翼狀胬肉切除術中復合術式對術后眼表修復的影響研究

柏繼英

（贛榆區厲莊中心衛生院，江蘇 贛榆 222121）

翼狀胬肉好發于戶外工作者和低緯度地區人群的常見病，患者臨床可伴有眼球異物感、視力下降等癥狀。手術為治療該病的重要方法，但有極高的復發率[1]。有學者研究結果表明，翼狀胬肉術后復發為多種原因所致，比如個體差異、手術方式的選擇、術后護理、術后是否遵醫囑按時點眼用藥、有無按時隨診等。因而探究翼狀胬肉切除術對患者術后的修復效果，有待在單純手術和復合切除手術中進行統計分析。本研究，旨在分析翼狀胬肉切除術中復合術式對術后眼表修復的影響價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年2 月至2023 年2 月我院46 例翼狀胬肉患者，分為對照組與治療組各23 例。對照組男15 例，女8 例；年齡53～67 歲，平均（59.84±2.22）歲；治療組男16 例，女7 例；年齡54～66 歲，平均（59.79±2.25）歲。兩組一般資料差異相比不大，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以單純翼狀胬肉切除術治療，治療組予以翼狀胬肉切除術中復合術式治療，對比治療后對術后眼表修復的效果。

1.2.1 對照組單純翼狀胬肉切除術：（1）常規麻醉起效后，對翼狀胬肉分布于侵入角膜緣的頭部部分加以切除，對角膜表面實施增生部位相關組織的刮除；（2）針對結膜內剪除后；（3）包扎縫合。針對組織結膜充血明顯者，先用抗生素滴眼液和皮質類固醇滴眼液進行治療，待充血消退或明顯減輕后再施行翼狀胬肉切除術。術前結膜充血較嚴重者，先用藥物局部抗炎治療，并在炎癥充分消退后，于術前用生理鹽水沖洗結膜囊（含氫氮霉素），以0.5%地卡因為結膜和角膜做表面麻醉，再用含有腎上腺素的2%利多卡因和普魯卡因作結膜下浸潤麻醉，之后行翼狀胬肉切除術。

1.2.2 治療組：在對照組切除翼狀胬肉的基礎上，采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術。即在眼睛周圍正常的組織上取一個結膜瓣，然后聯合角膜緣的干細胞（角膜和結膜、鞏膜接壤部門，與角膜鑒別的標志是Bowman 氏膜的終止處），將其移植到病變的區域，再行縫合的手術。在統一眼或對側眼取一塊靠近角膜（所謂黑眸子）的位置去正常結膜組織移植到切除的位置。

1.3 療效評定 （1）治療結果：臨床療效、感染和并發癥發生率；（2）術后眼表修復情況：眼表指標評分、角膜知覺恢復評分、角膜上皮或潰瘍完全修復評分，以1～100 分計，數值越高，效果越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS26.0 軟件處理，其中（%）表示臨床療效結果，χ2檢驗；（±s）表示術后眼表修復情況結果，用t 檢驗；P<0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效情況比較 治療組與對照組臨床療效結果值分別為96.65%（22/23）、69.57%（16/23），有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效情況比較/（%）

2.2 兩組術后眼表修復情況比較 治療組在眼表指標評分、角膜知覺恢復評分、角膜上皮或潰瘍完全修復評分結果值上均優于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者其他指標比較（±s）

表2 兩組患者其他指標比較（±s）

組別 例數眼表指標評分對照組治療組t 值P 值23 23//74.81±3.51 91.82±3.52 16.411 0.000角膜知覺恢復評分82.12±9.61 93.22±9.71 3.897 0.000角膜上皮或潰瘍完全修復評分71.65±9.32 86.36±9.65 5.468 0.000

3 討論

翼狀胬肉是較為常見的眼部疾病，受增生纖維血管組織對角膜等的影響，引發患者瞼裂部球結膜、結膜下等組織發生變性、肥厚、增生等不良后果。手術切除是治療該類疾病的常用方法，翼狀胬肉切除術在翼狀胬肉的進行性進展中，基于翼狀胬肉到達瞳孔區和已遮蓋瞳孔區的患者因疾病因素影響，而有礙眼球運動，影響患者眼部美觀，該手術的基本原理是將增生的異常結膜組織從整個眼睛的表面切除[2-3]。目前將翼狀胬肉的體部和頸部從結膜內剪除，這樣相對比較徹底，但依然存在復發情況。目前為降低疾病的復發率，一般在切除翼狀胬肉后，聯合自體角膜緣干細胞移植術，就是從眼睛其它位置取一塊帶有干細胞的結膜瓣，覆蓋在切除翼狀胬肉位置，能有效降低疾病復發率。

研究結果表明，治療組臨床療效明顯高于對照組，結果值對比為96.65%（22/23）和69.57%（16/23），有統計學意義（P<0.05）。治療組在眼表指標評分、角膜知覺恢復評分、角膜上皮或潰瘍完全修復評分結果值上均優于對照組，有統計學意義（P<0.05）。此研究結果和其他研究結果類似，李兆瑞等人的研究表明改良翼狀胬肉切除治療復發性翼狀胬肉復發率低，并發癥少；術后6 h、l d、10 d 疼痛評分明顯降低，復發率更低（4.76%和16.66%）[4]。劉家瓊等人的研究結果也證實，復合式翼狀胬肉切除術中復合術式治療效果得到提升，整體療效較好；治療顯效率及總有效率更高[5]。對于患有翼狀胬肉患者，采取自體結膜移植術治療，可顯著減少復發率，提升患者視力，且術后并發癥發生概率較少；復發率顯著更低，患者的角膜上皮愈合時間顯著縮短，且眼部不適癥狀持續時間也更短，視力上升幅度明顯更優。

翼狀胬肉對患者視力及眼部美觀性具有較大的影響，單純翼狀胬肉切除手術的臨床治療效果不理想，具有極高的術后復發率。而本手術將含角膜緣干細胞移植到患者受損的角膜緣處，移植后可形成健康的角膜緣屏障，使術眼角膜緣干細胞的數量和功能恢復到正常，防止結膜上皮和新生的血管侵入角膜，減少復發。翼狀胬肉復合手術的同期開展，在提升美學效果，改善患者預后視力，提高美學修復效果上顯著；同時，手術可實現對角膜緣、鞏膜及角膜等相關變性組織的有效切除，并在遏制結膜纖維組織入侵角膜中充當緩沖地帶；在鞏膜防御中構筑防范結膜纖維入侵的堅固堡壘，并在手術后患者定期隨訪中，對有效防范復發提供了有效手術依據。

綜上所述，翼狀胬肉患者的治療中應用翼狀胬肉切除術治療，其中以復合術式切除方法的療效更佳，可提高臨床療效，顯著降低復發率，提高對患者的眼表修復效果，值得推廣實施。