5G遠程超聲會診在基層醫院臨床超聲診斷中的應用

韓偉?李智銘?候雪琴?高軍喜

摘要：目的：探討基于5G通信技術的遠程超聲會診在基層醫院超聲臨床診斷中的應用效果。方法：收集2021年1月至2022年10月該院完成的121例基于5G技術的遠程超聲會診和基于傳統遠程超聲會診病例的相關資料，對兩種遠程方式的會診耗時、圖像分辨率、圖像延遲、語音延遲、會診符合率指標進行對比分析。結果：基于5G技術的遠程超聲會診病例61例，男性12例，女性49例，平均年齡51.9±14.7歲，平均費用93.7±29.0元。傳統的遠程超聲會診病例60例，男性35例，女性25例，平均年齡42.8±16.3歲，平均費用81.8±28.0元。兩者在會診耗時、圖像質量、圖像延遲、語音延遲、會診符合率指標中均有統計學差異，P<0.05。結論：基于5G技術的遠程超聲會診明顯優于傳統遠程超聲會診，不僅縮短了會診的時間，還提高了會診的效率和準確性。

關鍵詞： 5G；遠程超聲；會診；基層醫院；臨床診斷

基金來源：新疆維吾爾自治區自然科學基金面上項目，項目編號：2021D01C319。

韓偉（1981.11-），男，漢族，四川，碩士，副主任醫師，研究方向：遠程超聲、臟器超聲造影；

李智銘（1992.03-），男，漢族，新疆，碩士，住院醫師，研究方向：甲狀腺超聲造影；

候雪琴（1987.12-），女，漢族，新疆，碩士，主治醫師，研究方向：肝臟及乳腺超聲造影；

高軍喜（1974.09-），男，漢族，河南，碩士，主任醫師，研究方向：肝臟及乳腺超聲造影。

一、引言

超聲檢查已經成為臨床診斷不可或缺的重要手段之一，由于醫療資源的分配不均，導致大部分優質醫療資源集中于省市級大型三甲醫院，而基層醫療機構普遍存在超聲醫師緊缺及超聲醫師診斷水平不高，致使大部分疑難病例無法得到及時有效的診治。此外，不斷從基層醫院涌入上級醫療機構的疑難病例患者，也增加了患者在三甲醫院看病的難度。因此，把三甲醫療機構的優質超聲資源通過遠程會診的方式下沉到基層醫院，對于緩解患者無法獲得優質醫療資源的現狀有著重大的意義。

在鑒別疑難病例時，超聲診斷對于超聲圖像信息的細節要求越來越高。雖然，傳統遠程超聲會診可以有效提高基層醫院超聲診斷水準，協助實現分級診療，使部分患者能夠就近就醫[1]，但由于傳統遠程超聲會診基于普通寬帶網絡，尚不能提供實時高清的超聲圖像，影響了其診斷效能。目前最新的第五代移動通信技術（5th generation wireless systems，5G），正憑借其高數據傳輸速率、低延遲等優點給移動通信及其他相關行業帶來重大變革[2]。本文主要討論基于5G通信技術開展區域遠程超聲會診，通過提供實時高清無延遲的超聲圖像信息（分辨率≥1080p），達到提高遠程超聲的診斷效能的目的，以此進一步促進實施分級診療。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2021年1月至2022年10月在新疆醫科大學第一附屬醫院完成的基于5G技術的遠程超聲會診病例和基于傳統遠程超聲會診病例共121例，其中基于5G技術的遠程超聲會診病例61例，基于傳統遠程超聲會診病例60例，男47例，女74例，年齡范圍8～81歲，平均年齡47.4±16.1歲。

（二）遠程超聲會診流程

1.5G遠程超聲會診

在硬件方面，包括超聲診斷儀、高清攝像頭、話筒、支持5G網絡的移動通信設備、高清數據連接線及5G路由器，軟件為支持高清圖像傳輸的專業會診軟件。由新疆醫科大學第一附屬醫院超聲科牽頭，與有意愿進行遠程協作的基層醫院掛牌簽約成立區域超聲專科聯盟，合作運行管理的方式以協議的形式進行確定，雙方約定，自愿原則，構建雙方緊密合作關系，目前共簽約8家基層醫院。當基層醫院超聲醫師發現疑難病例時，聯盟內基層醫院超聲科在安裝有遠程會診的診室，通過遠程會診軟件向上級醫療機構發送基于5G網絡的會診請求，院會診專家移動設備端即時收到遠程會診申請，并通過移動設備進行實時動態高畫質遠程會診，會診結束后，由會診雙方各自填寫相關會診記錄。

2.傳統遠程超聲會診

在硬件方面，包括超聲診斷儀、高清攝像頭、話筒、移動通信設備、高清數據連接線、傳統有線寬帶網絡或4G網絡，軟件為支持高清圖像傳輸的專業會診軟件。

當基層醫院超聲醫師發現疑難病例時：

方式一，提前與新疆醫科大學第一附屬醫院超聲科醫師聯系，確定好時間后，基層醫院超聲科在基層醫院超聲會診中心基于普通網絡，通過遠程會診軟件與上級醫療機構超聲科遠程會診中心進行會診對話。

方式二，基層醫院通過手機與新疆醫科大學第一附屬醫院超聲專家進行視頻會診。

方式三，基層醫院將患者圖片和視頻資料發送至微信會診群，由會診專家進行會診，給出會診意見。

（三）統計學方法

采用SPSS 22.0版統計學軟件進行分析，計數資料以頻率表示，采用卡方檢驗比較兩者差異性，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗比較兩者差異性，以P＜0.05為差異有統計學意義。

三、結果

（一）會診構成

基于5G技術的遠程超聲會診病例61例，男性12例，女性49例，平均年齡51.9±14.7歲，平均費用93.7±29.0元，其中膽囊1例，子宮及附件4例，肝臟5例，淺表腫塊3例，甲狀腺29例，乳腺15例，腎臟4例。

傳統的遠程超聲會診病例60例，男性35例，女性25例，平均年齡42.8±16.3歲，平均費用81.8±28.0元，其中膽囊2例，子宮及附件3例，肝臟9例，淺表腫塊3例，甲狀腺34例，乳腺6例，腎臟3例。

（二）觀察指標

對兩組間的會診符合率、會診耗時、圖像質量、圖像延遲以及語音延遲指標進行對比分析：

兩組在會診符合率、會診耗時、圖像質量、圖像延遲以及語音延遲指標中有統計學差異，P＜0.05；其中基于5G技術的遠程超聲會診診斷符合率95.1%（58/61），傳統的遠程超聲會診診斷符合率83.3%（50/60），見表1。

四、討論

現階段，我國醫療健康行業仍然存在醫療診斷效率偏低、資源分布不均勻、地區發展不平衡等問題，這成為影響實施健康中國戰略的瓶頸之一[3]。隨著遠程醫療的不斷成熟和普及，遠程超聲在臨床醫學中的多個領域被證實是可行的，且具有媲美傳統超聲和 CT 檢查的診斷能力[4]，有研究表明，遠程超聲檢查與傳統超聲檢查具有相似的敏感性和特異性[5]。由于超聲診斷主要基于超聲圖像信息來診斷疾病，其圖像的清晰度對于診斷結果的準確性有很大的影響。傳統的遠程超聲會診可以支持普通清晰度的超聲圖像，但當遇到疑難病例時，往往需要通過超聲造影進一步鑒別，而超聲造影的診斷主要通過仔細觀察病灶的動態造影特征過程來判斷，部分病灶之間的差異可能在毫厘之間，因此，對于動態圖像的清晰度有很高的要求，然而，傳統的遠程超聲尚不能實現傳輸實時動態高清圖像，這對于會診結論的判定有很大的影響。

5G通信技術的到來給遠程醫療帶來更多的可能性，尤其憑借其高數據傳輸速率、低延遲等特點，有利于遠程超聲會診的高清圖像傳輸，提高遠程超聲會診的診斷符合率。本研究中，基于5G技術的遠程超聲會診與傳統的遠程超聲會診主要集中在甲狀腺、乳腺、肝臟、腎臟等器官，與之前的報道一致[6]。本研究發現，這些部位的超聲會診常常需要進行超聲造影檢查，而超聲造影檢查主要通過觀察病灶的動態微灌注特征來進行診斷，可見，動態超聲圖像的清晰度可能對會診結論的準確性有一定的影響。本組會診診斷中，基于5G的遠程超聲會診診斷符合率為95.1%（58/61），傳統遠程超聲會診的診斷符合率為83.3%（50/60），兩組比較有統計學差異，P＜0.05，表明基于5G技術的遠程超聲會診是要明顯優于傳統的遠程超聲會診，動態超聲圖像的清晰度可以直接影響會診專家的判斷，高分辨率的遠程超聲動態圖像可以有效提高遠程超聲診斷的符合率，從而達到提高基層醫療機構的診斷水平的目的，使部分患者能夠就近就醫，減少患者往返于大醫院的時間及交通費用，為患者減輕經濟負擔。

雖然常規遠程會診最高可支持1080P高清視頻，但存在實時性差、清晰度低和卡頓等問題[7]。5G時代的到來，將遠程醫療推動到更深層次的發展狀態，5G通信技術理論下行速度為10Gitb/s（相當于下載速度達到1.25GB/s），因此，由于數據傳輸質量導致的問題均可得到充分緩解[8-9]，同時，傳統遠程超聲會診中傳輸動態高清圖像出現的各種問題也能迎刃而解。本研究中，基于5G的遠程超聲會診100%（61/61）為高清圖像，無圖像延遲及語音延遲，會診平均耗時9.88±1.59min，而傳統遠程超聲會診100%（60/60）為普通清晰度聲像圖，86.6%（52/60）存在圖像延遲，53.3%（32/60）存在語音延遲，兩者在這三個指標中有明顯的統計學差異，表明基于5G的遠程超聲會診在遠程超聲動態圖像傳輸中相較于傳統遠程超聲會診有明顯的優勢，動態高清圖像可以完全呈現原始圖像信息，讓會診專家能夠仔細地辨別病灶的微灌注特征，提高對疾病診斷的信心。此外，由于遠程超聲會診圖像清晰度的提高，縮短了遠程會診時間，使得會診的效率也明顯提高，有研究顯示，5G遠程超聲診斷節省了受檢者輾轉前往上級醫療機構的經濟和時間成本，使患者可以及早獲得檢查診治[10]。

五、結束語

遠程超聲是分級診療在基層醫療機構的實際應用，以往的遠程超聲會診雖然能夠基本實現基層醫療機構的需求，但隨著超聲造影技術的普及，遠程超聲會診基本上都是基于超聲造影檢查，而超聲造影檢查的遠程會診依賴于動態圖像傳輸的清晰度，清晰度越高，會診的準確性越高。這種基于5G的遠程超聲會診實現了無延遲、無卡頓的高清晰動態圖像傳輸，縮短了會診的時間，提高了遠程超聲會診的效率和準確性，在一定程度上減少了基層醫院患者向上級醫療機構轉診的數量，也減少了患者的醫療費用支出，無論是對患者、醫生還是醫療機構甚至整個醫療行業，都帶來重要的現實意義。

作者單位：韓偉 李智銘 候雪琴 高軍喜

新疆醫科大學第一附屬醫院腹部超聲科

參? 考? 文? 獻

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