呼吸機管道固定架的制作與應用

梁 艷 陸雅琴 孔麗琴

呼吸機是臨床常用的重要生命支持設備之一，通過呼吸管路將加溫濕化后的氣體送入患者體內，期間呼吸機管路內會產生冷凝水，為細菌繁殖創造有利條件[1]。呼吸機冷凝水中病原菌濃度可達105 cfu/mL，病原菌可隨氣體進入患者肺內，進而導致呼吸機相關性肺炎（VAP）[2]。VAP 不僅會延長患者機械通氣時間、住院時間，也會顯著增加患者住院費用，增加醫療負擔。此外，受呼吸機前置管路重力作用會壓迫患者皮膚導致局部發生壓力性損傷，管路固定不當也會造成導管扭曲或滑脫，嚴重影響呼吸治療進程[3]。傳統呼吸機管路支架位置固定、靈活性差，對前置管路的支撐作用不足，壓力性損傷和管路滑脫等并發癥發生風險高[3]。為此，筆者制作了一款呼吸機管道固定架，獲得國家實用新型專利（ZL2021 2 0129991.9），2022 年4 月用于臨床，效果滿意，現報道如下。

1 材料與制作

1.1 材料

呼吸機管道固定架包括定位夾、安裝座和管體夾，均為ABS 材質，具有很好的耐熱性、抗沖擊性，強度高，韌性好，綠色環保，安全性高。

1.2 設計與制作

呼吸機管道固定架的定位夾與安裝座之間通過至少一根連接桿相連，定位夾與連接桿之間通過萬向關節形成轉動連接，安裝座上固連管體夾。管體夾包括半環狀的夾持框，夾持框有夾持缺口和內凹容納腔，其中夾持缺口內側設置彈性夾持部、內凹容納腔中設置彈性帶，彈性帶與夾持缺口相對形成用于固定管道的彈性夾持空間。萬向關節一包括轉接管，定位夾上固連第一轉接球，連接桿的一端固連第二轉接球，第一轉接球卡嵌入轉接管的一端口內形成滑動連接，第二轉接球卡嵌入轉接管的另一端口內形成滑動連接。連接桿與安裝座之間通過萬向關節二形成轉動連接。萬向關節二包括固設在安裝座上的轉接座，連接桿的另一端固連第三轉接球，第三轉接球卡嵌入轉接座內形成滑動連接。通過萬向關節二進一步提高管體夾角度轉向調節的靈活性，以利于呼吸機管道的安放與調整位置。呼吸機管道固定架的結構見圖1，實物見圖2。

圖1 呼吸機管道固定架結構示意圖

圖2 呼吸機管路固定架實物圖

2 使用方法

在患者呼吸機管路連接完成后，根據實際情況，通過定位夾將管路固定架夾在治療車或床邊；將呼吸機管道由夾持缺口嵌入內凹容納腔中，通過彈性帶與夾持缺口的彈性夾持部相配合，將管道形成周向包圍式彈性夾緊，確保管路固定妥善，實現呼吸機管道的定位（圖3）。

圖3 呼吸機管路固定架使用圖

通過萬向關節一實現球面式360°旋轉調節角度，方便醫療和護理操作時管路移動，或清醒患者適度身體活動，避免管道牽拉導致管路扭曲或滑脫影響供氧。在固定架不使用時，可將其掛起。

3 應用效果

隨機選取我院ICU 2021 年10 月至2022 年4 月行呼吸機機械通氣的176 例患者為對照組，男92 例（52.3%）， 女84 例（47.7%）； 年齡34 ～96 歲， 平均75 歲。另選取2022 年5—10 月行呼吸機機械通氣的188 例患者為觀察組，男97 例（51.6%），女91 例（48.4%）；年齡36 ～95 歲，平均74 歲。由表1 可見，觀察組患者VAP、管道滑脫、皮膚損傷發生率均明顯低于對照組。調查ICU 醫護人員27 人，對呼吸機管路固定架滿意度達96.3%（26/27）。

表1 兩組VAP、管道滑脫發生率比較 [例（%）]

4 體會

呼吸機管路往往較粗、較重，加上使用冷凝罐和密閉式吸痰管，增加了呼吸機回路的重量，造成呼吸機管路頻繁拉扯氣管插管導管和顏面部固定膠布，易導致氣管導管移位、滑脫和面部皮膚受損，增加患者痛苦。此外，氣體在管內密閉式加熱、加濕，成為了細菌繁殖的溫床，當呼吸回路固定不合理時，管路內積水易隨身體移動、氣道吸引、飼管喂食等引起的管路移動反流至氣道內，從而引發VAP[4]。因此，如何妥善固定管路的同時，避免引起管路相關并發癥，是機械通氣患者護理的重點。

管道固定支架雖是呼吸機管路連接固定中的零部件，但起著支撐橋梁的重要作用。有學者[5]設計基于一次性充氣橡膠手套具有語音提示功能的呼吸機管路固定支架，經臨床試用有效提升了護士的手衛生依從性，但并未證實對降低VAP 及相關并發癥發生率的價值，且存在固定不穩、易漏氣等問題，影響臨床應用。我科制作的呼吸機管路固定架有以下優點：① 萬向輪根據管路重力作用調整管路位置，確保積水杯處為最低點，管路內的冷凝水可及時流入積水杯，有效減少氣道阻力，避免冷凝水反流引起VAP。② 通過固定架的支撐作用，有效保障了管路通暢，降低了因管路重力作用對顏面部皮膚的磨損和重力作用導致的導管滑脫。③ 通過萬向輪支持360°旋轉調節角度，最大化便捷醫護人員各項醫療操作需求。同時，定位架可根據患者實際需要固定于床旁或治療車，或根據呼吸機高度個性化調節定位點，可適用ICU、轉運、手術等多場景，方便醫護人員工作。調查顯示，醫護人員對呼吸機管路固定架的滿意度達96.3%。

綜上，呼吸機管路固定架的應用，不僅保證了管路固定的安全性，且操作簡便，可根據患者情況和應用場景個性化調節，降低VAP 發生率，減少皮膚損傷、管道滑脫等并發癥，更方便治療與護理操作。