超聲引導下星狀神經節阻滯對急性期神經血管性頭痛的治療效果

齊 慧 王興鵬 孫世宇 金 童 林福清

上海市第十人民醫院疼痛科，上海 200040

神經血管性頭痛是一種普遍且嚴重的疼痛疾病，以一側或雙側陣發性搏動性跳痛、脹痛或鉆痛為特點，可伴有視幻覺、畏光、偏盲、惡心嘔吐等血管自主神經功能紊亂癥狀[1]。神經血管性頭痛包括偏頭痛和叢集性頭痛等，嚴重地影響了患者的生活質量。近些年患病率逐年增加，尤其是在中青年人群中呈現上升趨勢[2]。目前，針對急性期神經血管性頭痛的治療方法主要包括藥物治療和神經阻滯治療，然而長期使用藥物易導致耐藥性和藥物副作用的產生[3]。此外，對于部分患者，藥物治療效果并不理想，迫切需要尋求其他治療方法。星狀神經節阻滯術是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經節的疏松結締組織內，以達到頸交感干、頸交感神經節與節前、節后神經及其支配范圍的可逆性阻滯，從而緩解疼痛。近年來，隨著超聲引導技術的飛速發展，星狀神經節阻滯在臨床應用中迅速擴展[4]。本研究基于超聲引導下星狀神經節阻滯來探究對急性期神經血管性頭痛的療效，以期為頭痛患者提供更為有效的治療選擇。希望進一步驗證這種治療的可行性和療效，為臨床實踐提供科學依據，同時開拓急性期神經血管性頭痛治療的新途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市第十人民醫院（本院）2022 年1—9月收治的60 例急性期神經血管性頭痛患者為研究對象進行單中心、前瞻性隨機對照研究，按照隨機數表法分為對照組（30 例）與研究組（30 例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準實施。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①依據《臨床疼痛學》[5]，頭痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分≥7分；頭痛持續時間≥4 h；②符合星狀神經節阻滯術指征[6]；③能夠接受并參與研究；④原發性神經血管性頭痛，既往使用單純藥物治療效果不佳。

1.2.2 排除標準 ①凝血功能異常或正在使用抗凝藥物的患者；②有嚴重神經系統疾病或腦部器質性損傷的患者；③不適宜行超聲引導的患者；④存在冠心病、心肌梗死、心絞痛等心血管疾病的患者，禁用甲磺酸倍他司汀。該藥物可能引發血管收縮，對心血管系統有潛在影響，因此對于心血管疾病的患者需謹慎使用。

1.3 方法

兩組均接受常規藥物治療，口服甲磺酸倍他司汀（衛材藥業有限公司，國藥準字H20040130，規格：6 mg）2 片/ 次，3 次/d，注意偶發不良反應，偶見胃腸道不適，如腹痛、胃部不適等消化系統癥狀。有些患者可能出現乏力、疲勞和肌肉疼痛等全身癥狀。研究組接受超聲引導下星狀神經節阻滯，左右兩側星狀神經節隔天交替進行阻滯，10 d 為一個療程。將患者安置于平臥位，使用Edge Ⅱ Ultrasound System 便攜式彩色超聲診斷系統（FUJIFLIM SonoSite，Inc），選擇6 ～13 MHz 高頻探頭對頸部外側進行橫斷面掃描，確認第7 頸椎（C7）橫突后結節、頸長肌、頸動脈后，通過彩色多普勒避開血管，從頸外側采用平面內進針，超聲實時引導下，突破椎前筋膜，到達頸長肌筋膜表面，回抽無血。用2% 鹽酸利多卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20023777，規格：5 ml ∶0.1 g）2 ml+0.9% 氯化鈉注射液2 ml 調配藥液，研究組緩慢注入4 ml藥液。對照組注射生理鹽水（0.9%氯化鈉注射液）4 ml。在操作過程中并不強求直接觀察到星狀神經節，只需確保藥物已經擴散至頸長肌表層。同時需要注意尋找食管、氣管等重要結構的位置，注意規避可能存在的血管、重要組織，尤其是頸動靜脈、椎動靜脈和甲狀腺下動脈等結構，同時也需留意食管、氣管和甲狀腺，以避免穿刺損傷。如果無法規避上述重要結構，應另尋路徑進行穿刺。在注射完成后，持續監測1 ～2 min，觀察藥液在局部的進一步擴散狀態，見圖1。治療期間需密切關注患者生命體征，及時溝通了解是否出現不適感，治療完成后，指導患者繼續保持平臥位休息，并進行1 h 的觀察。所有穿刺操作必須由經驗豐富的臨床醫師完成。

圖1 超聲引導下星狀神經節阻滯（箭頭為藥物擴散區域）

1.4 觀察指標及評價標準

所有納入患者在治療前，以及一個療程治療結束后進行隨訪評估。

1.4.1 VAS 使用VAS 評分系統，患者將自己的頭痛程度在0 ～10 的標尺上進行評分，其中0 表示無疼痛，10 表示疼痛程度最嚴重。將治療前后的VAS 評分進行比較，以評估治療效果[7]。

1.4.2 偏頭痛特異性生活質量問卷（migrainespecific quality-of-life questionnaire，MSQ） MSQ 評分用于評估患者頭痛特異性生活質量。該問卷包含多個維度，包括頭痛的影響、頭痛的限制、頭痛對日常活動的影響等。治療前后對患者的MSQ 評分進行比較，以評估治療對頭痛特異性生活質量的影響[8]。

1.4.3 匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI） 用于評估患者的睡眠質量，包括入睡時間、睡眠質量、睡眠障礙等方面。治療前后對患者的PSQI 進行評估，以評估治療對睡眠質量的影響[9]。

1.4.4 生活質量評價量表（short form 36 questionnaire，SF-36） SF-36 用于評估患者的生活質量，包括生理功能、體能、疼痛、一般健康、社交功能、情緒、心理健康等多個方面。治療前后對患者的SF-36 進行評估，以評估治療對生活質量的影響。

1.4.5 受試者工作特征（receiver operator characteristic， ROC）曲線 評估超聲引導下星狀神經節阻滯治療對急性期神經血管性頭痛的療效。

1.5 統計學方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用例數（n）表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS、MSQ評分比較

治療前，兩組VAS、MSQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，研究組VAS、MSQ 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS、MSQ評分（分，）

注 與治療前比較，aP ＜ 0.05；VAS：視覺模擬評分；MSQ：偏頭痛特異性生活質量問卷

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2.2 兩組PSQI、SF-36評分比較

治療前，兩組PSQI、SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，研究組PSQI、SF-36生活質量（生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康）評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組PSQI、SF-36評分比較（分，）

表3 兩組PSQI、SF-36評分比較（分，）

注 與治療前比較，aP ＜ 0.05；PSQI：匹茲堡睡眠質量指數

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2.3 ROC曲線

ROC 曲線是一種繪制敏感度和1-特異度（即假陽性率）的曲線，其可以通過改變不同的閾值來評估診斷測試的準確度。將治療后VAS 評分和MSQ 評分作為診斷測試，判斷治療的效果。研究組治療后VAS 評分的AUC值為0.802，95%CI為（0.792，0.912），研究組治療后MSQ 評分的AUC值為0.784，95%CI為（0.724， 0.846），見圖2。

圖2 超聲引導下星狀神經節阻滯對神經血管性頭痛的療效ROC 曲線

3 討論

神經血管性頭痛是一類以頭痛為主要癥狀，伴隨著神經系統和血管系統的功能障礙的疾病。其中，包括偏頭痛、叢集性頭痛、緊張型頭痛等多種類型。這類頭痛疾病常常嚴重影響患者的生活質量，導致工作和日常生活的困擾。盡管目前有多種治療方法，但仍有一部分患者對傳統治療難以獲得有效緩解[10]。甲磺酸倍他司汀是血管擴張藥，主要用于腦血管病，尤其對于頭暈、頭痛、改善腦微循環效果比較理想，可用于緩解治療血管性頭痛。在本研究中，兩組研究對象均常規口服甲磺酸倍他司汀。星狀神經節阻滯術是一種通過注射局部麻醉劑以阻斷星狀神經節功能的治療方法，星狀神經節阻滯的作用涉及自主神經系統、內分泌系統和免疫系統，對上述系統的功能有調節作用。該阻滯方法有助于維持機體內環境的穩定性，使許多自主神經失調性疾病得以糾正，通過阻滯星狀神經節，解除星狀神經節的過度緊張及功能亢進狀態，使頭、頸、上肢、心臟等血管擴張，明顯改善心、腦血流量，增強機體的抗病功能及抗炎作用，調節內分泌系統，穩定全身自主神經系統。當患者出現疼痛癥狀時，交感神經興奮可以引起初級感覺神經元的敏感和興奮，血漿中反映交感神經活性的去甲腎上腺素（noradrenaline，NE）含量上升。交感神經節阻滯后其節前和節后纖維的功能受到抑制，可阻斷脊髓反射通路，減少脊髓內P 物質和血漿兒茶酚胺的釋放，降低交感神經興奮性，使其分布區內血管收縮、腺體分泌、肌緊張受抑制，改善局部組織缺血、缺氧和代謝異常，并能通過增加局部血液循環，帶走引起疼痛的炎癥介質，從而阻斷“疼痛-交感運動神經興奮-局部缺血缺氧-疼痛”這一惡性循環。星狀神經節阻滯不僅應用于疼痛性疾病的治療，也日益廣泛地用于神經性、內分泌性及免疫障礙性等非疼痛疾病的治療，并取得相當顯著的療效[11]。胡國強等[12]通過觀察針刀結合星狀神經節阻滯術對頸性眩暈患者的臨床療效發現，功能評估量表、平均血流速度、收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度檢測較治療前升高。通過阻斷神經節的傳導，星狀神經節阻滯術可以有效減輕疼痛癥狀，提高患者的生活質量。一項meta 分析[13]結果提示，星狀神經節阻滯術治療帶狀皰疹后神經痛可明顯提高總有效率（OR=4.50，95%CI：2.18 ～9.27，P＜ 0.0001）、減輕患者疼痛癥狀（MD=-0.66，95%CI：-0.87 ～-0.45，P＜ 0.000 01）。這與本研究結果呼應。

本研究采用超聲引導下星狀神經節阻滯聯合甲磺酸倍他司汀治療神經血管性頭痛，并對治療前后的觀察指標進行了分析。研究結果表明，治療后兩組患者的VAS 評分和MSQ 評分均顯著改善，且超聲引導下星狀神經節阻滯聯合甲磺酸倍他司汀的治療效果相比對照組效果更優。其原因可能為在偏頭痛和群集頭痛的發生過程中，神經遞質的不平衡是一個重要的因素。5-羥色胺是一種神經遞質，其在腦內參與調節血管舒縮和疼痛傳導等過程[14]。倍他司汀的主要作用是通過增加腦內5-羥色胺和NE 的濃度，來調節神經遞質的平衡[15]。倍他司汀能夠阻止5-羥色胺的再攝取，從而增加5-羥色胺在腦內的濃度，對血管舒縮和神經傳導產生調節作用。這種調節作用能夠緩解頭痛癥狀，減輕頭痛的發作頻率和強度。值得注意的是，單純使用倍他司汀需要長期使用才能維持其治療效果，且對于有消化道潰瘍、支氣管哮喘、腎上腺髓質瘤的患者慎重給藥，部分患者服藥后會出現惡心、嘔吐、過敏等不良反應。而通過注射局部麻醉劑或其他藥物到星狀神經節周圍來阻斷神經節傳導，從而減輕疼痛或其他相關癥狀是極佳的替代方案。星狀神經節是自主神經系統中的一個重要結構，位于頸椎前方，對頸部、面部、頭部和上肢的神經傳導起著關鍵作用。且研究組PSQI、SF-36 評分均優于對照組。這進一步支持了超聲引導下星狀神經節阻滯對急性期神經血管性頭痛的有效性。

本研究也存在一定局限性，本研究僅包括了一家醫院的數據，樣本數量有限，可能影響結果的穩定性，研究持續的時間有限，未捕捉到長期效應或結果的演變。因此，未來的研究可以采用多中心設計，擴大樣本容量，增加對治療機制的深入探究等，以提高研究的可信度。

綜上所述，超聲引導下星狀神經節阻滯聯合甲磺酸倍他司汀對急性期神經血管性頭痛具有顯著的療效，能夠顯著改善頭痛癥狀、睡眠質量以及生活質量。