無創呼吸機治療慢阻肺急性加重期患者的療效

肉孜麥提·艾克熱 努爾曼·麥提圖爾蓀 生 娣（通訊作者）

（1.新疆和田地區和田縣人民醫院重癥醫學科，新疆 和田 848000；2.新疆醫科大學第四附屬醫院重癥醫學科，新疆 烏魯木齊 830000）

隨著社會環境及生活習慣改變，慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺）已成為呼吸內科多發病，發生與呼吸道各部位的感染、粉塵或吸煙等密切相關，以不可逆性的氣流受阻為主，表現為氣促、呼吸困難、痰多咳嗽等癥狀，使得患者生活質量急劇下降[1]。慢阻肺在持續感染影響下可發展至急性加重期，此時肺部充氣過量，氣道阻力、呼吸驅動力明顯增強，機體耗氧量隨之增加，致使呼吸肌發生疲勞損傷，肺通氣功能下降，嚴重時還可誘發呼吸衰竭，致殘、致死率高[2]。慢阻肺急性加重期治療難度大，多以吸氧、抗感染等治療，效果往往不能達到滿意。近年來，我院將無創呼吸機用于慢阻肺急性加重期的治療中，效果明顯，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年12 月至2023 年6 月我院50 例慢阻肺急性加重期患者，分為治療組與對照組各25 例。治療組男15 例，女10 例；平均年齡（60.24±4.04）歲。對照組男14 例，女11 例；平均年齡（60.31±3.97）歲。一般資料組間對比P＞0.05，可對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療，主要有心電監護、抗感染、擴張支氣管、定期清理分泌物、支持治療、吸氧（氧流量4～8 l/min）、霧化、吸痰、指導患者掌握正確排痰方法及肺功能訓練、輸注微量元素維持水電解質平衡及根據患者自身狀況針對治療等。

1.2.2 治療組 在對照組常規治療基礎上加用無創呼吸機維持通氣，為患者佩戴合適口鼻面罩并與輸氧管進行連通，啟動呼吸機，設置S/T 呼吸模式，氧流量：5～8 l/min，潮氣量：6～12 ml/kg，吸氣壓力在初始時為6 cmH2O，逐漸升高至18 cmH2O 后再緩慢降至9.6 cmH2O，在此吸氣壓力下維持通氣；呼氣壓力在初始時為4 cmH2O，逐漸升高至10 cmH2O 后再緩慢降至5.4 cmH2O，在此呼氣壓力下維持通氣。無創呼吸機應用期間密切監測患者狀態，連續治療14 d。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效。顯效：癥狀消失，肺功能及血氣相關指標恢復至正常范圍內；有效：癥狀改善，肺功能及血氣相關指標趨于正常；無效：癥狀及肺功能、血氣相關指標無變化甚至加重，顯效率與有效率之和計為總有效率。（2）肺功能。檢測所有患者治療前后第1s 用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）等相關肺功能指標變化。（3）不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 軟件分析，計量資料用（±s）表示，t 檢驗；計數資料以（n、%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組治療總有效率與對照組相比明顯升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較 （n，%）

2.2 肺功能指標 兩組肺功能相關指標FEV1、PEF、FVC 經治療后可見明顯上升（P＜0.05），治療組各指標升高幅度明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者肺功能指標變化比較

2.3 不良反應 對照組治療期間有4 例口舌干燥、2例排痰困難、2 例咽喉痛，不良反應發生率32.0%（8/25）；治療組有1 例口舌干燥、1 例排痰困難，總發生率8.0%（2/25）。治療組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

慢阻肺急性加重期階段會對機體肺功能及免疫、防御系統造成嚴重傷害，隨著病情發展逐漸向肺心病或呼吸衰竭等疾病轉化，病死率、致殘率極高。該病病因不明，主要與環境因素（外因）及個體易感因素（內因）有關。肺部是氣體進行交換的場所，肺組織的收縮、舒張作用為氣體交換提供動力，但對于慢阻肺急性加重期患者來說，發病階段受到病變時呼吸困難影響，患者會感到強烈瀕死感，嚴重傷害其生理、心理狀態[3]。在用力進行吸氣過程中膈肌及肋間肌等相關吸氣肌會處于收縮狀態，該狀態維持時間越長，肺功能障礙隨著越加嚴重，當呼吸肌疲勞時肺部不能完成正常收縮、舒張動作，進一步加重病情。肺通氣所需動力主要來源于肺內壓力與大氣壓之間的差值，無創呼吸機則利用這一原理形成了新的通氣方法。無創通氣是一種經口鼻面罩與呼吸機相連為患者進行輔助通氣的方法，臨床治療優點有[4]：（1）通過提升每分鐘通氣量建立良好的正壓通氣；（2）經外源性呼氣降低患者吸氣時的做功，緩解機體呼吸肌承受的壓力，避免過度疲勞發生，改善肺順應性；（3）能改善通氣不足肺泡內氣體分布，增強肺功能；（4）改善肺通氣及換氣方式，降低因缺氧或二氧化碳潴留所致呼吸衰竭發生風險；（5）避免了傳統插管通氣所致呼吸道損傷，降低了患者痛苦，保留了對呼吸道的濕化功能，具有一定舒適性，更易被患者接受。

本研究結果顯示，治療組治療總有效率與對照組相比明顯升高，這也進一步證明了無創呼吸機通氣治療慢阻肺急性加重期的優越性。兩組肺功能相關指標FEV1、PEF、FVC 經治療后可見明顯上升，治療組各指標升高幅度明顯優于對照組，這是因為無創呼吸機能擴張器官，糾正因氣道閉合所致肺泡萎縮，并排出肺泡內潴留的二氧化碳，提供足夠氧氣，維持正常血氧環境；產生的持續穩定氣流可通過緩解氣道壓力降低呼吸肌負荷，升高患者呼、吸氣時的氣壓，改善肺功能[5]。治療組不良反應發生率明顯低于對照組，說明無創呼吸機通氣治療兼具高安全性。

綜上所述，對慢阻肺急性加重期患者輔助應用無創呼吸機通氣治療對改善患者肺功能極具積極意義，療效顯著，臨床應用安全性高，可推廣應用。