陰囊前尿道造口治療公犬尿道結石

張先惠，肖越峰，蔣倩汶，劉 超，張無為，孫 清

（1.四川省畜牧科學研究院，四川 成都 610066；2.四川瑞派寵愛畜科寵物醫院，四川 成都 610000）

尿道結石是犬常見的泌尿系統疾病。公犬尿道狹窄，常因結石堵塞造成尿道損傷、發炎等，病犬臨床多表現為尿頻、少尿甚至尿閉，可因尿毒癥或膀胱破裂致死。

1 基本情況

患犬為柯基犬，雄性，3歲，體重12.2 kg，以狗糧、肉為主要食物，常規驅蟲、免疫。病犬無尿，劇烈嘔吐，虛弱無力，食欲廢絕，其腹部膨脹，流涎，觸診腹部患犬疼痛劇烈，結膜顏色尚可。聽診心率正常，無雜音，肺音正常，T：38.1 ℃，毛細血管再充盈時間（CRT）2 s。

2 臨床檢查

進行血液炎癥指數檢查及B超、DR檢查。結果顯示，白細胞數升高，CRP指數升高，尿道有結石（圖1），陰莖骨后方有大量結石阻塞，導致尿閉，其膀胱增大、尿道擴張（圖2、圖3），腎皮質回聲降低、皮質髓質界限不清（圖4）。根據臨床檢查確診該犬為泌尿道結石堵塞引起急性腎損傷。

圖1 腹部側位X線片顯示下泌尿道結石堵塞

圖2 膀胱縱切聲像圖顯示膀胱過度充盈

圖3 尿道及前列腺縱切聲像圖顯示尿道擴張

圖4 腎臟縱切聲像圖

3 治療

采用尿道改造術取出結石。術前進行血液生化、凝血、血常規、抗體檢查，其胰淀粉酶、磷離子、尿素氮、肌酐、SDMA均顯著升高，凝血功能正常，可以手術。

3.1 手術過程 先膀胱穿刺排尿100 mL，緩解膀胱、尿道壓力，以免切開尿道時污染術部。病犬腹部剃毛，臂頭靜脈放置留置針，建立靜脈通道。丙泊酚0.5 mL/kg 靜推誘導麻醉，4.5 號氣管插管連接呼吸麻醉機，建立呼吸回路，異氟烷按2%～3.5%調控，維持麻醉，進行呼末CO2、心電、血氧、血壓和體溫監測，并人工聽診監護，乳酸林格氏液5 mL/kg·h補液。聚維酮碘消毒，酒精脫碘，病犬仰臥保定，鋪設創巾，陰囊部位用酒精再次消毒。

陰囊前陰莖基部切開約4 cm，手術中先進行去勢。睪丸摘除后，將多余的總鞘膜剪除，分離陰囊基部的筋膜及組織，暴露陰莖退縮肌，將其游離并剪斷，其下找到尿道海綿體中間的深紅色部分，即暴露尿道。用紗布壓迫尿道陰囊段以減少噴尿，在尿道正中線上縱行切開尿道約2 cm，隨后有尿液流出且見明顯滲血。用生理鹽水3倍稀釋后的腎上腺素浸潤切口，緊接著用紗布按壓止血，止血后插入8 號雙腔導尿管，接尿袋，緩解尿液污染術部，清理流出的結石。

甲硝唑沖洗后開始縫合，3-0PGA 線，細圓針，從尿道黏膜內側緣進針后，與皮膚緊密對合打結，結節縫合，保證無皺褶。縫合過程中會有滲血，需用紗布壓迫及混有腎上腺素的生理鹽水浸潤止血。

縫合完畢后準備夾取阻塞部位的結石。用細長的止血鉗夾取結石，并用溫生理鹽水從陰莖頭部反向反復沖洗，將結石徹底沖出，共有上百粒乳白色的圓形小結石沖出，后期鑒定為磷酸銨鎂結石。隨后用溫生理鹽水沖洗創口并消毒，完成手術，取氣管插管，蘇醒、監護。

3.2 術后護理 術后4 h 開始飼喂食物和飲水，病犬食欲正常，精神正常。犬術后戴脖圈，繃帶纏腹，固定尿袋，術后輸液3 d，尿袋留置6 d，清理創口。抗生素連用1 周，三代頭孢5 mg/kg，美洛昔康0.04 mL/kg 抗炎鎮痛，補充能量。傷口使用溶菌酶消毒，每天4～6 次，犬每次排尿后使用溫生理鹽水沖洗。第14 d 拆除縫合線。以后長期喂食泌尿道處方糧。

4 小結

尿道造口是治療公犬尿閉的經典手術，適用于保守治療效果不好的、尿道切開術后仍無法解決的、復發性的尿路結石，以及尿道存在嚴重損傷或有陰莖腫瘤的病例。保證患病動物恢復良好且不復發，注意手術細節是關鍵。

需要注意的是，縫合口不應有多余的組織，以免影響尿道黏膜層與皮膚結合生長。手術應使造口部位尿道足夠大和長，因為術后尿道造口部會變小，本病例切口超4 cm，恢復后造口大小約為2 cm。另外，憋尿可能導致腎功能異常，因此手術過程中一定要注意檢測及調整麻醉機參數，保障動物氧分壓、二氧化碳壓、血壓、電解質各項指標處在適宜范圍。對一些反復發作的結石病例，以及結石顆粒不大但易進入尿道陰莖部位的病例，或者急性尿道阻塞病例，老年、伴有前列腺腫大的尿道結石病例等，尿道造口是較佳的治療方法。

未絕育公犬做尿道造口術應先進行絕育，這有利于減少出血及縮短愈合時間。開口可在陰囊部或者陰囊后及陰囊前，具體要視堵塞和損傷部位而定。本病例采用陰囊前切口主要是為減少出血，降低護理難度。

病犬術后采用繃帶保護術部，結合止血用藥，限制活動，尤其是在活動和小便時注意壓迫術部，以防止滲血。一般要待尿道黏膜與皮膚完全長好后，才會完全停止滲血。