腰椎間盤突出癥保守治療護(hù)理體會(huì)

邢艷君

腰推間盤突出癥是由于腰椎椎間盤不同程度的退行性變，使軟骨板破裂、髓核突出，壓迫和刺激神經(jīng)根、血管等組織引起腰腿疼痛為主要癥狀［1］，腰椎問盤突出癥的治療以保守治療為主，加強(qiáng)臥床休息和鍛煉腰背肌［2］。

資料與方法

1.一般資料:回顧我院2009年1月至2011年8月收治的腰椎間盤突出癥患者70～80例，其中男性患者62例，女性患者48例，年齡24～68歲，平均年44歲，病程3d～17年，所有患者均經(jīng)過X線片、CT、MRI檢查確診。L3L4間盤突出46例 ，L4L5間盤突出的55例 ，混合型9例，左側(cè)腰痛61例，右側(cè)腰痛33例，中央型16例。發(fā)病誘因?yàn)榕⒇?fù)重、彎腰時(shí)間過長(zhǎng)。

2.治療方法:采用保守治療方法，患者給予臥床休息、腰椎牽引、理療、針灸按摩和藥物治療等。

3.護(hù)理

(1)心理護(hù)理:腰椎間盤突出癥病癥多，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者常因疼痛、活動(dòng)能力受限，擔(dān)心為家庭增加壓力，感到悲觀、絕望，對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理，對(duì)治療的依從性差。護(hù)理人員要針對(duì)患者的不同心理進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，以和和藹可親的態(tài)度關(guān)心安慰患者，主動(dòng)及時(shí)解除患者不良生理，告知患者腰椎間盤突出癥的治療方法以及護(hù)理注意事項(xiàng)等，使患者及其家屬了解腰椎間盤突出癥是常見病，良好的治療、護(hù)理和鍛煉能夠取得很好的康復(fù)效果，消除患者的心理壓力，保持心理舒暢，積極配合治療康復(fù)工作。做好家屬的思想工作，聯(lián)合其親友對(duì)其進(jìn)行心理上的安慰、鼓勵(lì)，關(guān)心患者，讓其感受到親情的溫暖，加速患者康復(fù)腳步［3］。

(2)治療護(hù)理:患者進(jìn)行骨盆牽引，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的牽引質(zhì)量，一般為10 kg左右，每日一次，每次30 min，牽引時(shí)患者禁忌過饑或過飽，在牽引過程中注意觀察患者生命體征，有無(wú)神經(jīng)血管壓迫，局部受壓疼痛、胸悶、憋氣等癥狀，牽引力是否平衡、固定，牽引有無(wú)受阻，保證患者得到有效、安全的牽引。牽引過程全身放松，保持淺快呼吸，減輕對(duì)患者胸部的擠壓，患者牽引后患者要臥床休息。理療和針灸推拿能改善患者局部血液循環(huán)，消除炎癥水腫，減輕患者的疼痛，改善患者關(guān)節(jié)功能，醫(yī)生推拿時(shí)要保證手法熟練、正確、力度均勻、持久。治療時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，體位舒適度，防止發(fā)生燙傷，暈針等癥狀，如有不適，立即停止休息。對(duì)疼痛的患者適當(dāng)給予口服藥物止痛或者外敷藥膏，緩解患者局部疼痛。

(3)一般護(hù)理:給以患者臥床(硬板床)休息，消除體重對(duì)腰椎間盤的壓力，改善局部血液循環(huán)，對(duì)于疼痛的患者幫助采取合適的體位緩解疼痛［4］，告知患者深呼吸或看書、看電視等方式分散注意力緩解疼痛感覺。保持室內(nèi)通風(fēng)良好，控制室內(nèi)溫濕度，注意腰部的保暖，避免受到風(fēng)、寒、冷、濕的侵襲。定時(shí)幫助患者翻身以及扣背，防止發(fā)生褥瘡。保持床單以及患者衣物的干凈整潔。患者治療后用枕頭將腰部墊高10 cm，指導(dǎo)患者上、下床方法，保持側(cè)臥位起床，翻身時(shí)保持軀干上下一致，健側(cè)下肢先著地，然后是患肢，最后直腰站立 ，上床時(shí)順序相反。指導(dǎo)患者患者打噴嚏時(shí)保護(hù)好腰部。

(4)飲食指導(dǎo):患者多食用水果、蔬菜、豆類食品，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，飲食宜清淡，少食肉類及高脂肪食物，少量多餐，忌食生、冷、油膩、刺激性食物，告知患者多飲水。防止便秘及泌尿系感染，禁煙酒。

(5)運(yùn)動(dòng)康復(fù):患者癥狀減輕后指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，提高患者腰背肌肉張力，增強(qiáng)椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)，增強(qiáng)韌帶彈性，使脊椎保持正常形態(tài)。運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

(6)出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者在日常生活避免長(zhǎng)時(shí)間處于同一姿勢(shì)，避免腰背肌肉出現(xiàn)疲勞，注意日常姿勢(shì)的正確，避免大幅度彎腰、扭轉(zhuǎn)、負(fù)重。保持脊柱的正常生理彎曲，減輕腰背壓力，平常睡硬板床，注意腰部的保暖，避免風(fēng)、寒、冷、濕的侵襲。日常加強(qiáng)腰背鍛煉，加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。

4.療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)優(yōu) :患者腰痛、下肢神經(jīng)放射痛及其體征消失，直腿抬高大于7O°;(2)良:患者腰痛、下肢神經(jīng)放射痛消失，體征減輕，直腿抬高大于6O°;(3)可:患者腰痛、下肢神經(jīng)放射痛減輕，部分體征仍存在，直腿抬高大于45°;(4)差:患者癥狀和體征未消失或加重。

結(jié) 果

見表1

表1 110例患者治療結(jié)果

通過表1可以看出，本組腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過精心的護(hù)理，優(yōu)良率為95.4%。

討 論

腰椎間盤突出癥不易根治，需要長(zhǎng)期的治療、護(hù)理以及出院后自我保護(hù)，否則容易隨時(shí)都會(huì)由于用力不當(dāng)而復(fù)發(fā)。合理有效地護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)十分重要，做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)患者對(duì)質(zhì)量的依從性，增強(qiáng)患者信心，給予患者舒適有效護(hù)理，加快患者的康復(fù)，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。出院后指導(dǎo)患者保持日常的正確姿勢(shì)，預(yù)防和避免腰部損傷，保持上身直立下蹲取物，不能用力過猛突然彎腰或扭轉(zhuǎn)，做好自我保護(hù)。

1 李新聰.316例腰椎間盤突出癥的保守治療及護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，2(3):99.

2 張洋，王馨蕊.護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎問盤突出癥保守治療療效的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，16(8):13 －14.

3 鐘玉菊，雷壽斌.保守治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì)［J］.求醫(yī)問藥，2011，4(9):88.

4 蔣生芹.保守治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2007，3(12):277.