某高校診斷學實驗課教學情況的調查

王元松,劉成玉

(青島大學醫學部臨床技能學教學實驗中心,山東 青島 266071)

診斷學是研究診斷思維、診斷行為與診斷藝術的一門綜合性臨床醫學專業核心和主干課程[1-2],其主要內容包括醫患溝通能力、病史采集與體格檢查能力、臨床基本操作能力、臨床思維能力、選擇與運用診斷性檢查結果能力等[2-3]。臨床實踐能力是評價醫學人才培養質量和臨床工作能力等的重要指標。診斷學實驗課是醫學生提高臨床實踐能力、早期接觸臨床、早期接觸病人的第一步[4]。本研究采用調閱教學文檔和問卷調查的方法,分析某高校診斷學實驗課的教學情況,旨在發現可能存在的教學問題并提出改進建議,為提高診斷學實驗課教學質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

1.1.1醫學生 2019年春季學期學習診斷學的2016級臨床醫學專業醫學生519名,其中臨床醫學專業5+3一體化151名,臨床醫學專業5年制279名,臨床醫學專業5年制兒科學方向89名。

1.1.2教師 2011—2019年春季學期,來自某高校附屬醫院、附屬心血管病醫院的承擔診斷學實驗課的教師71名(104人次),其中男性27名,女性44名;71名教師中,教授4名,副教授11名,講師21名,助教35名。所從事專業主要是內科學和急診醫學,2011—2019年參與診斷學實驗課的教師每年分別有11～14名。

1.2 研究方法

1.2.1教學安排 臨床醫學專業在第6學期開設診斷學實驗課,總學時為64學時,4學時/周,共16周。2011—2018年每位教師指導15～17名醫學生,2019年每位教師指導30～32名醫學生。實驗課地點為臨床技能學教學實驗中心或醫院。

1.2.2調查方法 查閱我校2001—2019年診斷學實驗課教學文檔和2011—2019年師資配備情況;2019年實驗課結束后,對醫學生發放調查問卷,以了解診斷學實驗課教學情況。由于2020—2021年處于新冠肺炎疫情防控的特殊時期,實驗教學受到了一定影響,這兩年的診斷學實驗教學情況未納入本研究。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析。計數資料以例數(%)表示,采用卡方檢驗進行比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 診斷學實驗課學時安排情況

診斷學實驗課分為實驗室教學、臨床床邊教學與模擬教學,臨床床邊教學主要包括異常體征、問診和病歷書寫等。2011—2019年臨床床邊教學學時少于2001—2010年(χ2=23.400,P<0.001)。見表1。

表1 某高校2001—2010年和2011—2019年診斷學實驗課學時安排情況(學時(χ/%))

2.2 診斷學實驗課教學師資配備情況

2011—2019年,承擔診斷學實驗課教學任務的71名(104人次)教師中,承擔了9年教學任務的有2名、4年的有5名、2年的有1名、1年的有63名(88.7%),承擔2年以上教學任務的教師人數有8名。2015—2019年承擔2年以上教學任務教師人次數少于2011—2014年(χ2=4.076,P<0.05)。見表2。2015—2019年承擔教學任務的講師以上職稱教師的人次數少于2011—2014年(χ2=17.349,P<0.001)。見表3。2015—2019年每周承擔2次以上教學任務教師的人次數少于2011—2014年(χ2=10.128,P<0.01)。見表4。

表2 某高校2011—2019年承擔不同時間段診斷學實驗課教學任務的教師人次數(人次(χ/%))

表3 某高校2011—2019年承擔診斷學實驗課教學任務教師的職稱分布(人次(χ/%))

表4 某高校2011—2019年承擔診斷學實驗課教學任務教師的每周帶教次數分布(人次(χ/%))

2.3 診斷學實驗課教學的問卷調查結果

參與問卷調查的2016級醫學生519名,收回合格問卷511份,回收率為98.5%。90%以上醫學生認為教師能按時上課,且積極認真。約40%醫學生認為實驗課教師以重復講解理論課內容為主,具體分組指導訓練技能的時間較少。89.8%醫學生認為實驗課每組人數太多,不利于教師一對一指導訓練;97.7%的醫學生認為臨床床邊教學時間過少,且99.0%醫學生希望多去臨床床邊學習。58.7%醫學生認為實驗課結束后不能熟練規范地進行臨床技能操作,74.0%醫學生認為實驗課考試形式不能激發學習興趣。50.9%醫學生認為模擬教學效果不明顯。見表5。

表5 某高校2016級醫學生對診斷學實驗課教學的問卷調查結果(例(χ/%))

3 討 論

使每位醫學生都能早期接觸臨床并更多地接觸病人,并根據不同學習階段,安排醫學生進行不同內容的臨床實踐能力培訓,是我國臨床醫學專業本科醫學教育標準的基本要求之一[4]。診斷學是醫學生最早接觸臨床和接觸病人的主要課程之一[5]。為了進一步提高醫學生臨床實踐能力,國內部分院校在診斷學實驗課的課程設計、教學安排、教學方法、師資配備、教學條件等方面進行了改革與創新,也取得了較好的教學效果[6-7]。本文結果顯示,2011—2019年臨床床邊教學學時少于2001—2010年,且97.7%以上的醫學生認為臨床床邊教學時間過少,并希望增加臨床床邊學習時間。臨床床邊教學時間減少可能與現代化教學手段、標準化病人、模擬教學技術的廣泛應用有關,也可能與教師對臨床床邊教學的意義認識不足、落實國家有關臨床醫學教育創新發展的精神不夠等有關[8]。本文結果提示,近年來我校診斷學實驗課教師更換太頻繁,助教比例相對偏高,且未能形成相對穩定的教學隊伍,這可能與近年來缺乏專職診斷學教師、臨床教師醫療任務過多、科研工作過重以及培養年輕教師不足有一定關系,也可能與各級領導對診斷學實驗課教學工作重視不夠、落實教學工作管理制度不嚴、對教學相長和對醫學教育創新發展的認識不足有關[9-10]。

本文結果提示,目前的教學方法與考核方法還不能很好地適應診斷學實驗課教學改革與創新發展的需要,這與教師對實驗課基本教學方法的掌握不夠,對教師教學能力培養以及教學設計、教學方法創新與應用不夠有關[11-12]。針對本研究所發現的目前診斷學實驗課教學中存在的問題,我們提出以下建議,希望對提高診斷學實驗課的教學質量產生積極的作用。

一是科學安排課程內容。早期臨床床邊教學是提高醫學生認識臨床、了解病人、強化醫學溝通能力培養的基本措施。國內外許多高校非常重視臨床床邊教學[13-14],實現實驗教學從正常到異常、從實驗室到病房、從模擬訓練到真實病例、從實踐訓練到反思強化的教學目標[15]。

二是強化師資隊伍培養。要組建一支相對穩定、中級以上職稱為主、專兼結合、以專為主、教學水平高、師德醫德好、教風優良的教師隊伍[16];每名教師連續承擔教學任務不少于3年,且每周不少于3次;所有教師課前必須參加教學培訓、集體備課等活動,做到統一教學理念、統一教學內容、統一教學方法、統一考核與評價標準[17];撰寫教案與講稿,開展試講試做活動,并做好教學文檔的歸類管理[18];教師要熟練掌握臨床實踐能力操作流程、規范操作手法、提高操作技巧等[19-20];減少診斷學實驗課每組的醫學生數量,按每名教師指導10～15名醫學生的比例配備教師,以實現一對一帶教和形成性評價。

三是構建以能力培養為導向的教學方法。診斷學實驗課是培養醫學生臨床實踐能力最佳途徑之一。小組式教學是診斷學實驗課最重要的教學方法,教師通過一對一的方式傳授臨床基本技能,指導醫學生熟練掌握臨床實踐能力[21];采用“示教-訓練-評價-再訓練(反饋-改進)-再評價”的形成性評價方法,持續觀察、認真記錄醫學生的表現,并對教學結果深刻反思以不斷改進[22];臨床實踐能力訓練需要大量的床邊教學,由于醫患關系的變化,給反復臨床和床邊教學帶來新的問題。因此,臨床實踐能力訓練,特別是穿刺技術的訓練,可采用“虛實結合”的教學方法,即通過模擬技術等傳授和訓練[23]。

四是建立科學有效的考核與評價體系。針對診斷學實驗課教學特點,要建立以重實踐、重過程、重規范、重人文、重反思、重效果為核心的考核方法,建立以過程性考核與終結性考核相結合的評價方法。過程性評價多采用形成性評價方法,例如小型臨床演練評估(Mini-CEX)、臨床操作技能直接觀察法(DOPS)等,而終結性評價則采用客觀結構化臨床考試(OSCE),以二者結果全面評價醫學生臨床實踐能力[24-25]。

綜上所述,診斷學教學是臨床醫學教育的基礎,其教學水平與質量直接影響未來醫生的臨床診療水平和綜合能力。要深刻認識與反思診斷學實驗課教學中存在的問題,并在課程安排與內容設計、師資隊伍建設與培養、教學方法創新與改革等方面進行積極探索與實踐,這對建設一流本科、打造金課、培養高質量的醫學人才具有重要意義。