男性漿細(xì)胞性乳腺炎診治體會(huì)一則

楊洪濤

漿細(xì)胞性乳腺炎（PCM）的發(fā)病率逐年升高，是女性非哺乳期乳腺炎癥的常見類型，而男性PCM 發(fā)病則較為罕見?，F(xiàn)對(duì)我院2022 年9 月6 日診治的1 例男性PCM患者臨床資料進(jìn)行整理回顧如下。

1 病歷摘要

患者，男，51 歲，因“右乳紅腫伴疼痛8 天”來我院普通外科門診就診，否認(rèn)右胸壁外傷史、蟲咬史，平素吸煙、飲酒。?？撇轶w：右乳較左乳腫大，右乳表面皮膚發(fā)紅、皮溫增高，觸診乳暈后見大小約20 mm×15 mm結(jié)節(jié)，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度差，局部觸痛，未觸及波動(dòng)感，雙側(cè)乳頭內(nèi)陷，擠壓乳暈、乳頭無溢液，雙側(cè)腋下未觸及明顯腫大淋巴結(jié)（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×109/L，中性粒細(xì)胞百分比62.9%，C 反應(yīng)蛋白7.7 mg/L，紅細(xì)胞沉降率4 mm/h，催乳素237.6 mIU/L。超聲檢查：右乳頭后方見一大小約21 mm×17 mm×14 mm低回聲區(qū)域，界限尚清，形態(tài)不規(guī)則，局部呈蟹足樣改變，內(nèi)部回聲欠均勻，彩色多普勒血流顯像見豐富的血流信號(hào)（圖2），頻譜多普勒呈現(xiàn)“低速高阻”型，血流阻力指數(shù)0.74，周邊組織回聲增強(qiáng)，右腋下見數(shù)個(gè)淋巴結(jié)回聲，較大的約12 mm×6 mm，界清，皮質(zhì)回聲增厚，淋巴門結(jié)構(gòu)存在（圖3）。超聲診斷：右乳低回聲區(qū)域（炎性或腫瘤病變，建議穿刺活檢），右腋下淋巴結(jié)偏大。于當(dāng)日行右乳腫塊粗針穿刺活檢術(shù)，抽出膿血性液體約2 mL，穿刺組織送病理學(xué)檢查，光鏡下見組織內(nèi)大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤，間質(zhì)纖維組織增生（見圖4）。病理診斷：（右乳）漿細(xì)胞性乳腺炎。建議患者住院手術(shù)治療，但患者拒絕手術(shù)，遂門診予乳癖散結(jié)顆粒（陜西白鹿制藥股份有限公司，4 g/袋）開水沖服，每次1 袋，每天3 次，連續(xù)治療28 d。患者來院復(fù)診，查體右乳皮膚已無紅腫疼痛，未及明顯腫塊。目前，繼續(xù)口服乳癖散結(jié)顆粒，定期至門診隨訪。

圖2 患者右乳頭后方彩色多普勒超聲影像

圖3 患者右乳頭后方頻譜多普勒超聲影像

圖4 右乳腫塊活體組織病理檢查

2 討論

PCM 是一種慢性乳腺炎癥病變，其發(fā)生可能與機(jī)體免疫異?；蜃陨砻庖咝约膊∠嚓P(guān)，而乳頭內(nèi)陷發(fā)育不良、乳管狹窄損傷或中斷、糖尿病、肥胖、吸煙和精神壓力等被認(rèn)為是高危因素[1]。本例患者平素吸煙，查體乳頭內(nèi)陷，是乳管閉塞、乳管損傷的高危因素，推測(cè)二者可能是PCM 形成的病因。本例患者乳腺超聲聲像圖特征需與乳腺癌鑒別。結(jié)合病變區(qū)域位于乳暈后方、乳頭內(nèi)陷和皮膚炎癥改變，需考慮PCM、肉芽腫性乳腺炎或乳腺癌液化壞死等可能，最終診斷依靠穿刺活檢病理明確。

目前，尚無針對(duì)PCM 的統(tǒng)一治療方案，總體療法可分為藥物治療和手術(shù)治療。有學(xué)者應(yīng)用抗生素、抗結(jié)核藥、免疫抑制劑、內(nèi)分泌治療等藥物取得了一定療效[1]。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在PCM 治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其對(duì)于反復(fù)發(fā)作竇道形成的PCM，中醫(yī)擴(kuò)創(chuàng)、引流及換藥等方法具有獨(dú)特療效[2-3]。筆者認(rèn)為，以手術(shù)治療為核心的分期施治是PCM 的治療切入點(diǎn)。中藥復(fù)方乳癖散結(jié)顆粒具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，被廣泛用于乳腺增生的治療[4]。徐政杰等[5]研究表明，乳癖散結(jié)膠囊有36 個(gè)治療PCM 的潛在靶點(diǎn)，可用于PCM 的治療。本例患者拒絕手術(shù)，遂門診予乳癖散結(jié)顆粒對(duì)癥治療，治療28 d 后右乳皮膚紅腫消失，未及明顯腫塊，提示當(dāng)前乳癖散結(jié)顆粒治療有效。

總之，臨床診療中遇到男性乳腺腫塊應(yīng)考慮PCM 的可能，穿刺活檢是明確病變性質(zhì)的首要方法。乳癖散結(jié)顆粒對(duì)PCM 短期內(nèi)有良好效果，長期療效尚需隨訪觀察。