腹部CT 診斷急腹癥患者的臨床價值

吳 翾

（鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545600）

患者發(fā)生急腹癥后，腹部會出現(xiàn)疼痛，經(jīng)常會出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛。急腹癥發(fā)病快，病情進(jìn)展迅猛，若無法對患者的疾病類型進(jìn)行及時診斷，則會嚴(yán)重影響患者的治療效果[1]。急腹癥從實質(zhì)上來看是患者腹部盆腔、腹腔、腹膜后臟器存在異常疾病，患者發(fā)病后，臨床表現(xiàn)、癥狀各不相同。常見的急腹癥包括：闌尾炎、胰腺炎、消化道穿孔、腸梗阻等。大多數(shù)急腹癥患者會產(chǎn)生強烈腹痛，且疼痛存在差異，若病情嚴(yán)重，則會引發(fā)出血。因急腹癥病理復(fù)雜，需針對病因進(jìn)行治療，故臨床準(zhǔn)確診斷對于急腹癥患者的治療來說，十分重要[2]。若臨床中無法對患者做及時診斷及治療，會使疾病程度加重。臨床中一般會采用腹部平片、B 超及腹部CT 檢測。腹部CT 準(zhǔn)確性好，圖像分辨率高，可為治療提供有利依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年1 月至2022 年11 月我院收治的402 例急腹癥患者，其中：男269 例，女133例；年齡8 個月～106 歲，平均（58.43±19.79）歲。

1.2 方法 做腹部CT、腹部平片、B 超檢查。檢測前，需了解患者病情，如：懷疑患者存在腸梗阻、消化道穿孔，需做腹部CT 及腹部平片檢查；懷疑患者存在肝挫裂傷、脾挫裂傷、胰腺炎、闌尾炎，需進(jìn)行腹部CT及B 超檢查；懷疑患者存在腸系膜血管栓塞，需進(jìn)行腹部CT 增強檢查。腹部CT 檢查參數(shù)設(shè)置：層厚：7 mm、間隔：7 mm、螺距：1～1.5、管電壓：120 kV、管電流：160 mA，對患者實施平掃。增強掃描時，給予患者碘海醇，注入量為300 mg/mL，注射速度為3 ml/s，注射量為90 mL。B 超檢查中，應(yīng)用超聲診斷儀檢測，探頭頻率為3.5 MHz，掃描期間，需保持側(cè)、仰臥位，根據(jù)順序，做縱、橫切掃描。腹部平片檢測：保持站立位進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 分析三種方法對消化道穿孔、腸梗阻、胰腺炎、闌尾炎、肝挫裂傷、脾挫裂傷、腸系膜上動脈栓塞的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件處理，使用χ2/t校檢；P<0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三種方法對急腹癥病理類型的診斷準(zhǔn)確率腹部CT 檢查總符合率高于B 超檢查，且高于腹部平片檢查（P<0.05），見表1。

表1 三種方法對急腹癥病理類型的診斷準(zhǔn)確率比較 [n（%）]

3 討論

急腹癥患者臨床表現(xiàn)為急性腹部疼痛，發(fā)病率極高、發(fā)病急切、病情進(jìn)展速度較快，具有顯著的臨床特點，若無法及時采取有效治療方法，則會威脅患者生命。而臨床中急腹癥的類型較多，在治療前，需確認(rèn)患者的急腹癥類型，展開針對性治療，保護(hù)患者的機體功能，降低死亡率。

根據(jù)流行病學(xué)的理論，急腹癥是普通外科中最關(guān)鍵的課題之一，在各級醫(yī)院普通外科急診中，急腹癥病人占所有外科手術(shù)住院病人的比率較高。因大多數(shù)急腹癥病情較急，且疾病呈進(jìn)行性，發(fā)展速度很快，如延遲檢查和處理將對預(yù)后造成大的影響，導(dǎo)致一定的高死亡率。臨床應(yīng)用中急腹癥的類型較多，可根據(jù)機制分成三類：臟器痛、軀干痛和牽涉痛。臟器痛指的是[3]：腹膜完全覆蓋或包裹著腹腔內(nèi)的所有臟器，形成各器官的被膜受自主神經(jīng)節(jié)或內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)支配，來自腹腔內(nèi)各器官的病理性刺激經(jīng)過臟器的傳入神經(jīng)末梢后，經(jīng)自主神經(jīng)節(jié)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成的腹痛感受，為臟器痛，疼痛位置并不明確，為彌散式隱痛，常伴隨惡心、腹瀉、多汗及迷走神經(jīng)的興奮等現(xiàn)象。內(nèi)臟對緊張的改變，如異常牽拉、驟然擴張、急劇緊縮，尤其是對缺血、疼痛感非常敏銳，但對外部的強力沖擊，如刀割、針刺、燒灼等的疼痛感卻非常遲鈍。軀干痛指的是壁腹膜靠近腹壁，且受脊神經(jīng)的支配，因此壁腹膜受刺激后所形成的疼痛叫做軀干痛[4]，有位置正確、對劇痛敏感的特征，與病變臟器所在部份相同時，常伴隨強烈的疼痛和腹部反射性痙攣或強直。而牽涉痛指的是在內(nèi)臟劇痛到達(dá)特定限度后，仍可牽涉相關(guān)的淺表部份而產(chǎn)生疼痛，病變部位與牽涉痛部位（皮膚）在同一脊髓節(jié)段的神經(jīng)纖維分布，通常膽囊急性病變牽涉痛位于右肩胛處，而輸尿管痙攣的牽涉痛在腹股溝、陰囊周圍。由于急腹癥的疾病復(fù)雜性，可導(dǎo)致急腹癥的疾病也較多，涉及感染、穿孔、梗阻、血液因素、腹部外傷等，主要疾病包括：急性闌尾炎，急性胰腺炎，腸梗阻，胃腸道穿孔，腹部出血，在臨床上易于誤診、漏診。

臨床中，急腹癥患者的病情普遍是嚴(yán)重的，病變變化快速，如無法有效處理，會引發(fā)嚴(yán)重的后果，急診科醫(yī)生需結(jié)合患者的既往病史、臨床癥狀、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，聯(lián)合診斷，但漏診率及誤診率仍較高。通過常規(guī)的腹部平片檢查，盡管可幫助醫(yī)生在診斷急腹癥中提供一定的參考，但整體上來看，確診率較低，漏診及誤診率相對較高，會對診斷結(jié)果的可靠性造成嚴(yán)重的影響。因此，采用準(zhǔn)確、科學(xué)的檢查手段進(jìn)行診斷十分重要。

B 超檢查可對腹部臟器進(jìn)行較好的觀察，但易受臟器周圍腸道氣體的影響，影響最終檢測結(jié)果。因此，在實際臨床檢測中，應(yīng)用腹部CT 檢查，可得到更加準(zhǔn)確的檢測結(jié)果[5]。若懷疑患者存在血管病變，需通過CT 增強技術(shù)及三維重建技術(shù)進(jìn)行檢查，動態(tài)觀察患者的病灶血供，實現(xiàn)全面觀察，確認(rèn)病灶位置，獲取更加客觀、更加準(zhǔn)確的信息。對于胰腺炎患者，通過腹部CT 進(jìn)行檢查，既可有效定性診斷，還能辨別病灶是否出現(xiàn)壞死，對疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行確認(rèn)。臨床中，臨床醫(yī)生可和影像醫(yī)師進(jìn)行討論，以患者實際情況為根據(jù)，確認(rèn)采用何種檢查方式，更加便捷、有效地對患者做出診斷。臨床檢測中，多層螺旋CT 檢查打破傳統(tǒng)CT 設(shè)計，該技術(shù)能將部分信號線、固定機架中的各種金屬環(huán)相連的運動X 線和電源電纜、探測器的滑動電刷、金屬環(huán)進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)。隨著CT 技術(shù)的不斷他改進(jìn)，檢測后得到的圖像質(zhì)量越來越高，掃描時間也越來越短，可更加全面、更加客觀、更加準(zhǔn)確的得出檢測結(jié)果。通過腹部CT 檢測，可進(jìn)行三維重建，能從不同角度對病灶進(jìn)行觀察，使檢測的準(zhǔn)確性大大提升。螺旋CT 檢測方法可分成三種，分別為：單層螺旋CT 檢查、雙層螺旋CT 檢查、多層螺旋CT 檢查。和常規(guī)CT相比，螺旋CT 檢查可在患者保持屏息的狀態(tài)下掃描患者器官，減少病灶遺漏，明顯提升檢測準(zhǔn)確性。該技術(shù)的掃描速度快于常規(guī)掃描，對比劑的利用更加充分，能降低偽影形成率，可降低對比劑的應(yīng)用量，避免過度影響患者的身體功能。研究結(jié)果表明：腹部CT檢查總符合率高于B 超檢查，高于腹部平片檢查。胡付偉的研究結(jié)果[6]和本研究結(jié)果大致相符，說明腹部CT 技術(shù)的應(yīng)用價值更高。

綜上，急腹癥患者在影像學(xué)檢查中，應(yīng)用腹部CT技術(shù)，檢測準(zhǔn)確率較高，值得推廣。