反復便血到底是痔瘡還是腸癌

湖南省郴州市第三人民醫院副主任醫師 王小衡

目前仍有不少人，尤其是中老年人對較長時間的便血、大便異常不當一回事。直到現在，臨床上將腸癌誤診為痔瘡的現象仍屢見不鮮，甚至一直當作痔瘡來治療而延誤了病情?，F舉例如下：

案例一

人到中年的張女士，最近發現大便形狀異常，便秘與腹瀉交替出現。前天她洗澡時在右下腹摸到了一個小的包塊，十分警惕，立即到醫院做腸鏡檢查，結果被診斷為結腸癌早期，收住院經手術切除腫瘤后，繼續做化療，現在身體恢復良好。

案例二

退休半年的羅先生，近期發現他的大便次數增多，每天4～5次，但每次大便量不多，只有一些稀水，每次大便后，手紙上有點鮮血，自以為是“痔瘡出血”而沒有引起重視。前些日子他感覺下腹部脹痛，逐漸加重，便血也多一些，到醫院做腸鏡檢查，結果被診斷為直腸癌晚期，只好做手術治療，目前還在化療中。

醫生解析

俗話說“十人九痔”，中老年人更容易患痔瘡。從醫學角度來講，痔瘡是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發生曲張而形成一個或多個柔軟靜脈團的一種慢性疾病，其包括內痔、外痔、混合痔，臨床上多見于久坐少動的“上班族”。如廁時間過長而引起痔瘡的人越來越多，究其原因是長時間坐在馬桶上，造成腹壓持續增加，導致肛門直腸部位靜脈血液回流困難，久而久之就容易形成痔瘡。

大腸癌是常見的惡性腫瘤之一，包括結腸癌和直腸癌。目前認為，大腸癌是一種生活方式疾病，除去遺傳因素，大腸癌的發病與生活方式密切相關，如高蛋白、高脂肪、低纖維的飲食習慣，熱衷于抽煙、飲酒，以及體重超標等，這都導致大腸癌的發病率居高不下。大腸癌也是為數不多的可以直接判定風險因素的癌癥。早期的大腸癌沒有什么特別癥狀，很可能是由腸息肉演變而來的。

臨床上，便血是痔瘡和大腸癌共同的常見癥狀，究竟如何鑒別呢？

一問

痔瘡患者表現為大便后肛門有點疼痛，便后手紙上還有點鮮血。內痔早期主要的也是唯一的癥狀就是無痛性便血，特點是間斷性便血，色鮮紅，或附于大便表面，或手紙染血；大便習慣與糞便性狀的改變是大腸癌最早出現的癥狀，但也容易被忽視。問診時患者會告訴醫生近半年有排便習慣改變，如以往一天一次，現在一天多次或幾天一次；以前排便很快，現在變慢；以前是正常軟便，現在便秘或排稀便；氣味改變如臭味重，形狀改變如變細變長等。由于大腸癌早期出血量很少，多在大便的一側有新鮮的血痕。少數患者在糞便排出后有較多的鮮血。重者會出現嵌頓水腫、血栓形成、潰瘍或感染，有排便時劇烈疼痛。

二觀

痔瘡患者肉眼可見位于肛門旁的外痔或混合痔，患者排便時會有痔核脫出，輕者便后自行還納回肛門，重者掉在肛門外。大腸癌（如結腸癌）患者，外觀大便顏色正?；虺拾导t色，甚至發黑，是因為大便在體內腸道停留時間過長。如平日發現有經常便血、大便發黑或大便形態改變，一定要引起足夠警惕。

三查

痔瘡的便血往往留在衛生紙上，或者直接滴到大便上，甚至把便器染紅，噴出來的都是新鮮血；而大腸癌的出血一般是混在大便之中，沒有大量的出血，只是帶一點褐色或者呈暗紅色。

四檢

痔瘡患者除反復便血、貧血等癥狀外，體檢摸不到腹部包塊。很多大腸癌患者來醫院就診是因為自己摸到了腹部的包塊，這些包塊多見于右腹部，是右側結腸癌的常見體征。

在中國有50%以上的大腸癌發生在直腸，而80%的直腸癌屬于中低位，直腸肛門指檢就可以檢查出來，初步判斷腫瘤的位置、性質和范圍。然而，確診大腸癌最可靠的辦法是進行腸鏡檢查（分為纖維結腸鏡和乙狀結腸鏡兩種），可以發現結腸、直腸腫瘤，并且可以取部分組織送病理檢查以快速確定診斷。

由于大腸癌早期癥狀容易與其他疾病相混淆，目前我國早期大腸癌的臨床診斷率為10%～15%，有超過80%的患者在確診時，疾病已發展至中晚期，往往會延誤治療，預后很差。

為盡早發現本病，有關專家建議以下高危人群應定期檢查：長期患有潰瘍性結腸炎、多發性腸息肉的患者，有腸癌家族史的人群，飲食偏好高動物脂肪、高蛋白、低纖維的人，年齡超過40 歲的人。這些高危人群應每3～5 年接受一次腸鏡檢查。普通人健康體檢應加入肛檢內容，就可鑒別50%～60%的直腸癌；至50歲后，則可接受腸鏡檢查，之后平均每5～10年進行一次復查。

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