溫通刮痧療法聯合玻璃酸鈉關節腔內注射在膝關節骨性關節炎患者中的應用

曾素霞 王夏戀 龍春艷

廣東省佛山市南海區第四人民醫院骨科，廣東佛山 528211

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種退行性關節疾病，臨床表現為膝部酸痛、膝關節彈響、腫脹、僵硬、發冷等，嚴重影響患者生活質量[1]。一項統計數據顯示[2]，我國40 歲以上人群KOA 患病率達20.50%。早中期KOA 以保守治療為主，晚期則多行手術治療，但部分中老年KOA 患者基礎病多，身體條件差，不符合手術要求。故需尋找療效確切、無創、可反復操作的保守治療方法。玻璃酸鈉關節腔內注射是臨床治療KOA 的常用手段，可增強關節液潤滑功能，保護關節軟骨，緩解疼痛，改善關節攣縮[3]。但僅使用玻璃酸鈉療效有限，難以滿足患者治療需求。中醫認為，KOA 屬于“痹證”“骨痹”范疇，病因在于肝腎不足、風寒濕邪外侵，氣滯血瘀，痹阻脈絡，治宜活血化瘀、溫經通絡。有研究顯示，溫通刮痧療法能減輕急性期腰椎椎管狹窄癥患者疼痛，恢復腰椎功能，降低血清炎癥因子含量，臨床療效確切[4]。溫通刮痧療法是結合艾灸與刮痧，通過溫熱能量宣泄體內深層濁氣，以痧外現，達到平補平瀉之功效[5]。基于此，本研究選取33 例KOA 患者，旨在探究溫通刮痧療法聯合玻璃酸鈉關節腔內注射在KOA 患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2020 年1 月至2022 年12 月佛山市南海區第四人民醫院（本院）33 例KOA 患者，按照患者住院號末尾數的奇偶分組，其中奇數號為對照組（n=17），偶數號為試驗組（n=16）。對照組男7 例，女10 例；年齡45 ～82 歲，平均（64.62±8.03）歲；病程1 ～12 年，平均（6.61±2.25）年；體重指數（body mass index，BMI）19.7 ～29.6 kg/m2，平均（24.71±2.13）kg/m2；患膝：單膝13 例，雙膝4 例。試驗組男6 例，女10 例；年齡47 ～85 歲，平均（67.43±9.35）歲；病程1 ～13 年，平均（6.84±2.47）年；BMI 19.9 ～29.5 kg/m2，平均（24.84±2.08）kg/m2；患膝：單膝12 例，雙膝4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合1986 年美國風濕病協會推薦膝關節骨性關節炎診斷標準；②年齡40 ～85 歲，BMI 指數＜30 kg/m2；③患膝關節功能輕度或中度受限；④同意治療、簽署知情同意書，按期隨訪。排除標準：①關節間形成骨橋連接、骨性強直者；②急性膝關節損傷、膝關節感染、腫瘤、類風濕性關節炎等；③合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病者；④下肢深靜脈血栓形成；⑤膝關節局部感染者；⑥精神或行為異常。

1.2 方法

對照組：予以透明質酸鈉（哈爾濱北星藥業有限公司，黑械注準20182140027）2.5 mg 關節腔內注射治療，治療前告知患者注射部位、注意事項，取仰臥位，患膝下墊枕頭，膝關節屈曲20°，注射部位皮膚消毒，25°角穿刺膝眼外側、髕骨下內側，進入關節腔，若有關節積液，先抽凈關節積液，之后換針管緩慢注入透明質酸鈉2.5 mg/次，1 次/周，共3 次。

試驗組：在對照組基礎上予以溫通刮痧療法治療，玻璃酸鈉關節腔注射同對照組，取俯臥位，先艾灸開穴，點燃艾炷，艾灸杯口靠近皮膚，對足陽明胃經、足太陰脾經、足少陽膽經、足太陽膀胱經穴位進行艾灸。然后在膝關節涂抹刮痧油，使用水牛角刮痧板，刮痧板傾斜與皮膚呈45°，對足陽明胃經、足太陰脾經、足少陽膽經、足太陽膀胱經進行刮拭，重點刮拭梁丘穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴和犢鼻穴，以刮拭處皮膚出現暗紅色斑點為度，1 次/d，治療7 d。

兩組均隨訪30 d，無脫落病例。

1.3 觀察指標及評價標準

①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價比較干預前后第1、7、14、30 天兩組疼痛程度[6]，總分0 ～10 分，評分越低，疼痛越輕。②膝關節活動度：測量并比較干預前后第1、7、14、30 天兩組膝關節活動度。③膝關節功能：采用膝關節運動功能評價表（international knee documentation committee，IKDC）評價干預前后第1、7、14、30 天兩組膝關節功能[7]，IKDC 評分包括疼痛、運動水平、日常生活能力3 個維度，總分100 分，評分越低，膝關節功能越差。④護理總滿意度：采用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評價比較兩組干預后護理滿意度[8]，總分19 ～95 分，非常不滿意：19 ～37 分，不滿意：38 ～56 分，一般：57 ～75 分，滿意：76 ～94 分，非常滿意：95 分。總滿意度=（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采用Fisher 確切概率法進行檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS評分比較

干預后第1 天兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后第7、14、30 天兩組VAS評分均低于干預前，且試驗組上述時間點VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組干預前后VAS評分比較（分，）

注 與本組干預前比較，*P ＜ 0.05

?

2.2 兩組干預前后膝關節活動度比較

干預后第1 天兩組膝關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后第7、14、30 天兩組膝關節活動度均高于干預前，且試驗組上述時間點膝關節活動度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組干預前后膝關節活動度比較（分，）

表2 兩組干預前后膝關節活動度比較（分，）

注 與本組干預前比較，*P ＜ 0.05

?

2.3 兩組干預前后IKDC評分比較

干預后第1 天兩組IKDC 評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后第7、14、30 天兩組IKDC評分均高于治療前，且試驗組上述時間點IKDC 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組干預前后IKDC評分比較（分，）

表3 兩組干預前后IKDC評分比較（分，）

注 與本組干預前比較，*P ＜ 0.05

?

2.4 兩組干預后護理總滿意度比較

干預后試驗組護理總滿意度為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組干預后護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

KOA 多由膝關節外傷、過度勞累、膝關節退行性病變等引起，出現關節軟骨損傷、軟骨下骨板病變，關節結構損壞，關節滑液減少，穩定性下降，影響患者下肢運動功能[9-10]。手術雖可有效緩解患者疼痛，但手術會形成創傷，部分患者難以接受。因此，需尋找一種安全有效、能快速緩解疼痛的KOA治療方法，對改善患者膝關節功能具有重要作用。

玻璃酸鈉為關節液主要成分，具有抗炎、潤滑關節、促進創傷愈合等功能。在關節腔內玻璃酸鈉可潤滑、保護關節，緩沖應力。外源性補充玻璃酸鈉，可再次形成自然屏障，保護軟骨基質，改善滑膜生物學功能，減輕關節磨擦、疼痛[11-12]。肖容[13]研究顯示，透明質酸鈉降低KOA 血漿炎癥介質及基質金屬蛋白酶水平，降低關節液血管內皮生長因子含量，減少氧化應激，對KOA 有確切療效。但只依靠玻璃酸鈉關節腔注射療效欠佳，膝關節功能恢復較慢。研究顯示，溫通刮痧療法治療卒中后肩手綜合征，能明顯減輕患者肩關節疼痛的癥狀，改善患者上肢運動功能和日常生活活動能力，從而提高患者生活質量，療效顯著[14]。中醫認為，KOA 屬于“痹證”“骨痹”范疇，病機為肝腎虧虛，正氣不足，外感風寒濕邪，氣虛血瘀，筋骨失養，經脈痹阻，則關節疼痛、僵直，屈伸不利，治宜活血化瘀、溫經通絡。溫通刮痧療法是一種中醫療法，將艾灸與刮痧結合起來，先用艾灸開穴，再行刮痧，兼具艾灸的溫通經脈、扶正祛邪、調和氣血與刮痧的疏通經絡、疏通腠理、行氣活血之功效。本研究結果顯示，干預后不同時間點試驗組VAS 評分低于對照組，IKDC 評分、膝關節活動度高于對照組（P＜ 0.05），提示溫通刮痧療法聯合玻璃酸鈉關節腔內注射應用于KOA 患者，可快速減輕患者疼痛，改善患者膝關節功能，提高患者膝關節活動度。刮拭肌膚可刺激知覺神經，對血管運動神經產生作用，促進血管舒張、收縮，加快血液循環，增加局部血流量，組織修復加速[15]。此外，本研究顯示干預后試驗組護理總滿意度高于對照組（P＜ 0.05），可見，對于KOA 患者，施以溫通刮痧療法聯合玻璃酸鈉關節腔內注射，可提高患者護理滿意度。

綜上所述，對KOA 患者予以溫通刮痧療法聯合玻璃酸鈉關節腔內注射干預，可減輕患者疼痛程度，提高膝關節活動度，改善膝關節功能，提高護理滿意度。但本研究亦存在以下不足：研究樣本偏少，研究結果可能受選擇偏移及其他個體差異影響。未來需擴大樣本量，再次進行前瞻性、多中心隨機對照研究，以期研究結果更具有說服力。