福辛普利輔助治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并發心力衰竭患者的效果

胡曉丹

內蒙古自治區呼倫貝爾市人民醫院老年病科，內蒙古呼倫貝爾 021008

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）即冠心病，是血液中膽固醇和細胞廢物沉積引起冠狀動脈內發生粥樣硬化，冠脈管腔出現狹窄甚至閉塞，進而引起心肌出現缺血缺氧的一種臨床常見心血管疾病[1]。心力衰竭（heart failure，HF）是心肌長期氧供不足引發的心功能障礙，也是CHD 的常見并發癥之一[2]，有著較高的病死率和發病率，嚴重威脅著老年人群健康。藥物治療進行降壓、調脂、改善代謝是臨床主要的治療手段之一。普伐他汀是一種降脂藥物，能快速降低血清中膽固醇的含量，降低血清脂質水平，對冠心病有著較好的治療效果[3]，但在老年冠心病并發心力衰竭（CHD-HF）的治療中效果較為局限。福辛普利是臨床常用的降壓藥物，屬于血管緊張素轉換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI），能擴張外周血管，降低血管阻力，在高血壓的治療中應用較多[4]。本研究將福辛普利用于老年CHD-HF 患者的輔助治療，旨在探究其效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年8 月至2022 年8 月呼倫貝爾市人民醫院老年病科老年CHD-HF 患者120 例為研究對象，采用隨機數表法分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組男32例，女28例；CHD病程3～9年，平均（5.21±2.35）年；體重指數22 ～28 kg/m2，平均（25.78±3.21）kg/m2；年齡60 ～78 歲，平均（71.36±4.01）歲；心功能美國紐約心臟病學會（Heart Function American New York Society of Cardiology，NYHA）分級Ⅱ級25 例，Ⅲ級35 例。觀察組男31 例，女29 例；CHD 病程2 ～10 年，平均（5.32±2.38）年；體重指數22 ～28 kg/m2，平均（25.76±3.24）kg/m2；年齡61 ～80 歲，平均（70.96±3.98）歲；心功能NYHA 分級Ⅱ級26 例，Ⅲ級34 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經呼倫貝爾市人民醫院倫理委員會審批[（倫理）2022-019]。

納入標準：①符合CHD 的診斷標準[5]，且經影像學確診為CHD 者；②符合中國HF 診斷和治療指南中HF 的診斷標準[6]；③患者及家屬知情同意；④不存在精神類疾病，配合度良好者；⑤年齡60～80歲。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全者；②心臟瓣膜病、心肌炎、高血壓等因素誘發的HF；③對卡托普利、福辛普利存在過敏者；④存在先天性心臟疾病者；⑤處于感染性疾病急性期者；⑥合并惡性腫瘤性疾病者。

1.2 方法

兩組均按照治療常規以利尿、強心、降壓、維持水電解質和酸堿平衡等一般治療。對照組常規給予普伐他汀（上海現代制藥，國藥準字H20050456，規格：10 mg/片）治療。于睡前口服，每天1 次，每次1 片。

觀察組在對照組基礎上給予福辛普利（中美上海施貴寶制藥廠，國藥準字H19980197，規格：10 mg /片）口服輔助治療。每天1 次/d，每次1 片。兩組治療總時長為3 個月。

1.3 觀察指標和評價標準

臨床療效：治療后，呼吸困難、體液潴留、活動耐力等改善明顯，心功能分級較治療前提升兩級者為顯效；治療后，呼吸困難、體液潴留、活動耐力等有所改善，心功能分級較治療前提升一級者為有效；治療后，呼吸困難、體液潴留、活動耐力、心功能分級等無改善甚至加重者為無效[7]。總有效率=（顯效+ 有效）例數/ 總例數×100%。心功能指標：治療前后，采用彩色多普勒超聲系統（Mindray，型號：DC-26，粵械注準20172061361）對兩組患者的左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室短軸縮短率（left ventricular short axis shortening，LVFS）、左心室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）進行檢測。血管內皮功能：治療前后，囑患者空腹，選取肘靜脈處采集血液標本5 ml，采用上海酶聯生物生產的酶聯免疫試劑盒對血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、內皮素-1（endothelin-1，ET-1）進行檢測。不良反應：對兩組患者治療期間出現的皮疹、腹瀉、頭暈進行觀察并記錄。

1.4 統計學方法

本研究選擇SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標比較

治療后，觀察組LVEF、LVFS 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），觀察組LVESD水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標比較（）

表2 兩組心功能指標比較（）

注 與同組治療前比較*P ＜ 0.05；LVEF：左心室射血分數；LVFS：左心室短軸縮短率；LVESD：左心室收縮末期內徑

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2.3 兩組血管內皮功能比較

治療后，觀察組ET-1、VEGF 水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組血管內皮功能比較（ng/L，）

表3 兩組血管內皮功能比較（ng/L，）

注 與同組治療前比較*P ＜ 0.05；VEGF：血管內皮生長因子；ET-1：內皮素-1

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2.4 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

CHD 是一種臨床常見的慢性心血管疾病，其主要發病機制為血液黏稠度過高，血液中的脂類物質沉積于血管壁，引起冠狀動脈血運不暢，進而引起心肌氧供不足出現缺血壞死。病情控制不佳者可誘發HF，導致患者出現呼吸困難、活動無耐力、體液潴留等癥狀。HF 是老年群體的主要病死因素之一，且HF 的發病率與年齡呈正相關[8]，嚴重影響患者的身體健康和日常生活。普伐他汀常作為降脂藥使用，在CHD 的臨床治療中效果較好，但在老年CHD-HF 的治療中效果相對局限[9]。福辛普利能夠作用于機體的內分泌系統，抑制血管緊張素Ⅱ的合成，起到降低血壓，改善心功能的作用[10]。本研究將福辛普利用于老年CHD-HF 患者的輔助治療，以期達到提高臨床治療有效率、改善患者的心功能和血管內皮功能的效果。

普伐他汀能抑制脂質合成，降低血清脂質含量，且能對HF 患者心臟自主神經功能進行調節。福辛普利對縮血管物質的釋放具有抑制作用，使外周血管擴張，以此改善心功能，緩解臨床癥狀。本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜ 0.05）。說明福辛普利用于老年CHD-HF 患者的輔助治療可以提高其臨床治療有效率。徐寶華等[11]研究顯示，福辛普利與普伐他汀聯合用于CHD-HF 患者的治療可以降低炎癥反應和血脂水平，提高臨床治療效果。這與本研究的研究結果一致。

CHD 常導致患者的心臟出現功能性和器質性病變，進而引起心臟射血能力降低。臨床上也常用心功能對老年CHD-HF 患者的預后進行判斷，而LVEF、LVFS、LVESD 是判斷心功能的常用指標之一。本研究顯示，治療后，觀察組LVEF、LVFS 水平高于對照組（P＜ 0.05）；兩組LVESD 均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜ 0.05）。說明福辛普利用于老年CHD-HF 患者的輔助治療可以改善其心臟功能。鄧紅亮等[12]研究表明，福辛普利輔助治療可以改善患者的心功能。這與本研究結果類似。可能是因為福辛普利具有擴血管及對損傷的心室進行重構的作用，以此減輕患者的心臟負荷，改善心功能。

CHD-HF 患者的病情發展受血管內皮功能的影響。本研究顯示，治療后，觀察組ET-1、VEGF 水平低于對照組（P＜ 0.05），說明福辛普利用于老年CHD-HF 患者的輔助治療可以改善其血管內皮功能。可能是因為福辛普利可以對血管緊張素Ⅱ和激肽酶Ⅱ的生成進行抑制，引起機體內緩激肽水平升高，使處于血管舒張狀態[13]。與王方方等[14]研究結果一致。此外，普伐他汀能夠對纖溶酶原激活物的抑制劑的生成進行抑制，減少超氧化物的形成，對血管內皮具有一定的保護作用[15]。以此使患者的血管內皮功能得到改善。

福辛普利使用后可能出現頭暈、腹瀉、皮疹等不良反應，普伐他汀使用后也可能引起皮疹和腹瀉。本研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。說明福辛普利用于老年CHD-HF 患者的輔助治療不會增加不良反應發生率，具有較高的安全性。本研究時間較短，選取的樣本量較小，雖然得出了相應結論，但后續仍需擴大樣本量對結論進一步驗證。

綜上所述，福辛普利輔助治療老年CHD-HF 可以提高臨床療效和心功能、改善血管內皮功能，且未增加不良反應。