青島市八大關地區中老年人退行性膝骨關節炎流行病學調查

段升磊,魏乾坤,劉青

(山東省慢性病醫院,山東 青島 266071)

骨性關節炎(OA)是一種慢性退行性疾病[1]。研究表明,歐美國家高發髖關節OA[2],我國則以原發性膝骨關節炎(KOA)為主[3]。KOA嚴重降低病人的生活質量[4],積極防治KOA不但可以提高病人生活幸福指數,還可以減少國家和病人非必要醫療支出[5]。KOA病因目前仍不明確,掌握該病相關特點,對該病的防治具有至關重要的意義[6-7]。有研究顯示,西方發達國家中,KOA嚴重影響病人正常的生產生活[8]。據統計,美國每年有5%以上的人因此被迫退休[9-10]。KOA患病率隨著地域、生活方式、飲食習慣、調查對象及診斷標準的不同會有很大差異。近年來有研究對西安等城市KOA患病率做過調查[11],但對青島市等沿海城市KOA患病率的調查研究比較少。本研究對青島市八大關地區中老年人KOA患病率進行調查,現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2021年1月—2022年1月,抽取青島市八大關地區3個社區居委會部分常住居民作為調查對象,按門牌號碼分段隨機抽樣上門調查。研究對象納入標準:①具有青島市八大關地區正式戶口;②年齡>40歲;③對研究知情同意。排除標準:①非青島市八大關地區正式戶口居民;②年齡≤40歲;③糖尿病、風濕及類風濕關節炎、膝關節因傷變形及下肢先天性畸形者[12];④不愿意配合調查者。

1.2 調查方法

根據中華醫學會《物理醫學與康復學指南與共識》[13]制定統一的KOA調查問卷表,問卷內容包括性別、年齡、身高、體質量、居住樓層、飲食結構,使用Lysholm評分量表對調查對象膝關節功能進行評定[14]。由受過規范培訓的專科醫生和流行病學調查人員上門調查并填寫調查表,采取電話詢問的方式進行復查。

1.3 KOA判定標準

采用美國風濕病學會(ACR)1995年制定的診斷標準[15]:①近1個月內多數時間有膝關節痛;②關節活動時有骨摩擦音或響聲;③膝關節晨僵≤30 min;④年齡>40歲;⑤存在膝關節骨性膨大。本文符合①②③④或①②③⑤或①⑤者可診斷為臨床KOA。

1.4 質量控制

研究人員對調查問卷進行仔細復核,核對邏輯錯誤,對不準確或有缺項的問卷采用電話詢問確認。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 不同性別調查對象一般資料比較

本文研究共上門調查861例居民,最后納入研究800例,其中男471例,女329例;年齡40～90歲,平均(61.4±11.6)歲。男、女性別間身高、體質量差異有顯著性(t=13.887、10.934,P<0.01),年齡、體質量指數(BMI)差異無顯著性(t=0.933、-0.853,P>0.05)。見表1。

表1 不同性別調查對象一般資料比較

2.2 不同年齡調查對象男女KOA患病率比較

男性KOA患病率為17.8%,女性為41.9%,不同性別比較差異有顯著性(χ2=56.16,P<0.05)。不同年齡段男女合計KOA患病率比較差異有統計學意義(χ2=48.20,P<0.05),其中80～89歲組患病率高于40～49歲和50～59歲組(χ2=28.47、11.54,P<0.05),但與60～69歲組以及70～79歲組比較差異無統計學意義(P>0.05)。同一性別不同年齡段間KOA患病率比較,差異有統計學意義(χ2=39.87、34.72,P<0.05)。不同性別同一年齡段間KOA患病率差異均具有統計學意義(χ2=26.33～58.92,P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡調查對象男女KOA患病率比較

2.3 不同年齡的電梯房居住者和非電梯房居住者KOA患病率比較

電梯房居住者KOA患病率為14.9%,非電梯房居住者患病率為34.7%,兩組比較差異有顯著性(χ2=56.16,P<0.05);各年齡段電梯房和非電梯房居住者KOA患病率比較,差異均有顯著性(χ2=39.59～48.25,P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡電梯房居住者和非電梯房居住者KOA患病率的比較

2.4 不同年齡清淡飲食為主者和非清淡飲食為主者KOA患病率比較

非清淡飲食為主者KOA患病率為33.7%,清淡飲食為主者KOA患病率為24.6%,兩組比較差異有顯著性(χ2=7.43,P<0.05)。不同年齡清淡飲食為主者和非清淡飲食為主者KOA患病率比較,除50～59歲組以及60～69組外,差異均有顯著意義(χ2=8.94～12.36,P<0.05)。見表4。

表4 不同年齡清淡飲食為主者和非清淡飲食為主者KOA患病率比較

2.5 不同性別KOA膝關節功能評分比較

男性KOA病人膝關節Lysholm評分(76.9±21.3)分,女性為(71.4±21.5)分,女性膝關節Lysholm評分較男性低,差異有顯著性(t=1.977,P<0.05)。

3 討 論

KOA病情進展緩慢[16],其患病率有很大差異。有研究顯示,西方發達國家KOA患病率有地域差異[17-18]。迄今為止,國內不同城市的KOA患病率不同[11]。OA根據有無癥狀分為癥狀性OA(臨床OA)和無癥狀OA(放射學OA),臨床中OA通常指癥狀性OA[19]。本次調查采用臨床KOA標準,結果顯示KOA患病率偏高,可能與八大關地區所處區域潮濕寒冷[20-21]、房屋老舊無電梯等因素有關,與相關研究結果一致[22-23]。BMI是肥胖的評估指標,判斷是否肥胖的BMI分界線是24 kg/m2[23],本次調查人群BMI為24.5～25.3 kg/m2,比一般人群偏胖。以往調查納入人群的年齡各不相同,相關研究表明納入人群的年齡>40歲代表性好[24]。本文調查對象年齡>40歲。

本次調查結果還顯示,男性KOA的患病率為17.8%,女性為41.9%,男女性比較差異有顯著性,與相關研究結果一致[25-26]。原因可能與女性體內激素水平及小便時經常下蹲有關[27-28]。本文調查結果顯示,不同年齡段男女合計KOA患病率比較差異有統計學意義,與相關研究結果一致[28]。原因可能為居民就醫不及時,導致高齡組KOA患病率較高。本文研究顯示,性別、年齡與KOA患病率相關,與其他研究結論相一致[29]。

本文調查顯示,非電梯房居住者KOA患病率較電梯房居住者高,可能與八大關地區老式建筑無電梯有關。有研究表明,爬樓層數越高,KOA患病率越高[30]。本文調查結果還顯示,非清淡飲食為主者KOA患病率較清淡飲食為主者高,可能與八大關地區居民飲食不清淡、體質量偏高有關。有研究表明,多吃蔬菜水果、植物油等能降低KOA患病率[31]。本文研究顯示,女性膝關節Lysholm評分較男性低,說明女性KOA病情較男性重,這也與本病好發于女性的研究結論相一致。

綜上所述,青島市八大關地區中老年人KOA的患病率較其他地區高,年齡、性別、居住樓層、飲食結構等與KOA患病有關。需要普及KOA知識,宣傳早期預防和及時治療的必要性,引導居民采取有效的防治措施。應定期對居民進行KOA篩查并督促病人就醫,以免病情惡化,造成不可逆性損害。