手法復位、小夾板外固定聯(lián)合中藥薰洗保守治療橈骨遠端骨折的臨床效果

蕭慶瑞 葉若凡 王振盛

福建省泉州市正骨醫(yī)院正骨科，福建泉州 362000

橈骨遠端骨折是常見上肢骨折類型，約占所有急診骨折的1/6，以中老年女性較為高發(fā)[1]。此處解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，一旦骨折，多向掌側(cè)或橈背側(cè)移位，部分伴有橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)損傷，臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占所有橈骨遠端骨折的25%，導致復位較為困難，是臨床治療的難點[2]。手法復位、小夾板及石膏固定是臨床主要治療方法，能夠有效恢復腕部解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)揮動靜結(jié)合的優(yōu)勢，能加快肢體腫脹及疼痛的消退，但隨著時間的延長，復位丟失或骨折愈合較慢的情況時有發(fā)生，影響整體療效[3]。中醫(yī)在骨傷疾病診治中獨具特色，臨床對本病的治療理念不斷發(fā)生變化，骨折后肢體氣血瘀滯、血瘀、水濕停聚，局部氣血運行受阻，應用活血化瘀、祛濕通絡的中藥熏洗，藥物可直達病所，促進局部血液循環(huán)及新陳代謝，有助于加快骨折愈合，提高康復質(zhì)量[4]。本研究進一步分析手法復位、小夾板外固定聯(lián)合中藥薰洗保守治療橈骨遠端骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月在泉州市正骨醫(yī)院（本院）正骨科治療的86例橈骨遠端骨折患者，采用隨機數(shù)表法進行分組。納入標準：①符合《中醫(yī)骨傷科學》[5]中診斷標準；②骨折類型為C型；③受傷至入院在72 h以內(nèi)；④查體存在腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及叩擊痛；⑤自愿接受保守治療；⑥參與研究者簽署知情同意書。排除標準：①有開放性骨折、病理性骨折、多發(fā)性骨折、嚴重骨質(zhì)疏松等；②合并嚴重軀體疾病；③合并血管及神經(jīng)損傷；④治療依從性差。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學倫理委員會批準。

觀察組43例，男23例，女20例，年齡18～68歲，平均（37.82±10.96）歲，受傷至入院時間2～48 h，平均（21.42±7.68）h；對照組43例，男24例，女19例，年齡18～70歲，平均（38.21±11.32）歲，受傷至入院時間2～51 h，平均（21.93±8.04）h。兩組年齡、性別、受傷至入院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用手法復位、小夾板外固定，患者取坐位，屈肘90°，助手在患者背側(cè)固定軀干及肘部，術(shù)者一手反握患肢近端，按壓骨折近端掌側(cè)，另一手按壓骨折遠端橈側(cè)及骨折遠端背側(cè)，雙手對抗拔伸，糾正骨折端橈側(cè)移位，恢復尺偏角，同時按壓骨折遠端并推頂骨折近端，恢復掌傾角，適度捋筋，將關(guān)節(jié)恢復平整，直至無階梯感，視為完成復位。骨折端外敷本院自制藥傷科擦劑藥水紗布，分別于橈骨遠端、橈尺側(cè)遠端、骨折遠端背側(cè)及近端掌側(cè)分別外固定小夾板，用捆扎固定、綁帶纏繞，前臂懸吊，扎帶以上下移動不超過1 cm為宜，4～6周后可行手掌抓握訓練，一般6周去除夾板[6]。在此基礎上，觀察組聯(lián)合本院協(xié)定熏洗2號方保守治療，伸筋草20 g、透骨草20 g、澤蘭15 g、桂枝15 g、歸尾15 g、紅花10 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、海桐皮15 g、薏仁根10 g、芒硝15 g、山楂20 g；將藥物置入紗布中，加水煎煮40 min，獲取200 ml藥液，加入醋200 ml，熱氣熏蒸患處，當藥液降至約40℃后淋洗患處，再浸泡30 min，2次/d，2 d/劑，10 d為一個療程，共治療兩個療程[7]。

1.3 療效判定標準

根據(jù)Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)判定療效。優(yōu)、良、中、差分別為0～2分、3～8分、9～20分、≥21分[8]。總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

①記錄腫脹消退時間、疼痛消失時間、骨折愈合時間；②評估治療前、治療3 d、治療7 d、治療14 d的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）及腕關(guān)節(jié)腫脹評分；前者0～10分，在標尺上用0～10 cm表示，以患者自覺疼痛感受作為評分標準，0分為無痛，10分為劇痛；后者為0～3分，0分為皮紋正常，1分為皮紋變淺，2分為皮紋消失，3分為皮膚出現(xiàn)水皰[9]；③治療前、治療4周拍攝腕關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片，測定橈骨掌傾角、尺偏角、橈骨相對高度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標準差（）表示計量資料，以[n（%）]表示計數(shù)資料，分別行t及χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復效果比較

觀察組腕關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率為93.02%，明顯高于對照組的74.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復效果比較[n（%）]

2.2 兩組各項治療指標比較

觀察組腫脹消退時間、疼痛消失時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組各項治療指標比較（ ± s）

表2 兩組各項治療指標比較（ ± s）

骨折愈合時間（周）觀察組 43 14.02±2.13 16.57±3.82 6.38±1.80對照組 43 18.43±2.76 21.68±4.79 7.75±2.03 t值 8.295 5.469 3.311 P值 0.000 0.000 0.001組別 n 腫脹消退時間（d）疼痛消失時間（d）

2.3 兩組疼痛及腫脹指標比較

兩組治療3、7、14 d的VAS疼痛評分、腕關(guān)節(jié)腫脹評分均較治療前逐漸降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；觀察組治療3、7、14 d的VAS疼痛評分、腕關(guān)節(jié)腫脹評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組疼痛及腫脹指標比較（分， ± s）

表3 兩組疼痛及腫脹指標比較（分， ± s）

注 與治療前相比，*P ＜ 0.05；VAS：視覺模擬評分法

組別 n VAS疼痛評分 腕關(guān)節(jié)腫脹評分治療前 治療3 d 治療7 d 治療14 d 治療前 治療3 d 治療7 d 治療14 d觀察組 43 7.04±0.73 5.03±0.60* 3.87±0.56* 2.02±0.45* 2.31±0.54 1.78±0.43* 1.50±0.39* 0.52±0.15*對照組 43 7.10±0.76 6.15±0.72* 5.24±0.63* 3.89±0.57* 2.33±0.52 2.09±0.48* 1.92±0.41* 1.08±0.27*t值 0.373 7.836 10.658 16.885 0.175 3.154 4.867 11.889 P值 0.710 0.000 0.000 0.000 0.862 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組骨折愈合指標比較

兩組治療4周的橈骨掌傾角、尺偏角均大于治療前，橈骨相對高度高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；觀察組治療4周的橈骨掌傾角、尺偏角均大于對照組，橈骨相對高度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組骨折愈合指標比較（ ± s）

表4 兩組骨折愈合指標比較（ ± s）

注 與治療前相比，*P ＜ 0.05

°） 尺偏角（°） 橈骨相組別 n 橈骨掌傾角（對高度（mm）治療前 治療4周 治療前 治療4周 治療前 治療4周觀察組 43 -5.34±1.28 13.04±2.42* 9.36±2.11 21.56±2.48* 5.91±2.27 9.72±1.23*對照組 43 -5.19±1.31 8.39±2.05* 9.58±2.14 17.43±2.92* 5.87±2.16 7.79±1.40*t值 0.211 9.614 0.326 7.069 0.084 6.791 P值 0.833 0.000 0.745 0.000 0.934 0.000

3 討論

橈骨遠端骨折是指骨折發(fā)生距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)，此處在解剖學上較為薄弱，易于骨折，并可由橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行[9]。這類骨折多由患者跌倒手臂撐地，應力作用于橈骨遠端所致，骨折多呈粉碎性，病情累及關(guān)節(jié)面，導致尺偏角、前傾角變小，甚至變?yōu)樨撝礫10]。本病嚴重影響腕關(guān)節(jié)功能活動，給患者帶來較大痛苦，早期診治、選擇適宜的固定方法，是改善預后的關(guān)鍵。

手法復位、小夾板固定是中醫(yī)特色骨折治療方法，運用特定手法，將骨折端拉伸、按壓等復位，能有效恢復腕關(guān)節(jié)部位的解剖結(jié)構(gòu)，再應用小夾板固定，能達到彈性外固定作用，能發(fā)揮動靜結(jié)合的治療優(yōu)勢[11]。第一，可長時間固定，發(fā)揮可靠固定力；第二，可增加小夾板與軟組織之間的間距，減少對軟組織的壓迫，有助于血液循環(huán)，促進肢體水腫消退；第三，這一固定方式較為靈活，可根據(jù)骨折病位病情變化適度調(diào)節(jié)繃帶松緊度，從而提高肢體舒適度，利于早期進行功能鍛煉[12]；第四，這一方法避免了傳統(tǒng)石膏外固定后不易移動的弊端，降低了并發(fā)癥發(fā)生風險，有助于提高骨折愈合質(zhì)量。但值得注意的是，醫(yī)師應根據(jù)骨折特點，一次將骨折部位復位成功，手法保持靈活、精準，避免多次整復加大患者的痛苦[13]。小夾板固定是維持復位效果的關(guān)鍵，但臨床實踐顯示，小夾板外固定容易松動，需要患者增加來院復查次數(shù)，及時調(diào)整小夾板固定的松緊度，以保障外固定效果[14]。

中藥熏蒸是特色中醫(yī)外治方法，骨折后局部脈絡不通，氣血瘀滯，水濕停聚，血瘀與水濕在骨折處積聚不散，發(fā)為腫脹、疼痛。本研究使用活血化瘀、軟堅散結(jié)、舒筋活絡、消腫止痛類的中藥，通過局部熏洗，可將藥液透過皮膚直達病所，加速血液循環(huán)，改善新陳代謝，不僅能加快局部腫脹、疼痛的消退，而且能增加對筋骨的濡養(yǎng)，促進骨骼修復，提高骨折愈合質(zhì)量[15]。

本研究中，觀察組在腕關(guān)節(jié)功能恢復效果、各項治療指標、疼痛及腫脹指標、骨折愈合指標方面均優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）。證實手法復位、小夾板外固定聯(lián)合中藥薰洗能協(xié)同發(fā)揮治療作用，提高橈骨遠端骨折治療效果，促進局部氣血運行，達到利濕消腫、行氣活血、舒筋通絡的效果。

綜上所述，手法復位、小夾板外固定聯(lián)合中藥薰洗保守治療橈骨遠端骨折的臨床效果確切，避免加重局部創(chuàng)傷，加快腫脹及疼痛消退，促進早期關(guān)節(jié)功能訓練，提高骨折愈合質(zhì)量。