規范化疼痛護理干預在小兒闌尾炎術后的臨床應用效果

黃倩南 程鈺婷 趙 蕓（通訊作者）

（江南大學附屬兒童醫院<無錫市兒童醫院>，江蘇 無錫 214000）

小兒闌尾炎具有闌尾位置多變，臨床特征和體征不明顯，典型癥狀表現為發熱、嘔吐、右下腹疼痛等，相對于成人闌尾炎而言，會影響到治療的預后效果，增加診斷難度。有關數據顯示，學齡前兒童從發生癥狀到穿孔時間大概為40 h，術前發生闌尾穿孔的比例約為50.00%左右[1]。若患兒就診時間超出疾病自身的診斷時限，將加大小兒闌尾炎的穿孔概率，如未盡早治療將增加痛苦，誘發彌漫性腹膜炎等并發癥。腹腔鏡闌尾切除術是主要治療方式，具有安全性高、療效好、創傷小等優勢[2-3]。為有效降低術后的疼痛感，預防腸梗阻、腸粘連等并發癥發生，積極實施規范化疼痛護理干預非常重要。基于此，把規范化疼痛護理干預方式用小兒闌尾炎患者，對比分析護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至2022 年12 月我院小兒闌尾炎患者100 例，按不同干預方式分為觀察組（規范化疼痛護理）及對照組（常規護理）各50 例。對照組男25 例，女25 例；年齡（6～18）歲，平均（8.38±1.02）歲。觀察組男26 例，女24 例；年齡（6～18）歲，平均（8.44±1.06）歲。兩組一般資料對比無意義P＞0.05。

1.2 方法 對照組常規護理。術前，護理人員進行訪視并介紹醫護人員基本情況，說明手術預期效果和注意事項，解答患者和家長的疑問，重視保暖，術后指導患者合理飲食。觀察組在對照組基礎上，實施規范化疼痛護理。（1）切口：因手術原因，患兒會伴隨術后切口疼痛情況，為有效改善術后癥狀，減輕患兒切口疼痛感，護理人員要做好切口部位的疼痛護理和干預。叮囑患兒及家長盡量確保患兒降低活動幅度，避免拉扯到傷口增加痛感；在活動、下床、如廁時可輕輕用手按壓，恢復期間不可大笑、用力咳嗽，盡最大努力避免疼痛的加重和增加腹壓活動。（2）環境：術后患兒所處的不良環境可能加重疼痛感，產生負面情緒。要確保病房干凈整潔，創造良好的康復環境，保證溫濕度處于適宜的狀態。為有效減輕疼痛感，分散注意力，還可播放一些動畫片、提供小玩具等。（3）心理：為獲得患兒的信任，和他們建立良好的護患關系，可多向他們講故事，提升護理依從性，減輕恐懼感。（4）評估：選擇面部表情量表（Wong-Baker）評估其疼痛程度，較輕者可通過看動畫、玩游戲、玩玩具等方式減輕痛感；較重者可通過對乙酰氨基酚栓塞肛實現有效鎮痛。

1.3 觀察指標 比較分析疼痛程度評分、術后并發癥等。（1）密歇根醫學中心于1997 年開發，用于兒童手術后疼痛評估。Wong-Baker 面部表情量表，選擇不同的六個臉譜示意疼痛程度，分別為笑、愁眉苦臉、哭泣等，量表10 分制，0 分為愉快，無疼痛；2 分為有一點疼痛；4 分為輕微疼痛；6 分為疼痛較明顯；8 分為疼痛較嚴重；10 分為疼痛劇烈。（2）術后并發癥[4]：分為粘連性腸梗阻，及切口開裂、腹腔感染等，總發生率=（切口開裂+粘連性腸梗阻+腹腔感染實際例數）/50例×100%。

表1 比較Wong-Baker 評分 （±s，分）

表1 比較Wong-Baker 評分 （±s，分）

組別例數護理前護理后觀察組507.46±1.761.01±0.26對照組507.50±1.713.68±0.78 t 值0.3944.028 P 值0.8760.000

1.4 統計學方法 選擇SPSS 23.0 軟件處理，（±s）表示計量資料，采用t 檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較Wong-Baker 評分 兩組護理前疼痛程度評分無差異（P＞0.05），護理后觀察組低于對照組，指出通過對患兒實施規范化疼痛護理干預后，疼痛程度更輕，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較術后并發癥發生率 觀察組粘連性腸梗阻，及切口開裂、腹腔感染1 例（2.00%）低于對照組7 例（14.00%），指出通過對患兒實施規范化疼痛護理干預后，術后并發癥發生率降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 分析術后并發癥發生率 [n（%）]

3 討論

急性闌尾炎是外科常見病，具有病情發展迅速、起病急驟等特點，癥狀表現為下腹部疼痛、術后感染、嘔吐等。臨床主要以手術為主要治療方式。較多患者在術后因疼痛等因素的影響，長時間臥床降低其生活質量，增加并發癥發生率[5]。有學者認為，通過把規范化疼痛護理干預方式用于患兒，能提升對疾病的認知度，及患兒的治療依從性。小兒闌尾炎表現為轉移性右下腸梗阻、反跳痛、闌尾點壓痛等癥狀，短時間表現出諸多病情變化，實施積極有效的護理方式，對患者病情的康復意義重大。基于此，把規范化疼痛護理干預的方式用于對患者疾病的預防，可取得良好的治療效果，幫助患兒順利度過危險期，減輕術后疼痛感。

研究結果顯示，兩組護理前疼痛程度評分無差異，護理后觀察組低于對照組，指出通過對患兒實施規范化疼痛護理干預，疼痛程度更輕，差異有統計學意義；觀察組粘連性腸梗阻，及切口開裂、腹腔感染1例（2.00%）低于對照組7 例（14.00%），指出通過對患兒實施規范化疼痛護理干預，術后并發癥發生率降低，差異有統計學意義。常規護理是相對簡約的護理方式，取得的效果并不理想。而小兒闌尾炎患者術后最大的干擾就是切口的疼痛，因此做好針對性的護理干預，開展規范化疼痛護理干預非常重要[6]。本研究從患兒的實際情況出發，以術后疼痛為基點，明確主要原因，并基于此實施規范化護理干預，加強對患兒的疼痛干預。本研究從切口、環境、心理和評估四方面對患兒術后疼痛評估，為有效改善術后癥狀，減輕切口疼痛感，盡量確保患兒降低活動幅度，恢復期間不可大笑、用力咳嗽；為有效減輕疼痛感，分散注意力，可播放動畫片、提供小玩具等；多向患兒講故事，提升護理依從性，降低疼痛；對術后疼痛較輕者看動畫、玩游戲、玩玩具，較重者可通過對乙酰氨基酚栓塞肛鎮痛。應用量表評估法，能促使清晰了解患兒的疼痛程度和情況，有針對性的選擇干預措施護理。為減輕術后患兒的疼痛感，實施環境護理也有幫助作用，減少患兒的不良情緒，減輕疼痛感，同樣實施心理層面的干預也有一定的緩解作用。提示對小兒闌尾炎患者實施規范化疼痛護理干預的方式，在降低粘連性腸梗阻，及切口開裂、腹腔感染等方面安全性更高，有效減輕患兒疼痛感，發揮的效果更佳。

綜上，針對小兒闌尾炎患者，采用規范化疼痛護理干預的方式，對病癥控制、疼痛程度的改善產生作用顯著，能降低術后并發癥的發生，具有臨床應用價值。