眼球按摩護理在行小梁切除術的青光眼患者中的應用

李苑婷

【摘 要】目的 分析眼球按摩護理在青光眼小梁切除術后患者中的實際應用價值。方法 選取梅州市梅江區深梅眼科醫院2021年1月-2022年12月接受眼小梁切除術治療的60例青光眼患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各30例。對照組術后接受常規護理，試驗組在常規護理的基礎上實施眼球按摩護理，比較兩組護理前后眼壓變化情況、手術成功率、護理前后眼部疼痛評分及術后并發癥發生情況。結果 試驗組護理后第1、3、6個月眼壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組手術成功率為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05）；試驗組術后第3、7、14天眼部疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組術后并發癥發生率為3.33%，低于對照組的23.33%（P<0.05）。結論對行小梁切除術后的青光眼患者實施眼球按摩護理，可有效降低術后眼壓，提升手術成功率，減少術后并發癥，值得臨床應用。

【關鍵詞】眼球按摩護理；青光眼；眼小梁切除術；眼壓

中圖分類號：R473.77； R775 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0148-04

Application of Eyeball Massage Nursing in Glaucoma Patients Undergoing Trabeculectomy

LI Yuan-ting

（Shenmei Eye Hospital， Meijiang District， Meizhou 514031， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To analyze the practical application value of eyeball massage nursing in glaucoma patients undergoing trabeculectomy. Methods A total of 60 patients with glaucoma who underwent trabeculectomy in Shenmei Eye Hospital in Meijiang District， Meizhou from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group received routine nursing after operation， and the experimental group received eyeball massage nursing on the basis of routine nursing. The changes of intraocular pressure before and after nursing， the success rate of operation， the score of eye pain before and after nursing and the occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The intraocular pressure of the experimental group was lower than that of the control group after 1， 3 and 6 months of nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of operation in the experimental group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. The eye pain score of the experimental group was lower than that of the control group on the 3rd， 7th and 14th day after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Eye massage nursing for glaucoma patients after trabeculectomy can effectively reduce postoperative intraocular pressure， improve the success rate of surgery， reduce postoperative complications， and is worthy of clinical application.

【Key words】Eye massage nursing； Glaucoma； Trabeculectomy； Intraocular pressure

隨著近年來社會發展的不斷增速，人們需要面對更多來自工作、學習等方面的壓力，導致青光眼（glaucoma）等眼科疾病發病率不斷上升，青光眼是一種以眼壓升高為主要危險因素，具有特殊視神經損傷與視野缺損的致盲性眼病[1]；相關調查研究數據顯示[2]我國青光眼的患病率已接近3%，其中11.2%的患者將失明，已經成為僅次于白內障的導致視力喪失的主要病因，因此該疾病的治療一直是眼科臨床關注的重點問題。眼小梁切除術是針對青光眼最有效的治療方法，該手術切除術是在角膜緣后5 mm，做一個寬6 mm的鞏膜瓣，于瓣下建立一個新的房水通道，改善房水的流通來改變眼內壓的方法，但該手術易受患者病情嚴重程度、分型等多種其他因素影響，若處理不當易形成濾過泡形成不良、眼睛干澀/異物感、前房滲出、結膜充血、角膜水腫等諸多并發癥，進而導致眼壓居高不下，最終導致手術失敗，因此，對青光眼小梁切除術后患者實施科學的護理干預意義重大[3]。既往對行小梁切除術后的青光眼患者實施的常規護理是一種僅實施基礎措施的護理模式，無法有效降低眼壓，提升手術成功率[4]。伴隨護理經驗的累積，近年來臨床開始對小梁切除術后的青光眼患者實施眼球按摩護理，術后通過按摩眼瞼的方式控制眼壓，效果明確。鑒于此，本研究結合我院收治的行小梁切除術的60例青光眼患者臨床資料，分析眼球按摩護理的實際應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取梅州市梅江區深梅眼科醫院2021年1月-2022年12月接受眼小梁切除術治療的60例青光眼患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡50～72歲，平均年齡（60.19±6.35）歲；開角型青光眼25例，閉角型青光眼5例。試驗組男16例，女14例；年齡50～72歲；平均年齡（61.54±6.24）歲；開角型青光眼27例，閉角型青光眼3例。兩組性別、年齡、疾病分型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合《中國青光眼指南（2020年）》[5]中關于青光眼的診斷標準；②入院前未接受相關治療；③精神、認知狀態良好，能夠正常建立溝通；④知曉本研究內容并簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料存在缺失者；②手術治療禁忌人群；③存在眼科手術史者。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受常規護理：主要包括術后滴眼液用藥指導、術后眼壓監測、切口護理、給予患者或家屬健康宣教，告知術后相關注意事項。

1.3.2試驗組 在常規護理的基礎上實施眼球按摩護理：①護理人員依據患者文化水平、理解能力選擇合適的宣教方式對患者開展眼球按摩護理相關宣教，主要包括實踐操作、圖片宣教、文字宣教、語言宣教等，幫助患者掌握自我眼球按摩護理技巧；②實際按摩方法：針對上眼瞼，按摩時患者需保持仰臥位，保持十指交叉，對上眼瞼鞏膜瓣上方兩側位置實施按摩，促進鞏膜松弛，保證房水流暢，按摩過程中需嚴格控制按摩力度，以自身感覺眼球舒適為宜；針對下眼瞼，按摩時保證眼球上方注視，將拇指指腹部位貼放于患者眼眶下緣，緊貼眼瞼，壓迫眼球向上方移動，通過房水沖擊力將結膜瓣以及鞏膜瓣等相關部分瓣的粘連沖開；上下眼瞼按摩5 s后放松2 s，后再次按摩3 s，每日重復上述操作5次，每次持續時間約為5 min；在完成上述按摩操作后，針對實際情況予以合適劑量的抗生素以及激素滴眼液，注意適當閉目臥床休息；抗生素采用左氧氟沙星滴眼液（長春迪瑞制藥有限公司，國藥準字H20103347，規格：5 ml∶24.4 mg）；激素滴眼液采用氟米龍滴眼液（參天制藥株式會社滋賀工廠，國藥準字J20130061，規格：5 ml∶5 mg）。

1.4 觀察指標 比較兩組眼壓變化、手術成功率（術后形成功能性濾過泡即為手術成功）、疼痛情況和并發癥（眼睛干澀/異物感、前房滲出、結膜充血、角膜水腫）發生情況。

1.4.1眼壓變化 觀察兩組護理前、護理后第1、3、6個月眼壓變化情況，應用佳能tx-20p非接觸式眼壓測定儀（佳能醫療系統醫療有限公司，國械注進20162161997）進行檢測，檢測時選擇全自動測量模式，并將下頜托調整到適宜被檢者高度，推動操作桿至角膜熒光點落在可測量范圍內，連續測量3次，取平均值。

1.4.2疼痛情況 根據視覺模擬評分法（VAS）[6]評分標準評估疼痛程度。總分10分，0～3分、4～6分、7～10分各自代表一般疼痛、較疼痛與劇烈疼痛，評估時間分別為術后第3、7、14天。

1.5 統計學方法 選擇SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行處理，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護眼壓變化情況比較 試驗組護理后第1、3、6個月眼壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術成功率比較 試驗組手術成功率為93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30），差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.3 兩組疼痛情況比較 試驗組術后第3、7、14天眼部疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

青光眼是眼科常見疾病之一，該疾病的主要發病原因主要考慮與近視、遺傳、皮質類固醇敏感性相關，該病的典型癥狀為患眼側頭部疼痛、眼球充血、視力下降等，嚴重者還可引發視神經萎縮、白內障等并發癥，因此，針對該疾病需給予足夠重視，積極配合臨床治療[7]。眼小梁切除術是針對青光眼最有效的一種治療術式，該手術是指在角膜緣建立一條新的房水引流通道，通過該通道將房水引流至球結膜下間隙，最后由周圍組織吸收[8]。雖然眼小梁切除術具有較理想的治療效果，但術后在引流不暢、瘢痕形成的干擾下易出現眼壓異常升高的問題，最終導致手術失敗，故眼小梁切除術后護理同樣重要。既往針對青光眼眼小梁切除術后患者實施的常規護理措施，主要包括術后滴眼液用藥指導、術后眼壓監測、切口護理、給予患者或家屬健康宣教等，以上護理措施雖能取得一定護理效果，但在降低術后眼壓方面難以取得實質性的護理效果[9]。隨著護理經驗的積累，近年來臨床在眼小梁切除術后開始廣泛實施眼球按摩護理，李莉等[10]在研究中明確提出，青光眼術后患者在一般護理基礎上增加早期眼球按摩護理，提高了患者遵醫行為意識，有效控制了患者眼壓，促進了臨床療效的提高。

本研究結果顯示，試驗組護理后第1、3、6個月眼壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明早期眼球按摩護理可有效改善患者眼壓，從眼部解剖角度來看，眼內水大多由睫狀體產生，最終匯集至房角，而眼小梁切除術又被稱為“外濾手術”，通過切除部分眼小梁與周圍虹膜組織，將房水引流至球結膜下間隙，最后由周圍組織吸收，但在手術創傷下，部分患者術后易發生濾過泡瘢痕增生與濾過通道粘連，最終形成“非功能性濾過泡”，這也意味著手術失敗，而眼球按摩護理通過對上下眼瞼的按摩達到控制眼壓的作用，從時間線角度來看，早期按摩時眼小梁切除術造成的手術切口尚未完全預后，通過按摩，可利用房水的沖刷作用，接觸積血滲出等形成的鞏膜瓣間和濾過泡下的“粘連”，為形成有效濾過打下基礎[11]；中期按摩時眼內部創面屬于愈合的旺盛期，此時通過眼球按摩能有效調節縫線，促進功能性濾過泡形成；晚期按摩時逐漸進入濾過道和結膜（濾過泡）纖維化過程，通過堅持按摩（可能需持續數月），努力維持濾過泡，使其能持續發揮功能[12，13]。本研究結果還顯示，試驗組術后第3、7、14天眼部疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組術后并發癥發生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P<0.05），提示該護理方式可緩解患者眼部疼痛，減少并發癥的發生。分析原因為，通過按摩對眼球壁進行按摩加壓，可促使前房水經鞏膜流至結膜下，解除或者減輕鞏膜以及結月瓣下方粘連；通過眼球按摩可促進房水流動，對瘢痕組織形成以及纖維的增殖均可產生良好的抑制效果[14]。

綜上所述，眼球按摩護理應用于小梁切除術后的青光眼患者，在降低術后眼壓、提升手術成功率、控制術后疼痛、預防術后并發癥等方面均有突出表現，值得臨床應用。

參考文獻

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編輯 張孟麗