基于SWOT分析法的風險前饋控制護理在預防腦血管介入后穿刺部位并發(fā)癥中的應用

郭 慧 董翠玲

1.湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內科，湖北宜昌 443000；2.湖北省枝江市人民醫(yī)院神經(jīng)內科，湖北枝江 443200

心腦血管疾病在我國乃至全世界范圍均有較高的發(fā)病率，并且其致死率僅次于惡性腫瘤。臨床上針對腦血管疾病的治療方式多樣，但現(xiàn)階段介入治療已成為神經(jīng)外科腦血管疾病常用治療手段。介入治療具有對患者創(chuàng)傷較少、患者恢復較快以及并發(fā)癥較少等優(yōu)勢[1-2]。介入治療是在影像設備的協(xié)助下，采用導管對患者進行治療的方式。經(jīng)股動脈穿刺是腦血管介入術的常用途徑，患者在行介入術時，術前術中均會使用抗凝藥物等，因此術后常導致穿刺部位出現(xiàn)局部出血、紅腫、皮膚瘀斑等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦[3-4]。若對患者穿刺部位護理不當嚴重可危及生命，因此對腦血管介入術患者術后穿刺部位的護理至關重要[5]。研究顯示，對行腦血管介入術患者采用科學有效的護理方式可顯著改善患者術后穿刺部位并發(fā)癥[6]。鑒于此，為給臨床提供規(guī)范化和科學化的腦血管介入術穿刺部位護理方案，本研究采用基于SWOT 分析法的風險前饋控制護理對35 例患者進行干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年1 月于宜昌市中心人民醫(yī)院（本院）行腦血管介入術的70 例患者為研究對象。納入標準：①患者確診為腦血管疾病且需介入治療；②符合腦血管介入術指征[7]；③患者認知功能正常；④患者和/或家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并全身感染者；④合并凝血功能障礙者；⑤既往有精神疾病史者；⑥哺乳、妊娠期婦女。將70 例患者采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組35 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者接受腦血管介入術后采取常規(guī)護理干預，包括健康教育、對癥治療、體征監(jiān)測、飲食干預等。

觀察組患者在對照組基礎上采用基于SWOT分析法的風險前饋控制護理，具體如下。（1）SWOT分析。優(yōu)勢是本院醫(yī)療設備齊全，醫(yī)護人員水平較高；護理管理、獎懲考核等制度完善。劣勢是護理人員學歷、學習能力和護理能力不均衡；部分護理人員對腦血管介入術以及術后穿刺部位護理的相關知識掌握度不夠。機會是本院注重醫(yī)療與護理安全，護士長定時對護理人員工作進行監(jiān)督檢查，對護理人員進行考核，并時常開展介入術術后風險的經(jīng)驗交流。挑戰(zhàn)是部分患者學歷不高，對腦血管介入術了解較少，依從性較差，易產(chǎn)生焦慮情緒；患者由于情緒、環(huán)境等多因素導致護理工作復雜，護理難度大，護患糾紛多。（2）風險前饋控制護理流程。強化護理團隊風險管理意識，護士長結合SWOT 分析結果開展培訓，針對不同護理人員開展相應腦血管介入術以及術后穿刺部位護理相關知識培訓；查閱相關文獻資料，總結腦血管介入術穿刺部位并發(fā)癥風險，并以其為中心結合實際案例講述護理方式以及護理要點。培訓時長45 min/次，1 次/周。風險前饋控制護理：①術前健康教育。護理人員在術前對患者講解腦血管介入術以及術后護理目的、方法以及注意事項等知識，提高患者對介入術的了解水平，有助于提高患者信心并緩解負性情緒，同時可提高患者依從性。②穿刺部位并發(fā)癥護理?；颊呤中g結束返回病房后，護理人員使患者穿刺肢體自然伸直并在拔出鞘管后手掌按壓30 min，若無出血，可在穿刺局部給予彈力繃帶包扎，或將米袋壓在穿刺部位，防止患者活動導致穿刺部位感染或出血；護理人員協(xié)助患者將穿刺肢體伸直，制動24 h；期間適當幫助患者翻身，避免患者出現(xiàn)壓瘡或疼痛麻木現(xiàn)象，翻身時注意防止米袋掉落。對于不自覺活動的患者可采用約束帶適當固定穿刺肢體，并觀察患者遠端皮膚溫度，協(xié)助患者進行踝部運動；患者臥床期間需注意患者腹壓增高情況，如出現(xiàn)咳嗽、大小便時，護理人員可指導患者用手壓迫穿刺點，避免穿刺點壓力增大引發(fā)出血；期間護理人員觀察患者是否出現(xiàn)血腫、皮下瘀斑等情況，每45 min 檢查1 次，若出現(xiàn)相應癥狀及時采取相應措施。針對術后出現(xiàn)血腫較小者可待患者自行吸收，針對血腫較大的血腫患者可給予手術切除或血管修補術。

1.3 觀察標準及評價標準

①并發(fā)癥情況。記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血腫、出血、皮膚瘀斑以及感染等。②疼痛以及心理狀態(tài)。于干預前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[8]以及漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]評估。VAS評分：分值0 ～10 分，分數(shù)越高，患者疼痛越劇烈。HAMA 評分：共14 個條目，由軀體性焦慮以及精神性焦慮構成，均采用0 ～4 分5 級評分法，分數(shù)越高，患者焦慮越嚴重。③患者生活質量。于干預前后采用生活質量量表（the MOS item short form health survey，SF-36）評估[10]，共包括8 個維度，總分100 分，分值越高患者生活質量越好。④患者護理滿意度。于干預后采用本院自制患者滿意度調查表，包括護理質量、護理技術、護理態(tài)度等，滿分100 分，分值＞80 分即為非常滿意，分值在60 ～80分即為一般滿意，分值＜60 分即為不滿意。本量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.85。滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，低于對照組的34.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者VAS、HAMA評分比較

干預前兩組患者VAS、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），干預后兩組患者VAS、HAMA 評分均低于干預前，且干預后觀察組患者VAS、HAMA 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者VAS、HAMA評分比較（分，）

表3 兩組患者VAS、HAMA評分比較（分，）

注 VAS：視覺模擬評分法；HAMA：漢密爾頓焦慮量表

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2.3 兩組患者SF-36評分比較

干預前兩組患者SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），干預后兩組患者SF-36 評分均高于干預前，且干預后觀察組患者SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者SF-36評分比較（分，）

表4 兩組患者SF-36評分比較（分，）

注 SF-36：生活質量量表

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2.4 兩組患者護理滿意度比較

干預后觀察組患者滿意率為94.29%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦血管類疾病發(fā)病率隨著我國人口老齡化而逐年升高，對人們生命健康造成極大的威脅，因此腦血管類疾病的治療是臨床上的關注重點[11]。其中傳統(tǒng)腦血管手術對患者創(chuàng)傷較大，且術后并發(fā)癥較多，而介入手術憑借其創(chuàng)傷較小、手術時間短等優(yōu)勢受到廣大患者的青睞。但介入手術需要進行股動脈穿刺，對患者動脈血管有一定損傷，會出現(xiàn)血腫、出血等并發(fā)癥[12-13]。因此，針對介入手術后穿刺部位的并發(fā)癥護理也是臨床關注熱點。本研究采用基于SWOT 分析法的風險前饋控制護理取得了顯著的效果。

SWOT 分析法主要分為5 個方面，分別為優(yōu)勢分析、劣勢分析、機遇分析以及挑戰(zhàn)分析，從多個方面入手，分析管理中的優(yōu)缺點、重難點以及可發(fā)展點，在多個領域中運用效果良好[14]。而將SWOT 分析法運用于風險管理中，可全方位分析醫(yī)院以及醫(yī)護人員的優(yōu)劣勢，并結合臨床腦血管介入術術后護理相關經(jīng)驗，可制訂效果優(yōu)良、針對性較強的護理措施，有益于患者預后[15]。

本研究結果顯示，干預后觀察組患者中僅出現(xiàn)血腫1 例與皮膚瘀斑1 例，對照組中出現(xiàn)血腫4 例、出血3 例、皮膚瘀斑3 例、感染2 例，且觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，低于對照組的34.29%；干預后觀察組患者VAS、HAMA 評分均低于對照組。本研究提示采用基于SWOT 分析法的風險前饋控制護理對患者穿刺部位護理效果良好，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況，同時可改善患者疼痛并改善患者焦慮情緒。原因在于SWOT 分析法結合本院優(yōu)勢以及護理中的重難點，針對患者開展更佳的護理風險措施，如患者術后進行按壓，并采用彈力繃帶包扎或米袋壓迫，對患者穿刺部位具有良好的止血效果；對患者術后肢體制動較好，防止患者出現(xiàn)血腫情況，并可顯著改善患者術后出血情況以及創(chuàng)口疼痛情況；患者得到較好的護理，緩解了由于疼痛引發(fā)的焦慮情緒[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)干預前兩組患者SF-36 評分比較差異無統(tǒng)計學意義，干預后兩組患者SF-36 評分均高于干預前，且干預后觀察組患者SF-36 評分高于對照組；干預后觀察組患者護理滿意率為94.29%，高于對照組的71.43%；說明兩組方案對患者生活質量均有提升，但采用基于SWOT 分析法的風險前饋控制護理干預對患者生活質量提升更為顯著。分析其原因為護理人員對患者開展術前健康教育，增強了患者信心；護理人員護理方式恰當，患者在接受介入術后穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生較少，患者預后良好，生活質量提高；護理人員態(tài)度良好、技術專業(yè)也提高了患者的護理滿意度[18-19]。

綜上所述，與常規(guī)護理干預相比，針對腦血管介入患者穿刺部位護理采用基于SWOT 分析法的風險前饋控制護理，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，對患者疼痛以及情緒具有改善效果，同時在此方案下有助于提高患者生活質量以及護理滿意度，值得臨床推廣。