益母草顆粒輔助治療對多囊卵巢綜合征患者血清FSH、LH、E2、T水平的影響

阮敏華 張 璐

廣州市婦女兒童醫療中心 （增城院區）婦產科，廣東廣州 511300

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）多在青春期發病，常表現為多毛、月經異常、不孕等癥狀，并伴有性激素水平異常、胰島素抵抗、肥胖等[1-2]。除此以外，PCOS發生高血壓、糖尿病、子宮內膜癌、宮頸癌等遠期并發癥的概率遠遠高于正常人，嚴重影響生活質量[3]。目前，臨床上無有效的治愈方案，多以對癥治療為主，減輕病痛，改善生育能力，維持健康和提高生命質量。來曲唑片是一種高選擇性芳香酶抑制劑，能夠調節雌激素水平，調控性腺激素的分泌，促進卵泡發育和排卵，緩解PCOS患者月經異常的情況，但效果不理想，因而常用其他藥物進行輔助治療[4]。益母草顆粒屬于中成藥，具有活血調經、祛瘀止痛的功效，治療月經不調、產后惡露不絕等具有較好的療效。基于此，本研究旨在探究益母草顆粒輔助治療對PCOS患者血清促卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、促黃體生成激素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、睪酮（testosterone，T）的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市婦女兒童醫療中心（增城院區）2020年5月至2022年5月納入的90例PCOS患者，對照組年齡21～38歲，平均（32.38±2.51）歲；體重52～65 kg，平均（60.35±1.11）kg。觀察組年齡23～38歲，平均（32.41±2.49）歲；體重51～64 kg，平均（60.41±1.09）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。納入標準：①經超聲、血清激素水平測定等確診為PCOS，且符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[5]中診斷標準；②無意識、認知障礙；③年齡21～38歲；④近1周內未接受任何藥物治療等。排除標準：①子宮病變、宮頸癌、輸卵管功能障礙等疾??；②對來曲唑片、益母草顆粒過敏或不耐受者。按照抽簽法分為觀察組與對照組，每組各45例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用來曲唑片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19991001，規格：2.5 mg）2.5 mg/次，1次/d，溫水沖服，連續服用5 d。觀察組在對照組的基礎上采用益母草顆粒[廣州白云山和記黃埔中藥（亳州）有限公司，國藥準字Z34020084，規格：15 g]15 g/次，1次/d，溫水沖服。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床療效：顯效為月經異常、多毛等消失，性激素恢復至正常水平；有效為月經異常、多毛等有所改善，性激素水平明顯改善；無效為月經異常、多毛等臨床癥狀沒有發生任何改變或者加重，性激素水平未改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[6]。②性激素水平：采集清晨空腹靜脈血3 ml，離心分離血清，分別檢測血清LH、T、FSH、E2水平。③不良反應：觀察是否出現惡心、頭痛、腹痛、嘔吐。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0統計學軟件中進行分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組性激素水平比較

相較于治療前，治療后兩組血清LH、T水平均降低，且觀察組血清LH、T水平低于對照組，而治療后兩組血清FSH、E2水平均上升，且觀察組血清FSH、E2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組性激素水平比較（ ± s）

表2 兩組性激素水平比較（ ± s）

注 與同組治療前比較，*P ＜ 0.05；LH：促黃體生成激素；T：睪酮；FSH：促卵泡生成激素；E2：雌二醇

組別 n LH（U/L） T（nmol/L） FSH（U/L） E2（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 18.26±2.03 15.27±1.89* 6.48±0.92 5.24±0.66* 5.43±1.25 6.21±0.95* 32.44±5.14 50.05±3.48*觀察組 45 18.85±1.99 11.49±1.55* 6.68±0.79 3.09±0.65* 5.38±1.27 7.28±1.29* 32.52±3.29 54.75±7.28*t值 1.392 10.374 1.106 15.570 0.188 4.480 0.088 3.907 P值 0.167 0.000 0.272 0.000 0.851 0.000 0.930 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

一般認為，PCOS在育齡婦女中發病率為6%～10%，近年來，PCOS發病率呈現逐漸上升的趨勢，PCOS的頻發對女性的身體健康造成嚴重的影響[7-9]。PCOS的確切病因至今尚未完全明確，其病理機制非常復雜，但現在普遍認為PCOS可能是遺傳因素與環境因素共同作用導致的結果，致使機體出現不孕、卵巢增大、黑棘皮癥等，甚至出現宮頸癌變等情況，威脅生命安全[10-12]。目前普遍認為PCOS發病可能與機體一些基因在特定環境因素的作用下發生作用最終導致疾病發生有關，影響機體的健康。若PCOS得不到有效的治療，長期下去將會導致女性肥胖、不孕等的發生，最終降低生活質量和性滿意度。臨床治療PCOS主要是通過藥物對癥治療，以達到調節激素水平，改善內分泌紊亂的目的[13]。單一西藥治療雖有療效，但是易引發不良反應，導致治療效果不理想，因此常結合其他藥物輔助治療PCOS。

來曲唑片對芳香化酶具有較強的抑制作用，能夠抑制雄烯二酮和睪丸酮轉化為雌酮和雌二醇，調節雌激素對性腺軸的負反饋，減少雌激素的生物合成，促進性腺激素的大量分泌，促進機體卵泡的生長發育以及排出[14-15]。益母草專入血分，可活血化瘀、調經利水，被用于治療月經不調、胎前產后[16]。此外，其可有效增強產后子宮收縮，促進瘀血的排出。益母草可調節血小板內環磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）、環磷酸鳥苷（cyclic guanosine monophosphate，cGMP）等的活性，抑制由二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）誘導的血小板聚集，發揮活血祛瘀的功效，而其作用機制可能是益母草具有抑制磷酸二酯酶活性，或通過激素起作用。此外，益母草主要化學成分為益母草堿、水蘇堿以及益母草定等多種生物堿，其中益母草堿對子宮具有興奮功效?，F代藥理學研究發現，益母草具有抗血小板凝集，增強免疫力，調節呼吸中樞，改善心肌血液循環，抗炎等作用，改善身體素質[17-18]。本研究顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，說明益母草顆粒輔助治療PCOS患者療效顯著。分析其原因可能是益母草顆粒作為一種中成藥，藥效溫和，安全性高，能夠有效調節性激素水平，改善月經紊亂、不孕等，提高生育能力和生活質量。

血清FSH可有效促進女性卵巢的卵泡發育和成熟，FSH值高常見于卵巢早衰、原發性閉經等[19]。血清LH可促使機體排卵，在與FSH的協同作用下，可生成黃體并分泌出孕激素[20]。血清E2可促使子宮內膜向增殖期和促進女性第二性征的發育，其水平異?？梢l月經異常、月經量少等[21]。血清T拮抗雌激素，影響全身代謝，同時PCOS患者體內血清T濃度會異常增高，通過臨床T水平的測定來診斷多毛癥、脫發、月經異常等癥狀[22]。PCOS患者體內血清FSH、LH、E2、T水平均異于健康人群，臨床可通過性激素監測診斷PCOS。本研究結果顯示，相較于治療前，治療后兩組血清LH、T水平均降低，且觀察組血清LH、T水平低于對照組，而治療后兩組血清FSH、E2水平均上升，且觀察組血清FSH、E2水平高于對照組（P＜ 0.05）；兩組不良反應比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），提示益母草顆粒輔助治療可有效改善性激素水平，安全性相對較高，不良反應發生率低。分析其原因可能是益母草顆粒輔助治療能夠對性腺體、垂體等進行調控，促進或抑制機體分泌性激素，進而發揮調節性激素的功效，使性激素水平恢復至正常范圍。此外，益母草顆粒為中成藥，藥效溫和、安全性高，不易增加不良反應的發生。

綜上，益母草顆粒輔助治療PCOS患者療效顯著，可有效改善性激素水平，安全性相對較高，不良反應發生率低。