神闕穴貼敷對氣虛型阿片類藥物相關性便秘患者的臨床療效

姚莉莉 張 琦 李 琦

1.上海市普陀區利群醫院，上海 200333；2.上海市普陀區長征鎮社區衛生服務中心，上海 200333

阿片類藥物相關性便秘（opioid induced constipation，OIC）是指患者應用阿片類藥物后出現的便秘癥狀，且程度與用藥療程、用藥劑量密切相關[1]。臨床上有90%的癌癥患者在使用阿片類藥物后會出現OIC，且癥狀會受到使用劑量及治療時間的影響，對患者的后續治療產生了較大的影響[2]。歐洲權威機構建議使用緩瀉劑作為防治OIC的首要方式[3]，臨床應用取得一定成效。但臨床實踐發現長期服用緩瀉劑會導致腸道電解質及菌群失調，正常排便機能受到損害，可能會出現停藥后便秘加重的情況。因此，臨床上積極采取有效對策改善氣虛型OIC患者的便秘癥狀顯得非常重要。中醫藥、針灸以及諸多中醫適宜技術等方式在相關疾病中應用廣泛且得到眾多學者的研究證實，但迄今臨床鮮少研究針對有穴位貼敷在OIC的應用。基于此，本研究觀察神闕穴貼敷治療氣虛型OIC的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2022年3月收治于安寧療護中心氣虛型阿片類藥物相關性便秘患者100例作為研究對象，納入標準：①符合OIC診斷標準：既往無慢性便秘史，阿片類藥物治療超過1周，自主排便次數每周≤3次，排便費力，排便不盡感，大便干燥[4]；②符合中醫氣虛型便秘辨證標準[5]；③年齡≥50歲；④既往無便秘史；⑤自愿參加本研究并簽署相關文書。排除標準：①腸道狹窄和/或腸梗阻者；②過敏體質或穴位皮膚有糜爛、潰瘍等；③未按方案用藥或干預；④主動退出者。采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各50例，觀察組男23例，女27例，年齡50～85歲，平均（68.40±10.11）歲；體重指數（body mass index，BMI）14～27 kg/m2，平均（20.59±3.39）kg/m2，病 程1～13個 月，平 均（6.49±1.04）個月。對照組男26例，女24例，年齡51～79歲，平均（64.16±7.42）歲；BMI 14～31 kg/m2，平均（21.54±3.75）kg/m2，病程1～12個月，平均（6.26±0.87）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理號：RT202016）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予單次口服15 ml乳果糖口服液（Abbott Biologicals B.V.，國藥準字HJ20171057，規格：15 ml×6袋）治療，每天2次。護理措施：①情志護理。根據患者性格、情緒狀態實施針對性的情志護理，改善患者心智，保證患者心情舒暢；②飲食干預。鼓勵患者多吃全谷物，水果、蔬菜、豆類和堅果，增加纖維素含量攝入量，保證飲水量充足，氣虛型患者多食山藥、芝麻、黃芪泡水代茶飲，防止大便干結；③運動干預。根據患者病情和體質給予個體化的運動方案干預，內容包括散步、太極、八段錦等功法訓練，以不出現心悸、氣促等為度，每天30 min；④排便習慣干預。觀察患者排便周期和時間，引導患者根據個人生物鐘定時排便，出現便意后通過床頭鈴通知護士，排便后觀察并記錄大便性狀等信息；⑤排便方法指導。幫助患者排便時用腳蹬使膝蓋抬高靠近腹部、身體前傾，促進排便，盡量避免臥床用便盆排便；⑥腹部按摩。虛秘用平補平瀉法，即在腹部先做5 min順時針按摩，再做5 min逆時針按摩，然后用大拇指用力按壓關元、天樞各1 min，按壓深度2～3 cm，重復3～5次，以增加腸蠕動，促進排便。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施吳茱萸神闕穴貼敷，實施干預的護理人員均已接受中醫適宜技術培訓且考核合格。護理人員于20∶00實施神闕穴貼敷操作，將吳茱萸研磨至粉，以適量黃酒調制為糊狀混勻，神闕穴局部消毒，壓丸貼于神闕穴上，12 h更換一次。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 便秘癥狀分級標準[6]①排便間隔時間。0級：＜24 h；1級：24～48 h；2級：48～72 h；3級：＞72 h。②排便時間。0級：＜5 min；1級：5～10 min；2級：11～30 min；3級：＞30 min。③大便性質。0級：正常（糞軟成型）；1級：糞便稍微干燥，但易排出；2級：糞便干結，但成條；3級：糞便干結呈羊糞狀，不易排出。④腹痛、腹脹程度。0級：無；1級：輕度；2級：中度；3級：重度。以上擬定的0、1、2、3級分別計為0、1、2、3分。得分越低，表示便秘情況越輕。每日評估1次，連續干預14 d評估效果。

1.3.2 腸 功 能 指 數（bowel function index，BFI）[7]量表包括排便費力程度、排便不盡感、總體滿意程度3個條目，其中分值0～100分，0分表示無，100分表示最嚴重，患者根據自身情況進行評定，得分越高，便秘越嚴重。

1.3.3 臨床療效[8]顯效：2 d內排便1次，且過程無不適感。有效：3 d內排便1次，且過程較前明顯順暢，陽性癥狀明顯減輕。無效：未達上級標準或加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.4 生存質量評分[9]采用便秘患者生活質量量表（patient assessment of constipation quality of life question，PAC-QOL）進行評估，量表共包括28個條目，采用Likert 5級評分法（0～4分），總分越高生活質量越差，量表的Cronbach’s α系數為0.83。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后便秘癥狀比較

治療后，觀察組排便間隔時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），其中，觀察組排便間隔時間在24～48 h的人數明顯多于對照組，而＞72 h的人數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。觀察組排便時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），其中，觀察組排便時間＜5 min的人數明顯多于對照組，而11～30 min的人數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。觀察組大便性質，腹痛、腹脹改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），其中，觀察組大便性質正常的人數明顯多于對照組，且觀察組無腹痛、腹脹的人數明顯多于對照組，重度腹痛、腹脹的人數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組治療后便秘癥狀比較[n（%）]

2.2 兩組腸功能指數比較

治療后，觀察組的排便費力程度、排便不盡感及總體滿意程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組BFI評分比較（分， ± s）

表2 兩組BFI評分比較（分， ± s）

組別 n 排便費力程度 排便不盡感 總體滿意程度觀察組 50 50.02±18.72 44.62±18.84 46.06±19.66對照組 50 63.58±10.75 58.22±11.24 59.28±11.32 t值 4.444 4.383 5.231 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率（84.00%）高于對照組（62.00%），差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量評分比較

治療前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療后，兩組生活質量評分均降低，觀察組患者生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組PAC-QOL評分比較（分， ± s）

表4 兩組PAC-QOL評分比較（分， ± s）

注 與治療前比較，aP ＜ 0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 50 57.22±9.06 33.80±7.74a對照組 50 58.12±6.24 38.30±6.76a t值 0.578 3.096 P值 0.564 0.003

3 討論

癌痛以中晚期癌癥病人發生率最高，阿片類藥物鎮痛應用廣泛，可有效緩解并減輕患者的疼痛癥狀[10]。但阿片類藥物具有諸多不良反應，其中OIC極大降低了此類患者的生存質量。近年來由于阿片類藥物所引發的OIC呈逐年上升趨勢引起了社會各界人士的關注，影響疾病治療及預后，成為影響患者疼痛的重要因素[11]。因此，臨床上亟需尋找安全有效的干預方法，用以改善患者阿片類藥物相關性便秘的發生。

本研究通過在常規護理結合神闕穴貼敷，發現可顯著改善患者服用阿片類藥物的便秘癥狀，增加排便時間，降低腹痛、腹脹程度。分析原因可能是神闕穴為先天之本的起源，位于臍中央，是機體的三脈交匯之穴位，與身體的百脈相通，具有培元固本、和胃理腸等多種功效，通過神闕穴貼服的方式，藥物透過皮膚直接作用于大腸陽明經，發揮調和氣血、促進腸胃蠕動以及通便的功效[12]。而阿片類藥物可抑制腸道神經元活動，影響胃腸道平滑肌和括約肌功能，造成胃腸道蠕動功能有所降低，增加了排空時間。但采用吳茱萸外敷神闕穴，吳茱萸有散寒止痛、溫中降濁、調和脾胃的功效，對增強腸蠕動具有積極的作用。雷淵秀等[13]的研究中證實了神闕穴貼敷聯合中頻治療顯著改善了OIC患者腸功能指數和便秘癥狀，與本研究結果基本一致。

此外，通過評估服用阿片類患者的腸功能指數，得出神闕穴貼敷可以降低患者的排便費力程度、排便不盡感，使其滿意程度大幅度提高。究其緣由是阿片類藥物還會對機體神經中樞系統產生作用，通過與阿片受體的結合而抑制神經中樞，降低了機體對于排便反射的敏感性，減少了腸液分泌，使機體由于胃腸道動力降低而出現排便不通暢[14]。而吳茱萸神闕穴貼敷提高患者腸道功能，幫助胃腸道分泌，是一種有效的特色中藥治療手段，其主要是將藥物按比例調和后貼敷于穴位上，屬于中醫內病外治法，能通過經絡穴位和生物波效應發揮相應功效，從而達到治療疾病的目的，具有療效顯著、無痛無創等多種優點[15]。

本研究結果顯示，治療后觀察組的總有效率高于對照組（84.00%vs.62.00%），提示吳茱萸神闕穴貼敷顯著提高患者臨床治療效果。從中醫角度來看，阿片類藥物具有“辛、燥”的特點，長期服用會導致機體燥熱內生、腸失濡潤，最終誘發OIC，因此針對OIC患者的治療也應該以益氣養陰、清熱潤燥等為主[16]。現代解剖學發現，神闕穴部位表皮角質層薄，皮下沒有脂肪，該部位血管豐富，可以有效吸收藥物，因此可發揮出較好的治療效果[17]。進一步改善患者便秘癥狀，降低便秘對日常生活的不良影響，提高患者生活質量。這與宋海峰等[18]在研究結果一致，聯合吳茱萸貼敷神闕穴可以通過改善功能性便秘患者的便秘癥狀，提高患者生活質量。此外也有研究發現，穴位貼敷對于改善OIC患者的臨床癥狀有積極作用[19]。

本研究存在一些局限性：首先，并未將患者進行年齡、病情輕重進行分層處理，使結果產生的異質性較大，后續需要進行精準性用藥來完善不足之處；其次，納入的樣本數尚不充足，需要后續更多的樣本入組來驗證本研究結論的可靠性。

綜上所述，神闕穴貼敷可以有效改善氣虛型OIC患者的便秘癥狀，改善腸道功能，提高臨床療效，緩解因便秘給患者帶來困擾，提高生活質量，值得應用。