帕金森病患者運動情緒障礙治療中多巴絲肼聯合普拉克索的臨床療效觀察

呂 芳

（煙臺龍礦醫院，山東 煙臺 265700）

帕金森病是常見的中老年人神經系統退行性疾病，臨床特征包括運動遲緩、靜止性震顫、肌強直等運動癥狀和非運動癥狀。非運動癥狀中情緒障礙主要表現為抑郁、焦慮和情感淡漠，抑郁是最常見的情感障礙。與運動癥狀相比，情緒障礙也同樣嚴重影響著患者的生活質量。本研究，統計分析了多巴絲肼聯合普拉克索治療帕金森病患者運動及情緒障礙臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月至2022 年2 月我院收治的帕金森病合并運動及情緒障礙患者56 例，分為多巴絲肼聯合普拉克索治療組（聯合用藥組）與單獨多巴絲肼治療組（單獨用藥組）各28 例。聯合用藥組男16 例，女12 例；年齡55～77 歲，平均（66.23±10.46）歲。單獨用藥組男17 例，女11 例；年齡56～78歲，平均（66.47±10.23）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 單獨用藥組 口服多巴絲肼治療，初始劑量62.5 mg/次，3 次/d，依據病情可在1 w 后增加劑量，每天最大劑量125 mg/次，3 次/d，連續治療12 w，每2 w 評價1 次。

1.2.2 聯合用藥組 在口服多巴絲肼同時聯用普拉克索0.125 mg/次，3 次/d，依據患者病情將藥量逐漸增加，最大劑量1.5 mg/d，0.5 mg/次，3 次/d。連續治療12 w，每2 w 評價1 次。

1.3 觀察指標 （1）癥狀改善情況。采用帕金森綜合評分量表（UPDRS），包括精神活動和情感障礙量表（UPDRS-Ⅰ）、日常生活能力量表（UPDRS-Ⅱ）、運動功能量表（UPDRS-Ⅲ）、并發癥發生情況量表（UPDRS-Ⅳ），評分越低癥狀改善越明顯[2]；（2）不良反應發生情況。

1.4 療效評定標準 依據UPDRS 評分，降低0%、1%～19%、20%～49%、50%～100%分別評定為無效、有效、顯效、基本治愈[3]。

1.5 統計學分析 采用SPSS28.0 軟件處理，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 聯合用藥組UPDRS-Ⅰ評分、UPDRS-Ⅱ評分、UPDRS-Ⅲ、UPDRS-Ⅳ均低于單獨用藥組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較 （分，±s）

表1 兩組癥狀改善情況比較 （分，±s）

組別n時間UPDRS-Ⅰ評分UPDRS-Ⅱ評分聯合用藥組28用藥前4.74±1.0317.26±2.12 UPDRS-Ⅲ評分34.51±2.77 UPDRS-Ⅳ評分1.40±0.25用藥后2.08±0.3511.40±2.0723.15±2.110.41±0.12單獨用藥組28用藥前4.77±1.0017.28±2.0434.55±3.631.44±0.23用藥后3.44±0.9714.01±2.1026.38±2.080.78±0.12 t/P 聯合用藥組（用藥前后）12.939/＜0.00110.465/＜0.00117.263/＜0.00118.891/＜0.001 t/P 單獨用藥組（用藥前后）5.052/＜0.0015.910/＜0.00110.333/＜0.00113.462/＜0.001 t/P 組間比較值（用藥前）0.111/0.9120.036/0.9710.046/0.9630.623/0.536 t/P 組間比較值（用藥后）6.979/＜0.0014.684/＜0.001 5.769/＜0.001 11.537/＜0.001

2.2 兩組臨床療效比較 聯合用藥組總有效率92.86%（26/28）高于單獨用藥組60.71%（17/28）（χ2=8.115，P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 （n，%）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 單獨用藥組中，體位性低血壓1 例，消化道反應2 例，不良反應發生率為10.71%（3/28）；聯合用藥組中，體位性低血壓1例，消化道反應1 例，不良反應發生率為7.14%（2/28）。兩組不良反應發生率之間差異不顯著（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

帕金森病是一種運動障礙性疾病，和中風、癡呆一樣是中老年人致殘的三大疾病之一。帕金森病伴發情緒障礙影響患者的生活質量。

帕金森病最主要的病理改變是中腦-黑質多巴胺能神經元的變性死亡，殘留的神經元胞漿內Lewy 小體形成，導致紋狀體多巴胺含量顯著減少，乙酰膽堿系統功能相對亢進，產生震顏、肌強直、運動減少等運動癥狀。帕金森病的非運動癥狀中，情感障礙較為常見，多巴胺系統、去甲腎上腺素系統和5-羥色胺系統是帕金森病情緒障礙的主要病理生理基礎。大腦邊緣系統和紋狀體內多巴胺轉運減少，大腦前部5-羥色胺的神經支配降低，藍斑、丘腦及大腦邊緣系統內多巴胺能和去甲腎上腺素能神經支配減少，及藍斑內神經元丟失增多和神經膠質增生，這些神經遞質系統的改變，均可能導致帕金森病患者出現情緒障礙。

根據癥狀的不同，選擇治療方法也不同。輕型病人，尤其是運動障礙較輕病人，可暫時不選擇藥物治療。只是叮囑多運動，以運動療法為主，對于癥狀比較明顯，影響生活、工作，需進行藥物治療。藥物治療的原則是以小劑量開始逐漸遞增的過程。藥物治療也需要個體化，要根據病人年齡、性別、癥狀的嚴重程度，及工作狀況等進行治療。常用的治療帕金森病藥物有以下五種，（1）抗膽堿酯酶藥，對治療病人的震顫、強直效果比較好；（2）多巴制劑，多巴制劑在帕金森的治療中非常重要，不可替代，對震顫、強直，及運動減少都有作用。（3）是多巴胺受體激動劑，主要是增加身體內的多巴胺含量，減輕病人的癥狀。此外還有MAO-B抑制劑、兒茶酚-O-甲基轉移酶抑制劑（COMT 抑制劑）。

多巴絲肼在帕金森病治療中是主要代表藥物，屬于多巴類制劑，是一種復方制劑，多巴絲肼片中芐絲肼、左旋多巴混合比例為1：4，芐絲肼為外周的多巴胺脫羧酶抑制劑，可增強左旋多巴濃度，減少左旋多巴副作用。普拉克索是一種多巴胺D2 與D3 受體激動劑，對D2 受體的特異性較高并具有完全的內在活性，歸屬于非麥角堿類，藥理作用為將紋狀體的多巴胺D2 受體激活，改善患者抑郁情緒，并對運動功能減退、肌強直、震顫進行有效治療[4]。有研究表明[5]，在帕金森病運動及情緒障礙的治療中，與多巴絲肼單獨應用相比，多巴絲肼治療基礎上聯合普拉克索治療具有更為顯著的臨床療效，同時還不會引發嚴重不良反應。本研究結果表明，聯合用藥組患者的UPDRS-Ⅰ評分、UPDRS-Ⅱ評分、UPDRS-Ⅲ評分、UPDRS-Ⅳ評分均低于單獨用藥組。聯合用藥組總有效率92.86%（26/28）高于單獨用藥組60.71%（17/28）（χ2=8.115，P＜0.05），說明與單獨應用多巴絲肼相比，二者聯合能優勢互補[6]。本研究結果還表明，兩組患者的不良反應發生率之間差異不顯著（χ2=0.000，P＞0.05），說明聯合用藥不會引發嚴重不良反應。

綜上所述，帕金森病合并運動及情緒障礙治療中多巴絲肼聯合普拉克索的臨床療效較單獨用多巴絲肼顯著，安全性高，可有效改善患者的運動障礙和情感障礙，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。