粘接，以提供穩定的基礎。（6）制作冠修復體，根據口腔模型制作定制的玻璃纖維樁全瓷冠，包括制作臨時冠修復體和最終的全瓷冠修復體。（7）臨時修復，在制作定制的全瓷冠期間，在磨牙上安裝臨時修復體，以保護牙齒并提供臨時的外觀和功能。（8）全瓷冠的粘接，定制的全瓷冠制作完成后，使用適當的黏結劑將冠修復體黏合到玻璃纖維樁上，確保冠修復體與樁和牙齒的穩固連接。參照組的具體治療方法為：采用與研究組相同的方式進行患者評估、牙齒預備、根管處理，并選擇合適的銀汞合金材料，將其填充到根管內，填充過程需要確保充填物與根管壁的密切接觸，以防止細菌進入根管，然后根據需要對牙齒進行冠制備，以為金屬瓷冠的安裝提供足夠的空間，冠制備過程包括磨削牙齒的外部表面，并為后續的冠修復體提供合適的形狀和尺寸，并進一步制作定制的金屬瓷冠修復體，包括制作冠的模型和使用金屬和陶瓷材料制作冠修復體，制作完成后，冠修復體將與牙齒進行黏合或固定，確保其牢固地固定在牙齒上，安裝冠修復體后進行最后的調整和修復，包括檢查咬合關系和牙冠的外觀，并根據需要進行微調。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組患者修復成功率比較

修復成功：患者牙周組織未發生炎癥反應，咀嚼功能正常，修復后的牙齒牢固無松動，并且在外觀上無明顯異常；患者沒有出現牙疼或其他異常癥狀，自覺牙齒沒有異物感或不適感；修復失敗：患者出現牙周組織炎癥反應，咀嚼困難，牙齒松動，甚至出現根折等癥狀[5-6]。

1.4.2 兩組患者前磨牙抗折能力比較

將樣本牙制成生物力學測試試件，并使用INSTRON 4302 測試機進行壓縮試驗，試驗時使用專業的加載器進行加載，將加載點設在頰尖舌斜面交會位置，偏離牙體長軸方向，加載速度要求緩慢勻加速，記錄試件破壞時的載荷，以評估修復的效果[7]。

1.4.3 兩組患者滿意度比較

滿意度調查采用醫院自擬量表進行，包括對修復外咀嚼功能、醫師專業水平等，總分100 分，≥80 分表示非常滿意，60 ～79 分表示滿意，＜60 分表示不滿意。總滿意度＝（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者修復成功率比較

研究組患者修復成功率為95.00%（38/40），高于參照組的75.00%（30/40）（χ2＝6.275，P＝0.012）。

2.2 兩組患者前磨牙抗折能力、滿意度比較

研究組患者抗折負荷為（1.65±0.38）mPa，參照組患者抗折負荷為（0.87±0.21）mPa，研究組患者前磨牙抗折能力高于參照組（t＝11.362，P＜0.05）；研究組患者總滿意度高于參照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 研究組與參照組患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

根管治療是一種常見的口腔治療手段，用于治療牙髓和根管內的疾病和感染。該技術能夠有效地挽救受損或感染的牙齒，避免拔牙情況的發生，目前已在多類疾病治療中得到廣泛的應用，如牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎等，可以有效去除炎癥組織和細菌，填充根管空腔，以便根尖周圍組織得以修復和愈合[8-10]。雖然根管治療是一種非常有效的牙齒挽救手段，但是這種技術并非完美無缺，也存在一些不足之處，其中最明顯的問題是根管治療后的牙齒通常會出現削弱和變脆的情況，這不僅會影響牙齒的外觀，還可能導致一系列的口腔健康問題。臨床表明，根管治療后牙齒削弱和變脆主要有以下幾方面原因：首先，根管治療會清除牙髓組織，并填充根管空腔，這就會導致牙齒內部結構的變化，填充材料通常是一種樹脂或金屬材料，可能會比牙齒本身更加硬、脆弱或剛性，因此對牙齒的削弱和變脆會產生不利影響[11-12]。其次，根管治療后，牙齒內部的營養供應會受到限制，這會導致牙齒的細胞凋亡和骨質吸收，這些過程會進一步削弱和變脆牙齒，使其容易受到破壞。最后，填充根管空腔的材料選擇不當也會導致牙齒的削弱和變脆，一些不合適的填充材料，如樹脂或合金，可能會與牙齒的組織產生化學反應，導致牙齒的脆性增加。根管治療后牙齒的削弱和變脆可能會引起多種危害，如容易發生破裂或斷裂、引起感染復發、牙齒松動或脫落、口腔疼痛和炎癥等。因此，根管治療后如何保持前磨牙抗折性是口腔修復的重點研究內容[13]。

銀汞合金充填、玻璃纖維樁全冠修復是兩種常用的修復方法，尤其在根管治療后前磨牙修復方面應用廣泛，而與傳統銀汞合金充填或金屬瓷冠修復比較，磨牙殘冠根管治療后使用玻璃纖維樁全瓷冠修復具有更為顯著的優勢，主要表現在以下幾個方面：首先，在外觀美觀方面，玻璃纖維樁全瓷冠修復的外觀美觀是其最大的優勢之一，全瓷冠具有更好的透明性和自然的色彩，能夠更好地模擬真牙的外觀，其質地和顏色能夠與周圍的牙齒更好地融合，使修復的牙齒在外觀上與自然牙齒更加一致，提高患者的口腔美學效果。其次，在生物相容性方面，玻璃纖維樁和全瓷材料具有良好的生物相容性，與人體組織相容性高，不會引起過敏或其他不良反應，這意味著玻璃纖維樁全瓷冠修復不會對周圍的軟組織和骨組織產生負面影響。相比之下，傳統的銀汞合金充填或金屬瓷冠可能會引發過敏反應，導致牙齦退縮和變色等問題[14]；而在牙體結構保留方面，玻璃纖維樁全瓷冠修復能夠更好地保留原始牙體的結構，在修復過程中，玻璃纖維樁能夠提供良好的支持和穩定性，減少了對原始牙體的進一步磨削和損傷，相比之下，傳統的銀汞合金充填或金屬瓷冠通常需要更多的牙體磨削，以便為修復提供足夠的空間，這可能會導致牙體削弱和損傷；同時，玻璃纖維樁全瓷冠修復能夠更好地保護牙齦健康，全瓷冠具有更好的邊緣密合性和生物相容性，能夠減少對牙齦的刺激，降低牙齦發炎和退縮的風險，而傳統的銀汞合金充填或金屬瓷冠可能會導致牙齦邊緣黑線的形成，影響美觀，并且可能引起牙齦炎癥和牙齦退縮。再次，在牙齒穩定性方面，玻璃纖維樁具有良好的黏結強度和彈性模量，能夠與牙本質形成良好的黏結，提供牙齒的穩定性和抗折性。相比之下，傳統的銀汞合金充填或金屬瓷冠可能會導致樁體和冠體的脫落或斷裂，對牙齒的穩定性造成影響。最后，在導電性能方面，玻璃纖維樁全瓷冠修復具有良好的導電性能，相比于金屬瓷冠，玻璃纖維樁不會干擾口腔內的電生理活動，如電刺激或電療治療等，這對于需要接受口腔電生理治療或使用電子設備的患者來說，具有重要的臨床意義[15]。

本研究結果顯示，研究組患者修復成功率、前磨牙抗折能力均顯著高于參照組（P＜0.05）。可見玻璃纖維樁全冠修復能有效提高根管治療后前磨牙的抗折性，且其修復效果顯著優于常規銀汞合金充填加金屬全冠修復。分析其原因，首先，由于玻璃纖維樁具有很高的強度和韌性，能夠提供良好的抗折性能，這種樁材料的高強度可以有效抵抗咀嚼力的壓力和側向力，減少修復體的斷裂風險，相比之下，傳統的銀汞合金充填或金屬瓷冠可能在承受咀嚼力時出現裂紋或斷裂的情況。臨床表明，全瓷冠由高強度陶瓷材料制成，具有出色的強度特性，這種材料能夠承受牙齒在咀嚼過程中產生的大量壓力和應力，減少修復體的破損風險，相比之下，傳統的銀汞合金充填或金屬瓷冠可能在長期使用過程中出現磨損或折斷。其次，由于玻璃纖維樁具有良好的彈性特性，能夠吸收和分散咀嚼過程中的應力，減少對根管和周圍組織的沖擊，這種彈性特性有助于減少修復體和牙齒根部之間的應力集中，降低牙齒根部的斷裂風險，而傳統的銀汞合金充填或金屬瓷冠則較為剛性，可能在應力集中區域產生更高的應力，增加牙齒根部破損的風險；同時，全瓷冠的修復體具有自然分布力，能夠均勻分散咀嚼過程中的壓力，這有助于減輕修復體與周圍牙齒之間的沖擊和應力，降低鄰牙受損的風險，相比之下，銀汞合金充填或金屬瓷冠的修復體可能在壓力作用下對鄰牙施加局部的應力，增加鄰牙磨損和損壞的可能性。最后，玻璃纖維樁具有良好的黏結力，能夠與根管壁緊密結合，形成牢固的連接，這種黏結力有助于增強修復體的穩定性和抗折性能，傳統的銀汞合金充填或金屬瓷冠則主要依靠機械固定，與牙齒組織的黏結力較弱，可能導致修復體在長期使用中松動或脫落。

同時，本研究中，研究組患者總滿意度高于參照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。可見患者對玻璃纖維樁全冠修復的接受度更高，分析其原因，全瓷冠具有出色的美觀性，能夠與周圍牙齒自然融合，達到更自然的外觀效果，這對于患者來說，尤其是前牙修復的患者，非常重要。此外，全瓷冠的生物相容性較好，不會引發過敏或其他不良反應，增加患者的舒適度和滿意度。而傳統的銀汞合金充填或金屬瓷冠可能存在一些不適感，如感覺敏感或異物感；磨牙殘冠根管治療后使用玻璃纖維樁全瓷冠修復在美觀效果方面具有明顯優勢，全瓷冠由高強度陶瓷材料制成，具有良好的透明性和自然的色彩，醫生可以根據患者的牙齒顏色和形態進行精確匹配，使修復后的牙齒與周圍的牙齒無法區分，這種修復方式能夠更好地模擬真牙的外觀，提高患者的美觀滿意度。相比之下，傳統的銀汞合金充填或金屬瓷冠可能在顏色和光澤上與自然牙齒不太匹配，影響美觀效果。而本研究中組間差異無統計學意義（P＞0.05），分析其原因可能與所選樣本量較少有關。

綜上所述，玻璃纖維樁全冠修復能有效提高根管治療后前磨牙的抗折性，且其修復效果顯著優于常規銀汞合金充填加金屬全冠修復。