Orem護理模式對瘢痕子宮患者再次手術后的自我護理能力及瘢痕美觀性的影響

周麗珠 王麗莉 李培培

【摘 要】目的 分析Orem護理模式對瘢痕子宮患者再次手術后的自我護理能力及瘢痕美觀性影響。方法選取2022年1月-8月于南京市婦幼保健院行剖宮產手術的90例瘢痕子宮患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組實施圍術期基礎護理，觀察組在對照組的基礎上增加Orem護理模式，比較兩組自護能力、瘢痕美觀性及圍術期并發癥發生情況。結果 觀察組自我概念、自我責任感、自護機能評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕美觀優良率為95.56%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組圍術期并發癥發生率為2.22%，低于對照組的15.56%（P<0.05）。結論 在瘢痕子宮患者再次手術后采用Orem護理模式的護理效果良好，可提升患者的自我護理能力，促使術后瘢痕美觀性進一步優化，同時有利于降低圍術期并發癥發生幾率，值得臨床應用。

【關鍵詞】Orem護理模式；瘢痕子宮；剖宮產；瘢痕美觀性

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0168-03

Effect of Orem Nursing Mode on Self-care Ability and Scar Aesthetics of Patients with Scar Uterus After Reoperation

ZHOU Li-zhu， WANG Li-li， LI Pei-pei

（Obstetrics Department of Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of Orem nursing mode on self-care ability and scar aesthetics of patients with scar uterus after reoperation. Methods A total of 90 patients with scar uterus who underwent cesarean section in Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital from January to August 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group was given perioperative basic nursing， and the observation group was given Orem nursing mode on the basis of the control group. The self-care ability， scar aesthetics and perioperative complications were compared between the two groups. Results The scores of self-concept， self-responsibility and self-care function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of scar aesthetics in the observation group was 95.56%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of perioperative complications in the observation group was 2.22%， which was lower than 15.56% in the control group （P<0.05）. Conclusion The nursing effect of Orem nursing mode in patients with scar uterus after reoperation is good， which can improve the self-care ability， promote the further optimization of postoperative scar aesthetics， and help to reduce the incidence of perioperative complications， which is worthy of clinical application.

【Key words】Orem nursing； Scarred uterus； Cesarean section； Scar aesthetics

瘢痕子宮（scarred uterus）是剖宮產常見的一種并發癥，目前由于國內生育政策的改變，我國二胎及三胎人數增多，剖宮產手術的人數增加，因剖宮產導致的瘢痕子宮人數也越來越多[1，2]。瘢痕子宮對產婦再次妊娠及分娩造成巨大影響，產婦容易出現感染及子宮破裂、切口難以愈合等，嚴重情況下甚至需要切除子宮。目前在剖宮產圍術期常采用常規護理，具有一定護理效果，但對于產婦關心的瘢痕美觀性關注較少，且對于產婦負性情緒及自我護理無針對性的護理措施。瘢痕子宮患者在入院后更容易導致焦慮、抑郁情緒的爆發，對睡眠質量、自我護理能力產生嚴重影響。因此積極的護理干預模式具有重要意義。奧瑞姆（Orem）自我護理模式目前在自然分娩的產婦中應用較多，產婦能夠在此護理模式的指導下，提升自護能力，對于加快傷口愈合，促進傷口美觀具有積極意義[3，4]。基于此，本研究結合2022年1月-8月于南京市婦幼保健院行剖宮產手術的90例瘢痕子宮患者臨床資料，旨在探究Orem護理模式對瘢痕子宮患者再次手術后的自我護理能力及瘢痕美觀性影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-8月于南京市婦幼保健院行剖宮產手術的90例瘢痕子宮患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組年齡25～40歲，平均年齡（33.15±4.45）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.21±0.79）周。觀察組年齡26～41歲，平均年齡（32.35±4.24）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.28±0.78）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合瘢痕子宮的診斷標準；單胎，經有過一次剖宮產手術史；能正常交流，具備溝通能力；產婦及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：合并妊娠期其他疾病；子宮畸形；合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組 進行圍術期基礎護理：①入院后進行相關宣教，做好術前的禁食禁飲；②告知患者手術注意事項，術后根據患者情況進行鎮痛給藥；③術后48 h拔除尿管，并且鼓勵產婦盡早下床活動；④出院前進行出院指導，做好電話回訪等。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎上增加了Orem護理模式：①患者入院后通過事先準備好的分娩材料，以視頻及圖片的形式對產婦進行講解及宣傳，了解瘢痕子宮患者再次手術的注意事項及風險；②術前進行線上及線上培訓，護理人員邀請泌乳顧問指導產婦如何正確地母乳喂養及新生兒護理，并且借助模型指導產婦進行操作，操作過程就產婦出現的一些共性問題進行糾正；③合理安排飲食，講解母乳喂養相關知識，并且囑產婦在分娩后進行適量運動，注意保持陰道清潔；④針對產婦的身體特質，進行針對性干預，進行多次的溝通交流，了解產婦的需求，消除負性情緒；術后嚴格觀察引導流血情況；⑤術后針對產婦關注的母乳喂養、新生兒護理、傷口愈合及美觀性和產婦進行深度的交流，并且后期進行隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1自護能力 通過自我護理能力量表進行評分，內容包括自護責任感、自我概念、自護技能，每項總分均為50分，分數越高表示產婦的自我護理能力越高。

1.4.2瘢痕美觀效果 優：切口經有一條細縫，平整；良：瘢痕軟化面積大于50%，切口平整；差：瘢痕彎曲且面積無改善，不平整。優良率=（優+良）/總例數×100%

1.4.3圍術期并發癥發生情況 包括切口感染、尿潴留、乳房脹痛的發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自護能力比較 觀察組自我責任感、自我概念、自護技能評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕美觀效果比較 觀察組瘢痕美觀優良率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組圍術期并發癥發生情況比較 對照組圍術期發生切口感染2例，尿潴留3例，乳房脹痛2例；觀察組圍術期僅發生乳房脹痛1例。觀察組圍術期并發癥發生率為2.22%（1/45），低于對照組的15.56%（7/45）（χ2=4.334，P<0.05）。

3 討論

剖宮產手術是一種較為常見的分娩方式，能夠處理一些異常分娩，保障了產婦及新生兒的安全。剖宮產手術作為一種非自然分娩方式，也存在一些弊端，如術后切口疼痛、瘢痕增生、胃腸道功能恢復慢、活動及飲食受限制、腸梗阻、血栓等等。目前研究發現[5-7]，剖宮產手術存在創傷性，患者易產生應激反應。隨著國家計劃生育政策的改變，高齡及瘢痕子宮產婦開始增多。瘢痕子宮患者大多采用剖宮產結束分娩，但是瘢痕子宮患者再次手術中存在較多風險，其中盆腔粘連、子宮破裂、出血等并發癥較為嚴重[8-10]。因此采取何種護理方式減少患者圍術期并發癥，提升瘢痕的美觀性是目前的護理研究熱點。Orem自我護理模式主要是護理人員指導患者及家屬進行自我照看理論及技能的學習，緩和患者心態，減少負面情緒爆發，提升術后的生活質量。

本研究結果顯示，觀察組自護能力評分、瘢痕美觀優良率均高于對照組，圍術期并發癥發生率低于對照組（P<0.05），表明Orem護理模式看可提高產婦的自護能力及傷口美觀度，有利于降低圍術期并發癥發生風險。分析認為，Orem護理模式的實施，患者能夠通過護理人員的指導，提升自我護理能力。同時，護理人員通過對患者術后傷口護理的指導，告知患者傷口護理中的各種注意事項，患者的傷口護理能力提升，提升了傷口瘢痕的美觀性。此外，Orem護理模式干預后，患者依從性得到加強，主動配合護理人員完成各項護理操作，有利于降低圍術期并發癥發生幾率。

綜上所述，在瘢痕子宮患者再次手術后采用Orem護理模式的護理效果良好，可提升患者的自我護理能力，促使術后瘢痕美觀性進一步優化，同時有利于降低圍術期并發癥發生幾率，值得臨床應用。

參考文獻

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編輯 扶田