乳腺疾病專管系統在雙全關護模式干預晚期乳腺癌患者中的應用

潘玲艷 陳 瑩（通訊作者） 李高華 賀鮮嬌

（廣西醫科大附屬腫瘤醫院，廣西 南寧 530021）

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，是造成女性死亡的重要原因。據相關數據統計[1]，患乳腺癌的人數占女性患惡性腫瘤總人數的23%，占癌癥死亡人數的14%，且多數乳腺癌發現時已經為晚期。目前，乳腺癌是女性發病率最高的癌癥，癌癥死亡原因位居世界第六。臨床治療乳腺癌的主要方式為手術切除，輔以化療、放療、內分泌治療和分子靶向治療[2]。乳腺疾病專病管理系統數據來源于我院電子病歷 HIS、LIS、PACS、EMRS 四大系統，依據管理者指令、患者行為、業務數據、加密算法來設計，能對患者進行全程化、系統化、全面化的管理；而雙全關護模式相對于院外延伸護理模式，對乳腺癌患者的護理干預從門診確診開始，具有更全面、序慣、綜合的特點，對患者院外護理質量的提升和生活質量改善取得更好的效果。兩者結合之下將完善現有的乳腺癌護理體系，進一步優化并促進患者的病情康復。通過乳腺疾病專管系統管理+雙全關護護理模式在晚期乳腺癌患者中的應用研究提供入院前+院中+院后的全周期、全方位個性化管理模式還處于起步階段。本研究，采用乳腺疾病專管系統管理+雙全關護模式干預我院晚期乳腺癌患者，對研究結果進行探討分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022 年8 月至2023 年1 月收治的70 例晚期乳腺癌患者，年齡18～65 歲，平均（41.5±5.24）歲。

1.2 方法 所有患者均接受乳腺疾病專管系統管理+雙全關護模式，建立健康管理系統，能通過電腦、手機終端遠程管理患者并予以患者相應的護理指導。具體如下（1）建立患者健康檔案：患者入院后，向患者解釋醫學研究目的，征求患者及家屬同意并要求患者簽署《參與研究知情同意書》；（2）干預前評估基本情況：患者在干預前填寫《自我效能感量表》、《生活質量量表》，對患者入院前自我效能和生活質量進行評估；（3）入院前：護理人員調查患者是自己打電話預約床位入院，還是經入院前護士推送復查信息和入院注意事項入院，了解患者的求醫積極性；（4）入院后：向患者及家屬進行（常規檢查、化療/靶向/內分泌等藥物不良反應、靜脈導管維護、血栓預防、疼痛護理）等健康宣教，講解完后對患者進行提問，要求掌握宣教內容。由責任護士分別對患者或家屬對乳腺癌常見并發癥掌握程度打分，觀察患者和家屬心理狀態，適時給予心理護理，囑咐家屬給予患者家庭支持。（5）患者出院后三個月后，通過乳腺疾病專管系統定期提供用藥指導、生活指導、心理護理、置健康任務、推送隨訪問卷，APP 推送信息采取圖片、文字介紹，視頻等多種健康教育形式，再次對患者及家屬進行自我效能和生活質量水平評定。3 個月內每個月電話隨訪一次，主動詢問患者病情、思想變化及乳腺疾病專管系統使用情況。

1.3 觀察指標 （1）根據生活質量量表（SF-36）[3]對患者入院前和出院3 個月后的生活質量水平進行評定，標準為：選取8 個維度中的生理職能、情感職能和精神健康作為指標，分值范圍0～100 分，分數與生活質量水平成正比。（2）根據自我效能感量表（GSES）[4]對患者入院前和出院3 個月后的自我效能進行評分，標準為：10 個項目，各項評分范圍1～4 分，分值范圍10～40 分，分數與自我效能成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件處理，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用（%，n）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 sf-36 評分比較 所有研究對象入院前sf-36 評分表各項指標分值較低；出院3 個月后，生理職能、情感職能和精神健康分值顯著提高，P<0.05，見表1。

表1 比較sf-36 評分 （分，n=70）

2.2 GSES 評分比較 所有研究對象入院前GSES 評分較低；出院3 個月后，評分明顯提高，P<0.05，見表2。

表2 GSES 評分比較 （分，n=70）

3 討論

乳腺癌的發病原因較為復雜，多源于乳腺上皮細胞癌變。乳腺癌早期癥狀并不明顯，當疾病被診斷時癌細胞已擴散至遠端，該時期單純使用手術根治療法已無法治愈，需綜合性的治療方法延長存活時間[5]。隨著生活環境的改變，越來越多的女性患者遭受乳腺癌的困擾，若不及時治療，患者體內癌細胞會影響患者的內分泌，導致患者在患病過程中出現失眠等多種常見癥狀。如患者體內癌細胞出現了遠端組織器官的擴散轉移，有可能導致患者出現相關并發癥狀而降低患者的日常生活質量。大多患者存在悲觀消極的心態，難以配合治療，促使生存質量降低。為此，對乳腺癌晚期患者采取合理科學的護理模式尤為重要。

晚期乳腺癌患者病情復雜，心理水平和生存質量較差。為提高患者自我效能和生活質量，本研究應用乳腺疾病專管系統聯合雙全關護這類新型護理模式干預晚期乳腺癌患者，可從心理護理、健康宣教和出院后護理等方面降低患者消極情緒、提高自護能力和接受治療的自信心，利于延長晚期乳腺癌患者的生命。有學者表明[6]，將乳腺疾病專管系統+雙全關護模式應用于癌癥患者，可提高生活質量水平。本研究也表明：所有研究對象入院前sf-36 評分表各項指標分值較低，出院3 個月后，生理職能、情感職能和精神健康分值顯著提高，P<0.05。說明乳腺疾病專管系統+雙全關護模式可提高晚期乳腺癌患者的生存質量水平，有助于降低乳腺癌患者的非乳腺癌相關病死率，該護理模式通過推送問卷的形式，精準管理患者病情信息，提高對晚期乳腺癌的疾病認知水平，降低并發癥發生率并提高自我防護能力，改善生理職能；護理人員鼓勵家屬給予家庭支持，加強心理疏導，由于乳腺癌患者在術后影響到個人美觀，為此情緒低落或暴躁，易出現自卑情緒，通過及時溝通，了解患者具體情況，緩解患者心理壓力，利于改善情感職能和精神健康。本研究表明：所有研究對象入院前GSES 評分分值較低，出院3 個月后，評分分值明顯提高，P<0.05。說明乳腺疾病專管系統+雙全關護模式利于改善患者自我效能，該護理模式通過護理人員在患者出院后前3 個月定時電話隨訪，積極主動了解患者基本情況，能進一步改善乳腺癌的治療和預后，緩解患者臨床癥狀，有效改善病情發展。護理人員邀請患者參加主治醫生和護士長等權威人士組織的心理輔導，可提高患者接受治療的積極性和自我效能。

綜上，乳腺疾病專管系統管理+雙全關護護理模式應用于晚期乳腺癌患者，可增強患者自我效能，提高生存質量，可應用于臨床實踐中。