喉罩全身麻醉與氣管插管全身麻醉在甲狀腺手術中的應用效果對比

圣春平

（東臺市中醫院麻醉科，江蘇 鹽城 224200）

甲狀腺手術是治療甲狀腺良惡性疾病的重要方法，手術一般在全麻下進行，因在頸部進行操作，加之頸部較敏感，且甲狀腺手術較精細，故對麻醉的方式要求較高[1]。喉罩全身麻醉和氣管插管全身麻醉的選擇，成為甲狀腺手術治療環節的重中之重，可直接影響麻醉效果[2-3]。此次研究對比喉罩全身麻醉與氣管插管全身麻醉在甲狀腺手術中的應用效果，特就我院收治的76 例甲狀腺手術麻醉病例為研究對象開展研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資材料 選取我院2019 年6 月至2021 年6月76 例甲狀腺手術麻醉病例，等分為對照組（氣管插管全身麻醉）和研究組（喉罩全身麻醉）各38 例兩列。對照組男6 例，女32 例；，年齡（32～70）歲，平均年齡（56.84±3.67）歲。研究組男5 例，女33 例，年齡（33～72）歲，平均年齡（56.91±3.49）歲。兩組患者一般資料比較均無明顯差異，本次研究具有可比性。

1.2 方法 所有患者均常規禁食禁飲，并于術前30 min 肌注魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg，入室連接監護儀監測各項生命體征，面罩吸氧，開放靜脈。兩組患者麻醉誘導和麻醉維持均相同。（1）麻醉誘導：依次靜脈推注咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼2 ug/kg，阿曲庫銨0.6 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，誘導成功后對照組誘導成功后,經可視喉鏡插入合適型號的氣管導管至合適深度，向套囊內注入適量空氣，固定好氣管導管連接麻醉機行機械通氣，調整參數潮氣量6～8 ml/kg，呼吸比1:2，呼吸頻率12 次/分。研究組誘導成功后，先將患者下頜向下向外推，使張口度達到最大后置入合適型號的喉罩到合適位置，向套囊內注入適量空氣，連接麻醉機行機械通氣，適當調整喉罩位置使其無異常氣流聲、正常通氣不漏氣且氣道壓在正常范圍內。固定好喉罩，調整麻醉機參數同對照組。（2）麻醉維持：兩組均持續泵入丙泊酚5.5 mg/kg/h，瑞芬太尼6 ug/kg/h，阿曲庫銨0.5 mg/kg/h，術中根據情況適當調整維持用藥速率。手術結束前30 min 停止泵入阿曲庫銨，手術結束前5 min 停止泵入丙泊酚，手術完全結束時停止泵入瑞芬太尼。待患者意識清醒、自主呼吸恢復，吞咽咳嗽反應良好后拔除喉罩或吸盡氣管及口腔分泌物拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組不同時刻的心率血壓變化：誘導前心率血壓（T0），置入喉罩或氣管導管后即刻心率血壓（T1），術畢拔除喉罩或氣管導管后即刻心率血壓（T2）；（2）麻醉不良反應發生情況比較：術畢拔管時嗆咳發生比例、煩躁發生比例、術后24 h 口咽部疼痛比例。

1.4 統計學方法分析 使用SPSS 19.0 軟件處理分析，計數資料用（%）表示，比較用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，比較用t 檢驗，當P<0.05 時表示數據有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組患者在麻醉不同時間段的血壓和心率變化情況 研究組和對照兩組在麻醉誘導前心率血壓（T0）的變化差異不大，均無統計學意義（P＞0.05）；但在置入喉罩或氣管導管后即刻心率血壓（T1），術畢拔除喉罩或氣管導管后即刻心率血壓（T2）上研究組顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者在麻醉不同時間段的血壓和心率變化情況比較 （±s）

表1 比較兩組患者在麻醉不同時間段的血壓和心率變化情況比較 （±s）

組別 麻醉時間段 SBP（/kPa）對照組T011.84±0.41 DBP（/kPa）7.58±0.04 HR/（次/分）74.08±9.54 T110.84±0.47*8.41±0.51*90.41±2.51*T211.41±0.85*8.41±0.48*82.41±5.47*研究組T010.14±0.519.71±0.6273.84±7.41 T111.58±0.17 T210.51±0.28 9.82±0.55*9.47±0.20*85.71±4.07 76.14±4.84

2.2 兩組麻醉不良反應發生情況結果 研究組在嗆咳率、煩躁發生率、術后24 h 口咽部疼痛率總發生比例上0.00 %（0/38）顯著低于對照組13.16%（5/38），有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉不良反應分項發生情況評分比較 （%）

所有病例SpO2和PetCO2均在正常范圍，對照組和研究兩組相比無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，吞咽時可隨喉部上下移動。甲狀腺手術治療時需在全身麻醉下進行，若未采取全身麻醉，手術操作過程中，患者易出現明顯不適感，可影響手術操作過程；而全身麻醉后，患者處于深睡眠狀態，不影響手術操作。

本研究在兩種不同麻醉效果的差異性比中有所側重，整體表明了喉罩應用后的效果顯著，這在相關學者的研究中有了充分的佐證。喉罩組術后并發癥發生率更低，相對于氣管插管麻醉，喉罩麻醉在甲狀腺手術麻醉中的應用可減輕氣管插管引起的心血管應激反應，能促進患者康復，減少并發癥的發生[4]。喉罩全麻可為甲狀腺切除手術提供安全有效的麻醉環境，血流動力學更穩定，術后并發癥更少。喉罩聯合用于甲狀腺癌根治手術，術后并發癥惡心嘔吐和咽喉不適發生率亦明顯降低[5]。

氣管插管全身麻醉有著和普通手術全身麻醉相同的副作用，盡管它能在麻醉狀態下保證氣道通暢，尤其可避免因痰液、胃腸道反流等引發不同程度呼吸道阻塞而缺氧，危及患者生命。但是氣管插管時可能損傷患者聲門或口腔部位，造成患者術后嗓子疼和聲音嘶啞，因此，要求插管時麻醉醫生動作要輕柔，千萬不要可暴力插管。

常規氣管插管麻醉在拔除時可給患者帶來強烈不適感，出現血壓升高，心率加快等應激表現。喉罩具有置入迅速、操作簡單等優勢，無需接觸氣管和聲門，可消除對喉部、氣管的機械刺激，避免氣管和聲帶機械損傷，因此生理影響輕微，可減少術后并發癥，同時，血流動力學平穩，回病房更安全，因此喉罩全身麻醉的效果更佳。

喉罩是全麻手術中建立安全氣道的有效手段，已在臨床特別緊急氣道的開放中得到了廣泛的應用，其優點為有很多，如使用簡單，可迅速建立人工氣道，放置成功率高，沒有經驗的醫生也可在簡單的培訓后方便有效的使用，通氣可靠，能夠避免咽喉及氣管黏膜損傷，刺激小，密封性好，不易移位，患者耐受性好等。

喉罩是介于面罩和氣管插管之間的新型氣道維持方式，相比于面罩，喉罩可以解放麻醉醫師的雙手，氣道維持可靠，麻醉效果更好；而與氣管插管麻醉相比，喉罩操作簡單，對患者造成的損傷小，術后并發癥少，因此，近年來喉罩在臨床麻醉中得到了廣泛的應用。

綜上所述，喉罩全身麻醉在甲狀腺手術麻醉治療中的麻醉效果突出，明顯降低麻醉環節的不良反應，可作為甲狀腺手術治療患者的有效麻醉方法加以推廣。