經皮冠狀動脈介入術后冠心病患者自我管理行為現狀與生活質量的相關性及影響因素

劉 芳 周建偉

1.湖南師范大學醫學院，湖南長沙 410000；2.湖南師范大學附屬岳陽醫院護理部，湖南岳陽 414000

據2020 年統計，我國現有冠心病（coronary heart disease，CHD）患者約1139 萬[1]。經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前有效治療CHD 的主要方式之一[2]，但并不能使動脈硬化的生物學進程被逆轉或延緩，仍會出現各種心臟和血管相關的不良事件[3-4]，因此良好的自我管理行為對患者尤為重要。因為PCI 術后CHD 患者的自我管理行為受多種主客觀因素影響，所以本研究調查PCI 術后48 h CHD 患者自我管理行為現狀和影響因素，以期為患者制訂個性化延續性自我管理方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022 年10 月，采用便利抽樣法，選取湖南省長沙市湘雅醫院、衡陽市中心醫院、懷化市第一人民醫院、岳陽市人民醫院行PCI 術后48 h、病情穩定的CHD 患者各50 例，共200 例為調查對象。納入標準：①病程＞6 個月；②意識清晰；③自愿參與調查者。排除標準：既往或目前患有精神障礙、認知障礙等疾病者。本研究資料的收集符合醫院醫學倫理委員會規定。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷 查閱文獻自行編制，主要包含一般資料和CHD 相關資料。

1.2.2 中國心血管病人生活質量評定問卷 問卷總體Cronbach’s α 系數為0.91，包含體力、病情、醫療情況、生活功能、社會心理功能、工作狀況6 個領域24 個項目。用于評估心血管疾病患者近4 周的生活質量[5]，得分范圍0 ～154 分，分數越高其生活質量越好。

1.2.3 CHD 自我管理行為量表 量表總體Cronbach’s α系數為0.91，包含不良習慣、日常生活、情緒、急救、疾病醫學知識、癥狀和治療依從性7 個維度27 個項目[6]，使用1 ～5 級正向李克特評分法。

1.3 調查方法

采用統一指導語向患者說明研究目的并取得同意后，使用電子問卷進行調查，問卷由雙人核查排除明顯規律問卷。調查回收有效問卷200 份，回收有效率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行描述性分析、單因素分析、Pearson 相關分析和多元線性回歸分析；計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗或方差分析，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PCI術后CHD患者自我管理行為得分情況

患者自我管理行為總分為（72.30±15.16）分，評分率為53.55%。得分詳見表1。

表1 PCI術后CHD患者自我管理行為得分情況

2.2 PCI術后CHD患者自我管理行為的單因素分析

文化水平、居住地、個人月收入、醫療保險類型、喜油咸性食物、首次PCI 后再入院次數、PCI 次數、是否需要長期服藥的患者，自我管理行為得分差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 PCI術后CHD患者自我管理行為的單因素分析

2.3 PCI術后CHD患者自我管理行為與生活質量的相關性分析

術后患者生活質量總分（67.40±18.60）分，符合全國冠脈介入術后患者生活質量常模[5]，且患者的自我管理行為與生活質量呈顯著正相關（P＜ 0.05），見表3。

表3 PCI術后CHD患者自我管理行為與生活質量的相關性分析（r值）

2.4 PCI術后CHD患者自我管理行為的多因素分析

將單因素分析中有統計學意義的資料和生活質量中與自我管理行為總分相關的維度作為自變量進行多元線性回歸分析，賦值見表4。結果顯示，進入回歸方程的因素有醫療保險類型、社會心理功能、是否需要長期服藥、喜咸性食物、體力、首次PCI后再入院次數，F=12.231，P＜ 0.05，R2=0.253，顯示6 個變量可共同解釋術后患者自我管理水平總變異的25.3%，見表5。

表4 術后患者自我管理行為變量賦值表

3 討論

3.1 PCI術后CHD患者的自我管理行為現狀

術后患者自我管理行為處于偏低水平，與王園園[7]結果相似，患者的急救、疾病醫學知識、癥狀和治療依從性管理維度評分率均＜60%，其中治療依從性得分最低（26.67%），與胡琳[8]結果一致，分析原因：①以上四個維度涉及專業抽象的醫學術語，沒有醫學背景和缺少系統健康教育的老年患者難以理解；②患者術后疾病不良癥狀改善，短暫相信PCI 后疾病治愈，對術后復查、用藥和康復等不重視。我國對CHD 自我管理行為的研究雖逐年增加，但是患者的健康和疾病醫學知識缺乏問題仍舊存在[9]。因此，注意加強患者出院后疾病醫學知識宣教與隨訪。

3.2 PCI術后CHD患者自我管理行為的影響因素

喜咸性食物的患者自我管理行為低于不喜咸性食物者，因此，醫護應宣傳長期堅持低鹽飲食的益處，出院后電話隨訪[10]，延續性地了解患者飲食相關自我管理行為。有醫保的患者自我管理行為高于自費者，可能是因為有醫保的患者可報銷部分醫療費用，會積極尋求自我管理知識，而自費患者則選擇回避處理[11]。因此，醫護可通過解釋病理知識、介紹成功案例、病友“現身說法”等方式提前消除患者的經濟顧慮。研究還發現長期服藥和首次PCI 后多次入院的患者自我管理行為較好，與孫曼珊等[12]結果相似，因長期服藥的患者病情重，且會多次或長期住院，與醫護接觸機會增多，提高了對疾病的重視和對醫學知識的了解。

3.3 PCI術后CHD患者自我管理行為與生活質量的相關性

本研究中，患者自我管理行為與生活質量呈顯著正相關，且體力和社會心理功能是患者自我管理行為的影響因素（P＜ 0.05），說明良好的生理、心理功能對自我管理行為有正向作用。體力好、心態積極患者在術后更愿意盡早下床或采取適當體力活動促進心肺恢復；體力差、心理焦慮患者表示活動耐力差，害怕引起心臟不適而延遲或拒絕活動，與相關研究[13]一致。因此，醫護在落實自我管理行為干預時，應同時采取相應措施提高患者生活質量[14]。

綜上所述，在CHD 患者的PCI 術后康復中，可采用QQ、微信建立術后康復群[15]，通過語音、文字、圖片和視頻等形式宣傳康復知識與健康知識，并從心理、生理多方面實施有效干預以提高患者健康管理行為。本研究的不足為：雖然調查抽取了湖南省四個地區三甲醫院的術后CHD 患者，但樣本量過少，研究對象代表性不強，有望在今后的研究中擴大樣本量并探討各地區樣本間的區別。