責任制護理在骨科全麻術后患者麻醉復蘇期的應用效果

劉守萍

（青海紅十字醫院麻醉科，青海 西寧 810000）

麻醉復蘇期是骨科全麻手術患者術后恢復生理功能極為重要時期，在該時期也最易發生意外，極易誘發寒顫、躁動、血壓異常波動等不良反應，不僅影響患者蘇醒質量，甚至會危及患者生命安全。因此，如何縮短患者麻醉蘇醒時間，有效降低并發癥發生一直是我們不斷追尋的目標[1]。骨科全麻手術患者之間存在一定的個體差異，若進行統一護理干預往往不能達到良好護理效果，極有可能引起護患糾紛甚至增加麻醉復蘇期不良反應發生。而責任制護理模式的應用，則很好地解決了這一問題。為此，我院對骨科全麻術后患者麻醉復蘇期開展責任制護理，并對應用效果進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月至2023 年2 月在我院治療骨科全麻手術患者94 例，分為對照組和觀察組各47 例。對照組男25 例，女22 例；年齡24～71 歲，平均（48.51±3.27）歲；手術時間1.5～6h，平均（3.72±0.25）h；ASA 分級：Ⅱ級30 例，Ⅲ級17 例。觀察組男26 例，女21 例；年齡23～71 歲，平均（48.47±3.01）歲；手術時間1～6h，平均（3.75±0.20）h；ASA 分級：Ⅱ級31 例，Ⅲ級16 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：給予患者常規護理，包括術前講解、生命體征監測、保持呼吸道及各管路通暢、及時發現異常問題并配合醫生進行處理等。（2）觀察組：在對照組護理基礎上聯合應用責任制護理。①成立小組：組內成員包括護士長、責任護士及輔助護士，護士長負責制定護理方案，監督護理方案的執行；責任護士實施護理方案，落實具體護理工作；輔助護士協助責任護士實施各項護理措施，記錄護理動態。護理小組嚴格執行24 h 責任制，在交班時要完成口頭、書面雙重交接。工作期間，成員之間要定時進行護理交流，相互分享、學習，及時發現問題，總結經驗，不斷改進護理流程，提高護理質量。②運輸、交接管理：術后將患者由手術室轉運至病房，運輸過程中患者側臥位，盡可能降低嘔吐、阻塞風險，責任護士全程陪同，與手術室護士進行相關物品、藥品等交接工作。③護理排班：合理排班，保證有足夠人員工作，可將組內成員分6 個班次。④臨床觀察：密切監測患者意識變化，有異常發生時及時通知醫生進行處理；觀察引流管狀態，避免發生彎折、堵塞、回流；觀察引流液性質及引流量，若發生顏色、質地改變，或引流量大量增加，及時通知醫生處理；嚴密監測患者血壓、心率及呼吸等生命體征。⑤預防護理：根據患者自身實際狀況并結合復蘇期可能出現情況進行相應護理工作，加強巡視監測，對安靜患者主動詢問，呼吸動作下降時及時告知醫師配備呼吸機；肥胖患者熟睡打鼾時及時叫醒，囑其頭向一側偏斜；可能并發呼吸道或胃腸道反應時拔管前應適量延長吸氧停止時間，明確患者已處于意識清醒狀態且未出現躁動后再拔管處理；患者有躁動發生時，及時做好肢體護理，避免因撞擊導致皮膚損傷，做引流管固定。

1.3 觀察指標 （1）疼痛及躁動評分：應用VAS 評分量表以及躁動評分量表對兩組患者復蘇期疼痛及躁動程度進行評分，VAS 評分總分10 分，評分越高疼痛越嚴重，躁動評分總分7 分，評分越高躁動程度越嚴重。（2）不良反應發生率：觀察兩組麻醉復蘇期不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用（n，%）表示，行χ2檢驗。P<0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛及躁動評分觀察組疼痛及躁動評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組麻醉復蘇期疼痛及躁動評分比較（±s，分）

表1 兩組麻醉復蘇期疼痛及躁動評分比較（±s，分）

指標對照組/n=47觀察組/n=47 VAS 評分 6.35±0.773.92±0.32躁動評分 3.70±0.242.15±0.22 t 值19.979 32.638 P 值＜0.001＜0.001

2.2 不良反應發生率觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉復蘇期間不良反應發生率比較 （n，%）

3 討論

責任制護理是將臨床護理作為獨立學科發展而來的臨床護理制度，是最完整的現代護理模式的實踐應用，科學性強，代表了護理事業進步、發展方向[2]。隨著社會發展，人們對護理服務需求也有所提高，以功能制護理為基礎的臨床常規護理存在的缺陷不斷顯露，通過一系列探索發現，責任制護理模式是一種極好的護理制度，現已在各科室推廣應用。本研究中，我們將責任制護理模式應用于骨科全麻手術患者麻醉復蘇期，并對護理效果進行了探討。

骨科全麻手術過程中麻醉藥物的應用會對機體產生影響，其作用機制主要是暫時抑制中樞神經，此時患者痛覺、神志消失，當藥物經代謝排出后，意識逐漸恢復至正常[3]。在麻醉復蘇期，受到殘留藥物影響，患者意識處于未完全清醒及高敏狀態，術后切口部位疼痛、吸痰等應激操作均會誘發患者出現躁動等癥狀，引起不同程度的不適或生理功能紊亂，影響預后。責任制護理模式的應用對醫護人員分組培訓，更好地提升護理人員工作能力，并制定完整工作流程與準則，合理安排護理工作和責任劃分，將護理責任落實到個人[4]。護理工作中對患者意識狀態、引流管固定及引流狀態、生命體征等均進行嚴密監測，有異常狀況發生時，護理人員能及時發現并通知醫生處理，對可能出現的不良反應也做了預防性護理，盡可能降低不良因素產生的刺激，縮短麻醉蘇醒時間[5]。

研究結果顯示，觀察組疼痛及躁動評分均明顯低于對照組，不良反應發生率也較對照組明顯下降，說明責任制護理的應用對患者預后有明顯改善效果，能降低不良反應發生風險，這是因為開展護理服務時以患者為中心，責任護士對各方面均全權負責，提升了護理人員責任意識、工作積極性，避免機械化護理發生。

綜上所述，在骨科全麻術后給予患者責任制護理服務，能降低因麻醉和手術所致應激反應，顯著降低麻醉復蘇期不良反應發生，提高治療安全性，有利于患者預后恢復。