腫瘤高危人群參加篩查的必要性和影響因素研究

靳彬彬

（中山大學腫瘤防治中心防癌體檢健康管理中心，廣東 廣州 510000）

根據世界衛生組織（WHO）對各國癌癥數據進行綜合統計分析，許多發達國家癌癥患者生存率相對較高，一些發展中國家生存率可能較低[1]。癌癥生存率受多種因素影響，包括國家醫療資源、早期診斷和治療水平、健康意識、預防和篩查措施的普及等。在我國，腫瘤篩查工作尚未得到全面、徹底的普及，因此針對性解決腫瘤高危人群篩查困難和參與率低的問題，是幫助促進我國腫瘤防治工作有效開展的關鍵環節，也是幫助探索和優化臨床腫瘤篩查方案的關鍵[2]。本研究，旨在探討腫瘤高危人群參加篩查的必要性和影響因素，以為防治腫瘤提供科學依據和指導，促進早期發現和干預，最大限度地降低腫瘤相關疾病的發生和死亡率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2022 年1 月至2022 年12 月腫瘤高危人員400 例，其中男276 名，女124 名，年齡22～75 歲，平均年齡（53.6±1.2）歲。使用調查問卷對以上400 例高危人員進行信息篩查和錄入。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 使用一般資料調查表、高危人群篩查行為問卷進行研究。（1）一般資料調查內容：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作情況、居住情況、家庭收入、醫療保險類型、宗教信仰、家族史、飲食狀況、生活起居情況、心理健康狀況。（2）高危人群篩查行為問卷：分兩部分，其一調查人員的健康檢查經歷，是否有對腫瘤的篩查意向和行為。是否有檢查史和定期體檢經歷。其二對認知水平進行調查，是否有對腫瘤的基本了解，是否了解腫瘤的危害性和導致腫瘤的病因；是否知道體檢報告結果清晰了解個體疾病情況；是否明確腫瘤篩查的重要性，并了解定期篩查的好處。

1.2.2 研究方法 本研究在確定例數和具體人員情況后，采取醫院和社區聯合調查的形式，邀請目標樣本內的篩查高危人員進行問卷填寫，對符合標準的高危人群解釋本研究調研目的，在征得同意后獲取必要的隱私信息，由專人指導，查漏補缺，確認本次調查表的填寫無誤后回收。保證調研問卷的有效數量為400份。

1.3 觀察指標 對高危人群整體篩查的依從性進行記錄，包括三個月、半年、一年內的主動篩查人數、被動篩查人數及不依從人數。

1.4 統計學分析 通過SPSS22.0 軟件分析，用χ2檢驗計數資料，計量資料用（±s）表示。

2 結果

2.1 高危人群篩查依從性統計高危人群的整體篩查依從性并不高，三個月、半年、一年之內，時間越少，主動篩查的人數就越少，見表1。

表1 高危人群篩查依從性統計 [n（%）]

3 討論

3.1 腫瘤高危人群劃分 （1）家族遺傳因素。有家族中存在某種特定癌癥的患者，尤其是一級親屬（父母、兄弟姐妹）患有某種癌癥的人，具有較高的患癌風險。（2）遺傳突變。攜帶特定遺傳突變的人，如BRCA1 和BRCA2 基因突變與乳腺癌和卵巢癌的發生相關。（3）年齡因素。隨著年齡的增長，個體患癌風險也會增加。例如，50 歲以上的人群更容易患結直腸癌。（4）吸煙和酗酒。長期吸煙和酗酒會增加肺癌、口腔癌、食道癌等多種癌癥的風險。（5）長期暴露于致癌物質。接觸放射線、有害化學物質或工業廢料等致癌物質的人群，如職業暴露于石棉、苯、重金屬等物質的工人。（6）慢性炎癥或病毒感染。某些慢性炎癥疾病或病毒感染，如慢性乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染與肝癌的發生相關。營養因素和生活方式：營養不良、肥胖、缺乏運動及不健康的飲食習慣與多種癌癥的發生風險增加有關[3]。

3.2 腫瘤高危人群參加篩查的必要性 （1）早期發現。篩查可幫助在腫瘤發展的早期階段發現潛在的腫瘤病變或異常。早期發現腫瘤可提供更多治療選擇和更好的治療效果，增加治愈率和生存率。（2）提高預防意識。篩查過程本身可提高個體和公眾對腫瘤的認識和預防意識，促使人們采取積極的健康行為，減少暴露于腫瘤風險因素的可能性。（3）降低疾病負擔。及早診斷和治療腫瘤可減輕患者的治療成本，減少對家庭和社會的負擔[4]。（4）個體化管理。通過篩查，可對高危人群進行個體化的管理和干預，包括進一步檢查、遺傳咨詢、行為改變、藥物預防等，有助于降低患病風險和提高生活質量。（5）家族遺傳風險評估。對于存在家族遺傳風險的人群，參加篩查可進行遺傳咨詢和基因檢測，評估患病風險，并采取適當的預防措施，幫助預防或延緩腫瘤的發生。

3.3 影響腫瘤高危人群篩查率的因素及對策 （1）建議知識和意識水平。個體對腫瘤篩查的知識和意識水平是影響篩查率重要因素。因缺乏對腫瘤篩查的了解和認知，或對篩查的重要性缺乏認同，可能會降低人們主動參與篩查的意愿。本研究納入的400 例高危人員，其中有230 例學歷為大專及以下學歷，剩下170位為本科及以上學歷。通過進一步調查發現，大專及以下學歷的高危人員，主動篩查和被動篩查的僅有133 位，占比為33.25%，這部分人員的篩查行為問卷結果顯示，超過70%的人對腫瘤有認識，但并不了解篩查的流程和重要性。因此，個體的意識水平和認知能力會影響個人選擇，這也是腫瘤篩查主動率不高的關鍵原因。（2）經濟因素。經濟狀況是參與腫瘤篩查的一個重要因素。高昂的篩查費用、醫療費用及相關檢查和治療費用的負擔可能會限制一些人群的參與意愿。一般調查結果顯示，400 個高危人員背后的400個家庭中，有372 個家庭的日常支出中不包括體檢費用和日常檢查費用。只有28 個家庭會有單獨的醫療支出和體檢支出。日常檢查的費用并不算高昂，但大部分人缺乏對此的專業認識，沒有更進一步的篩查需求。為此，制定有利于腫瘤篩查的政策和法規，確保篩查服務的公平性和可及性非常必要。政府和相關部門可提供資金支持、優惠政策或補貼，降低篩查費用，并提供便利的篩查設施和服務[5]。（3）醫療資源和健康保健服務。可獲得的醫療資源和健康保健服務對篩查率也有影響。如篩查設備和專業人員不足，或篩查服務不便利，將降低人們進行篩查的機會和意愿。目前，腫瘤的篩查工作和體檢項目大多集中各大醫院，篩查服務并不便利，且醫院與社區的協同合作尚未深入。因此，以社區為聚集體的人員流動是很好的宣傳、突破口。未來完善基層的醫療資源和保障服務，或成為提高篩查主動性的關鍵。（4）社會文化因素。社會文化背景對篩查率有一定的影響。文化觀念、信仰、社會支持和社會壓力等因素可能會影響人們對篩查的態度和行為。社會文化是擴大影響力提高篩查依從性的關鍵突破口。因此，可開展針對腫瘤篩查的宣傳和教育活動，向公眾普及篩查的重要性、好處及相關知識；通過媒體、社區活動、健康講座等途徑，提高人們的意識和認知水平；考慮不同文化背景下的觀念和信仰差異，制定相應的篩查宣傳策略；與相關社群和組織合作，根據不同文化特點定制篩查宣傳材料和活動，使篩查信息更具吸引力和可接受性[6]。（5）教育和溝通。有效的教育和信息溝通對提高篩查率起著重要作用。教育系統和醫療機構應提供相關的教育和宣傳，向公眾普及腫瘤篩查的知識，并解答他們的疑慮和擔憂。（6）健康信念和態度。個體的健康信念和態度也會影響篩查率。對于自身健康的重視程度、對篩查結果的擔憂和對篩查后續處理的期待等因素，都會對參與篩查的意愿產生影響。進行長期、持續性的健康宣教尤為重要，針對高危群體進行宣教工作，是幫助提升其健康信念，改善其態度的關鍵。