經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療急性下呼吸道感染患者的效果

周佳佳 施曉慧（通訊作者）

（張家港澳洋醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科，江蘇 張家港 215600）

急性下呼吸道感染是臨床呼吸科常見病癥之一，痰液引流不暢是導(dǎo)致急性下呼吸道感染治療效果不佳的重要原因[1]。感染發(fā)生后，機體呼吸受阻，上呼吸道濕化功能下降甚至喪失，下呼吸道黏膜受此影響脫水變干，痰液黏稠性增加，下呼吸道感染難以有效控制，增加治療困難。纖維支氣管鏡的應(yīng)用在急性下呼吸道感染診斷及治療中均發(fā)揮著重要作用，纖維支氣管鏡檢查對呼吸系統(tǒng)疾病有極高診斷價值，是最重要的一種侵入性診斷技術(shù)；纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療則是控制下呼吸道感染的關(guān)鍵，已逐漸取代其他治療手段[2]。近年來，我院將纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療應(yīng)用于急性下呼吸道感染的治療中，臨床療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月至2022 年7 月我院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科70 例急性下呼吸道感染患者，按治療方法不同分為對照組與觀察組各35 例。對照組男15 例，女20 例；年齡34～74 歲，平均（54.61±3.27）歲。觀察組男17 例，女18 例；年齡32～75 歲，平均（54.58±3.16）歲。兩組一般資料類似（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者采取常規(guī)治療，包括抗感染、化痰、吸氧、營養(yǎng)支持等治療，根據(jù)患者自身狀況給予對癥治療。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，實施局麻后置入鏡鼻支氣管鏡進(jìn)入檢查，密切監(jiān)測患者各項生命體征，根據(jù)胸部影像檢查明確病變部位后置入纖維支氣管鏡直至病變部位，徹底吸除分泌物，留取標(biāo)本送檢。應(yīng)用灌洗液（無菌生理鹽水）100～150 mL，反復(fù)多次灌洗，10～20 ml/次，＜20 s/次，總灌洗時間控制在15 mim 以內(nèi)。感染較嚴(yán)重患者間隔2 d 左右再進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗，連續(xù)2～3 次，嚴(yán)重者可增加至4～5 次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：觀察兩組患者治療后療效，痊愈：痰液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，咳嗽、咳痰等主要癥狀消失，聽診、體溫等主要體征正常，影像學(xué)檢查感染病灶明顯吸收；好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰等癥狀好轉(zhuǎn)，肺部聽濕啰音有所下降，體溫恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查感染病灶部分吸收；無效：咳嗽、咳痰等主要癥狀較治療前基本未改善，甚至有加重趨勢，肺部聽診濕啰音明顯，影像學(xué)檢查感染病灶無吸收甚至惡化。（2）炎性因子：治療前后抽取患者空腹靜脈血檢測其超敏C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素介素-6（IL-6）以白細(xì)胞計數(shù)（WBC）。（3）檢測結(jié)果：送檢35 例標(biāo)本，觀察病原菌檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件分析，炎性因子等指標(biāo)分析采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗；有效率比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較 （n，%）

2.2 炎性因子 治療后兩組CRP、IL-6、WBC 水平均有明顯下降（P＜0.05），觀察組各炎性因子指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平變化比較

2.3 檢測結(jié)果 送檢纖維支氣管鏡肺泡灌洗所得標(biāo)本35 例，共培養(yǎng)病原菌47 株，其中有12 例患者有兩種病原菌的混合感染，病原菌檢出率100%（35/35）。

3 討論

呼吸道感染有上、下呼吸道感染兩種形式，上呼吸道以病毒性和細(xì)菌性為主，下呼吸道感染則是由病毒、細(xì)菌、衣原體等所致的常見感染疾病，影響患者生活質(zhì)量。下呼吸道感染分泌物多，患者往往咳嗽無力，因此有效清除呼吸道內(nèi)分泌物，使患者氣道能維持通暢是治療下呼吸道感染的關(guān)鍵。下呼吸道感染發(fā)生后，機體防御機制有所破壞，口咽部位細(xì)菌順勢向下轉(zhuǎn)移，致病菌于此定植，致使感染難以有效控制。在對下呼吸道感染開展抗感染治療的同時輔以化痰藥物、吸痰、翻身扣背等方式幫助呼吸道分泌物排出，但效果并不滿意。吸痰僅對位置表淺處（氣管隆突上）分泌物有用，且易損傷氣管黏膜，誘發(fā)反復(fù)感染[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，纖維支氣管鏡得到廣泛應(yīng)用，其是一種借有數(shù)以萬計高透光度丙烯樹脂拉成極細(xì)纖維組合圍城的導(dǎo)光束，對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療均有重要作用，纖維支氣管鏡肺泡灌洗逐漸成為治療急性下呼吸道感染的重要手段。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可在直視下到達(dá)肺段以下的支氣管，對下呼吸道部位的分泌物進(jìn)行有效清除，對黏稠的深部分泌物同樣有效。在清除炎癥反應(yīng)中，分泌物相對黏稠病變時可用生理鹽水進(jìn)行稀釋后排出，完成局部凈化，通暢氣道，改善缺氧狀態(tài)。此外，纖維支氣管鏡肺泡灌洗獲得的痰標(biāo)本，污染菌相對較少，經(jīng)培養(yǎng)后病原菌檢出率高，所得結(jié)果更為可靠，對臨床抗菌藥物的應(yīng)用具有指導(dǎo)作用。注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，在獲得灌洗液標(biāo)本后要及時送檢。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，進(jìn)一步證明纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療能使得感染及時被控制，療效確切。CRP 是炎性疾病感染早期普遍應(yīng)用檢測指標(biāo)，有急性感染發(fā)生時檢測可見CRP 水平明顯升高；IL-6 是目前臨床上檢測感染性疾病常用指標(biāo)，急性感染發(fā)生后IL-6 水平不斷上升，隨感染程度緩解降低，與感染程度密切相關(guān)[4]。本研究中治療后觀察組各炎性因子指標(biāo)明顯低于對照組，說明纖維支氣管鏡肺泡灌洗有利于呼吸道感染的控制。經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗病原菌檢出率100%，說明經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗所取得的標(biāo)本可準(zhǔn)確診斷病原體，為合理選擇治療藥物創(chuàng)造便利條件。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗對急性下呼吸道感染的診斷與治療是一項有價值的手段，可有效控制感染，獲得良好治療效果。