初乳口腔護理干預對極低/超低出生體重兒并發癥、免疫及完全經口進奶時間的影響

王巧白 王寶虹 洪麗錦 王丹妮

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫院新生兒科重癥監護室，福建泉州 362000

母乳是嬰幼兒成長過程中的最佳食物，特別是初乳，初乳中含有豐富的免疫活性物質、細胞因子、營養等，為新生兒提供充足的營養，增強新生兒的免疫力[1-2]。由于極低/超低出生體重兒相比于足月兒，免疫功能更低，因而，初乳對其顯得尤為重要，但其吸吮吞咽功能尚未成熟，無法自主完成吸吮、吞咽初乳，經口喂養時間較遲，導致失去初乳保障[3]。有研究小組提出初乳口腔護理理念，認為新生兒出生48 h內，每2～4小時采用有效的方法把初乳滴注或涂抹在新生兒口腔黏膜，在滴注、涂抹初乳過程中，不僅有效刺激新生兒口腔，訓練其吞咽動作，還能激活腸道淋巴組織，促進消化道發育，最終達到喂養目的[4]。基于此，本研究就對極低/超低出生體重兒實施初乳口腔護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月至2022年10月在福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫院（本院）搶救的95例極低/超低出生體重兒按隨機數表法分兩組，對照組48例，觀察組47例。納入標準：①胎齡＜34 周。②超低體重兒出生體重＜1000 g，極低體重兒出生體重＜1500 g。③出生后24 h內轉入NICU。④家屬配合度高。⑤母親有母乳喂養意愿，可正常提供初乳。⑥患兒臨床資料完整。排除標準：①母親有乳腺相關疾病或傳染性疾病，無法提供初乳者。②母親無母乳喂養意愿。③合并先天性心臟病患兒。④嚴重宮內感染及窒息患兒。⑤合并先天性消化道畸形等胃腸道疾病患兒。本研究經本院醫學倫理委員會批準[批號：倫審WM-2021（53）]，并獲得家屬同意，簽署知情同意書。兩組患兒的胎齡、出生體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，具體為：①監測生命體征。密切監測患兒的心率、呼吸、血壓等各項生命體征變化，觀察其皮膚顏色、面部表情等細微變化，并定期評估患兒的自主生理系統、行為狀態、運動系統、外界刺激反應等情況。②保暖護理。護理人員需注意對患兒的保暖護理，采用床單布置成鳥巢形式，把“鳥巢”置于暖箱中預熱后，再把患兒放入“鳥巢”，確保適宜的溫度，同時還能使患兒得到安全感。③營養管理：遵循“早期腸內營養”和“母乳優先”的原則，提供充足的能量和蛋白質，根據需要進行微量元素、維生素及必需脂肪酸的補充。④預防感染。注意病房環境，確保空氣流通，調節合適的濕度和溫度，并定期進行紫外線消毒，降低感染風險。⑤呼吸護理。患兒取仰臥位，把其肩部抬高約3 cm，頭低位，通過翻身、叩背等方式幫助患兒咳嗽排痰。痰液濃稠無法咳出，則需進行吸痰操作。適當插入吸痰管，不宜過深或過淺，吸痰時間為6～8 s，吸痰時注意動作輕柔。⑥口腔干預。在出生48 h內，護理人員用注射器對患兒口腔內滴注無菌用水，1 ml/次，每4小時1次，持續滴注7 d。

在此基礎上，觀察組給予初乳口腔護理干預。①初乳收集。為母乳喂養的產婦詳細講解母乳喂養的重要性，指導產婦通過手動或吸奶器收集初乳，采用專用儲奶袋儲存初乳，在儲奶袋標明擠奶時間及患兒信息，置于冰箱冷藏保存。護理人員在接收母乳時，核對好儲奶袋上信息，確認無誤后，做好使用記錄，取走初乳。②初乳口腔護理操作。患兒出生48 h內，護理人員嚴格按無菌操作消毒雙手后，幫助患兒清理口腔內分泌物，再用無菌棉簽取0.2 ml初乳，分別從口腔的左、右內側及左、右、上、下咬合面進行口腔擦洗，口腔護理結束后再給予母乳喂養。初乳口腔護理操作為每4小時1次，持續護理7 d。因疾病原因，對照組中途退出3例，觀察組退出2例，最后每組各剩45例。

1.3 觀察指標

①免疫功能：分別在干預前、后，患兒空腹時采集3 ml靜脈血，離心分離后，取上血清，用全自動生化分析儀檢測免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobin M，IgM）水平。②喂養并發癥：腹脹、嘔吐、胃潴留、胃腸道出血等。③護理效果：完全經口進奶時間、胃管留置時間、出院時體重、出院時純母乳喂養率、住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件完成對本研究數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的免疫功能比較

干預前兩組患兒的免疫指標IgA、IgG、IgM水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后觀察組的IgA、IgG、IgM水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患兒免疫指標水平比較（g/L， ± s）

表2 干預前后兩組患兒免疫指標水平比較（g/L， ± s）

注 Ig：免疫球蛋白

組別 n 時間 IgA IgM IgG觀察組 45干預前 0.92±0.39 1.95±0.64 8.37±2.74干預后 2.58±0.66 1.43±0.55 5.13±1.31 t值 14.525 4.134 7.534 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 45干預前 0.91±0.37 1.91±0.62 8.58±2.65干預后 1.41±0.64 1.13±0.47 4.07±1.18 t值 4.537 6.725 5.438 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t兩組干預前比較值 0.125 0.301 0.441 P兩組干預前比較值 0.901 0.764 0.660 t兩組干預后比較值 8.537 2.782 5.809 P兩組干預后比較值 0.001 0.006 0.001

2.2 兩組喂養并發癥發生情況比較

干預期間，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患兒在干預過程中的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒干預效果比較

觀察組患兒完全經口進奶時間、胃管留置時間、住院時間均低于對照組，而出院時體重、出院時純母乳喂養率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患兒干預效果比較

3 討論

初乳被稱為“液體黃金”，是指孕婦產后2～3 d內分泌的乳汁，初乳中含有大量的乳清蛋白質、乳鐵蛋白、生長因子、維生素等物質，物質能夠有效防止新生兒感染，增強新生兒免疫力，促進胃腸道、肝臟等生長發育[5]。極低/超低出生體重兒由于生理功能尚未發育成熟，出生后，并不具備自主的吸吮、吞咽功能，因此，喂養成為產科護理的重要問題[6-7]。近年來，我國極低/超低出生體重兒的口腔護理干預在母乳喂養護理中逐步得到關注和研究。初乳口腔護理是一種針對吸吮、吞咽功能低的新生兒喂養方式，通過滴注、涂抹等方式把初乳送入極低/超低出生體重兒口中，不僅能夠提高母乳喂養率，還能夠促進新生兒體重增長，提高其免疫力，有效降低極低/超低出生體重兒病死風險[8-9]。

由于極低/超低出生體重兒各器官、系統尚未完全發育成熟，加上伴有多種基礎疾病，免疫力較低，因此，更加需要初乳提高其機體免疫力[10]。臨床上，主要是對血清免疫球蛋白進行測定，通過觀察IgM、IgG、IgA水平變化，從而準確評估患兒的免疫功能狀態。本研究結果發現，觀察組患兒的IgA、IgG、IgM水平高于對照組（P＜ 0.05），說明初乳口腔護理干預能夠有效提高極低/超低出生體重兒的免疫力，有利于促進患兒健康成長。在血清免疫球蛋白總量中，IgG占75%、IgA占10%～20%、IgM占6%。IgG主要負責人體免疫反應、機體抗感染，IgA主要負責呼吸道、腸道抗感染，IgM主要負責抗血管內感染，三者共同作為血清免疫球蛋白的重要指標。有研究表明，初乳中含有大量的保護性因子和有益菌群，涂抹或滴注于患兒口腔進入腸道，有效改善極低/超低出生體重兒腸道菌群微環境，促進免疫球蛋白表達，提高IgA、IgG、IgM水平，對免疫系統發育具有積極的促進作用[11]。本研究結果顯示，觀察組腹脹、嘔吐等喂養并發癥發生率低于對照組（P＜ 0.05），初乳口腔護理干預能夠有效降低極低/超低出生體重兒的喂養并發癥，提高純母乳喂養率。這是由于初乳口腔護理干預中，把初乳涂抹于極低/超低出生體重兒的口腔黏膜，通過黏膜吸收初乳的營養成分，從而達到定植口腔菌群，增強免疫功能，減少并發癥風險，提升患兒吸吮、吞咽功能，最終實現純母乳喂養。有研究證實，極低/超低出生體重兒采用初乳口腔涂抹后，初乳細胞因子與口腔黏膜發生作用，可刺激口咽部淋巴細胞，發揮抗炎、抗感染的作用，有利于促進消化道系統發育成熟[12-13]。

母乳是新生兒最理想的食物，尤其是初乳，初乳富含多種細胞因子，可促進新生兒健康發育。由于極低/超低出生體重兒的吸吮、吞咽功能差，采用口腔涂抹初乳的方式喂養，初乳成分刺激口腔淋巴組織，促進免疫活性物質分泌，可幫助患兒建立免疫功能[14]。本研究結果顯示，觀察組患兒出院時體重高于對照組（P＜ 0.05），說明初乳口腔護理干預可有效增加極低/超低出生體重兒。究其原因，是在初乳涂抹口腔過程中，不僅刺激極低/超低出生體重兒進行吞咽，還能使初乳進入胃腸道，促進消化道發育，哺乳攝入量增多，有效促進體重增長。本研究結果還提示，觀察組完全經口進奶時間、胃管留置時間、住院時間均低于對照組（P＜ 0.05），說明初乳口腔護理干預通過刺激口腔，間接訓練患兒的吸吮、吞咽功能，有效完全經口進奶時間。同時，初乳中的營養成分、抗體物質經消化道吸收，改善了機體營養狀況，有效增強免疫功能，從而縮短了住院時間。有研究證實，極低出生體質量兒持續7 d采用初乳口腔涂抹，可有效縮短完全經口喂養時間，有效避免喂養中斷，促進純母乳喂養進程，有利于提高其體質量[15]。

綜上所述，對極低/超低出生體重兒實施初乳口腔護理干預，可有效降低喂養并發癥，提高機體免疫，縮短完全經口進奶時間，有利于促進患兒健康發育，具有臨床推廣價值。由于本研究樣本局限，加上口腔護理手法可能存在差異，對研究結果有一定的影響，因此，期待在今后擴大樣本量進一步研究。