雞眼引發截趾1 例

霍 晏 張敬華 林 夢

雞眼民間稱為“肉刺”，因足部皮膚局部長期受壓和摩擦引起的局限性、圓錐狀質硬角質增生。筆者收治因雞眼引發截趾患者1 例，現報道如下。

1 病歷摘要

患者，女，79 歲，2022 年10 月1 日因“患雞眼3 個月，病灶周邊皮膚潰瘍、骨顯露伴劇烈疼痛1 個月”來巫溪縣人民醫院就診。入院前3 個月，患者發現左足第1、2 趾趾縫處凸起直徑約5 mm 小丘疹，表面粗糙，在小診所診斷為“雞眼”，給予“鴉膽子”聯合碘伏等消毒液封包患處。治療1 個月后，“雞眼”逐漸消失，但患處周圍皮膚形成潰瘍，且隱約可見骨顯露，伴劇烈疼痛感。既往有高血壓病史（180/104 mm Hg），血糖5.51 mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%，肝腎功能及血常規、生化指標均未見異常，近期無呼吸道感染病史。

查體：左足第2 趾背側約2 cm×1 cm、第1 趾近關節處外側約1 cm×0.5 cm、第3 趾內側約0.5 cm×0.5 cm 皮膚潰瘍及壞死組織，伴少許滲出，患處周圍皮膚呈暗紫色（圖1）。X 線：左足第2 趾近側趾間關節變窄，鄰近關節面骨質密度降低，部分骨質吸收、破壞，邊緣骨質毛糙，鄰近軟組織缺損（圖2）。B 超檢查：左側股動脈斑塊形成，其余動靜脈未見異常。最終診斷：左足第1、2、3 趾潰瘍伴感染，左足趾骨骨髓炎?？紤]到患者年齡較大，有進一步系統性感染風險，建議行左足第2 趾截趾手術。患者無奈接受截趾手術治療，術后病理：左足第2 趾化膿性炎伴滲出壞死，肉芽組織增生。局部膿液細菌培養結果：肺炎克雷伯菌感染?；颊咝g后恢復較好，轉上級醫院進一步修復治療。2023 年1 月2 日電話隨訪，患者患處已瘢痕修復，遇天氣變化時截趾處偶有疼痛，但能正常行走，因距離遠及個人因素無法來院復診。

圖1 患者左足潰瘍

2 討論

圖2 左足數字X 線攝影

患者長久站立和行走較易發生雞眼，摩擦和壓迫是主要誘因，治療方案包括外用雞眼貼、外用藥物、激光、手術治療等。鴉膽子是《中華人民共和國藥典》收錄的一味中藥，功能與主治是清熱解毒，截瘧，止痢，腐蝕贅疣；用于痢疾、瘧疾，外治贅疣、雞眼；0.5 ～2 g，用龍眼肉包裹或裝入膠囊吞服，外用適量[1]。《醫學衷中參西錄》中記載：“鴉膽子去皮，取白仁之成實者，杵為末，以燒酒和涂少許，小作瘡即愈?！笨梢婙f膽子在祖國傳統醫藥中用于治療雞眼，但外用劑量、用法無明確要求。鴉膽子有一定毒性，孕婦、兒童、老人及出血性疾病患者，均需慎用。外用鴉膽子時，必須經過醫生指導，且使用過程需用膠布等保護好周圍皮膚。鴉膽子有腐蝕性，在老年患者等特殊人群使用時應注意方式，嚴密觀察。另外，鴉膽子封包療法是否合理存在疑問，而聯用消毒劑可能會加強藥物腐蝕性及穿透性，造成患者進一步損傷等。如雞眼不影響日常生活，可考慮修剪皮損或日常使用寬松柔軟的鞋襪，盡量避免腐蝕性藥物、激光、手術等激進療法。

本例患者為農村孤寡老人，自身健康意識薄弱，加上當地專科醫生配備不足，診療服務能力有限，最終造成了截趾結局。該病例警示我們，基層醫生要進一步提高診治能力，為患者選擇診療方案時應考慮個體化差異及身體因素，嚴格遵循用藥指南或藥物說明，把控外用藥物風險，加強用藥注意事項宣教。在?？漆t生配置不足情況下，建議大力開展遠程協助醫療、圖文問診等幫扶工作，完善基層醫療中的?？漆t療體系。