祛濕方聯合穴位埋線治療痰濕型多囊卵巢綜合征閉經不孕的臨床研究*

鄔丹 張波 張勁宜

多囊卵巢綜合征（PCOS）會導致女性多毛、月經異常等，如不及早治療，將會導致閉經不孕，嚴重威脅女性的身心健康[1]。臨床治療PCOS 閉經不孕以促排卵、調節內分泌水平為主，而中醫在這方面具有較獨特的優勢。中醫認為，該疾病屬于“不孕”“閉經”范疇，脾腎兩虛、痰濕內阻是該疾病的主要病因，脾氣虛弱、痰濕阻滯，氣機不暢，沖任不通，升化機能不足致使月事不調，無法成孕，治療需以健脾補腎、祛濕化痰為主[2-3]。自擬祛濕方由法半夏、陳皮、膽南星等藥物組成，有開啟胞宮、改善閉經之效。穴位埋線為常用中醫療法，通過將羊腸線埋于對應穴位而發揮疏通經絡、調和氣血的作用[4]。基于此，本研究旨在探究祛濕方聯合穴位埋線治療痰濕型PCOS 閉經不孕的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2022 年1 月萍鄉市婦幼保健院收治的90 例痰濕型PCOS 閉經不孕患者。（1）診斷標準：①西醫診斷符合文獻[5]《婦產科學》中PCOS 及不孕癥診斷標準；②中醫診斷符合文獻[6]《中醫婦科學》中痰濕證標準，主證：不孕，月經停閉，面色晄白；次癥：形體肥胖，倦怠乏力，胸腹脹滿，心悸氣短，大便溏泄；舌苔白膩，脈滑。（2）納入標準：①符合中西醫診斷標準；②男方生殖功能正常；③已婚育齡期女性。（3）排除標準：①卵巢功能不全；②合并糖尿病、甲狀腺疾病等其他內分泌疾病；③因子宮或輸卵管原因導致不孕；④近3 個月服用激素藥物；⑤對本研究所用藥物或療法過敏；⑥合并心肝腎等疾病；⑦無排卵。按隨機數字表法分為三組，各30 例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者已簽知情同意書。

1.2 方法

（1）祛濕方組單純口服祛濕方治療，藥方如下：法半夏10 g，陳皮10 g，膽南星6 g，神曲、川芎、香附、枳殼各15 g，炒白術、芡實各10 g，茯苓30 g，山藥20 g，黃芪15 g，菟絲子20 g，枸杞子20 g，覆盆子20 g，鹿角霜15 g，肉桂3 g。所有中藥均為配方顆粒，均購自廣東一方制藥有限公司，每日1 劑，由藥師分裝為2 份，早晚2 次用水沖服，3 周為1 個療程，停藥3 d 后繼續下1 個療程（若月經恢復，經期停止服藥），共持續3 個月。（2）穴位埋線組單用穴位埋線法治療：主穴：取雙側天樞、子宮、帶脈、腎俞、脾俞、胃俞、足三里、豐隆，并取上脘、中脘、下脘、關元、中極。醫生將羊腸線剪為1 cm 小段后置于95%的酒精中消毒。常規消毒患者穴位處皮膚后，將針灸針傳入注射針頭內，稍后退少許，將羊腸線放入注射針頭前端但不要露出針頭，將注射針頭快速刺入皮內，針尖到達肌肉層厚稍上提，并將針刺針向下刺入，使羊腸線推入肌肉內，針下有松動感時可拔出針灸針及注射針頭，棉簽按壓針孔止血。除上脘、中脘、下脘、關元、中極每次埋線外，其余穴位每次單側埋線，雙側交替埋線，每周1 次，持續治療3 個月。（3）聯合組采用祛濕方聯合穴位埋線治療，方法與上述兩組一致。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）療效判定：治療結束后參考文獻[7]《中藥新藥臨床研究指導原則》評估療效，將痰濕證主次癥按無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3 分，總分為各項得分之和，療效指數=（治療前-治療后）積分/治療前積分×100%。治愈：病癥消失，療效指數降低95%及以上；顯效：病癥基本消失，療效指數降低70%～94%；有效：病癥明顯減少，療效指數降低30%～69%；無效：療效指數降低30%以下。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）生殖激素：治療前、治療后（月經或撤退性出血第2 天），抽取患者的空腹肘靜脈血5 mL，以2 000 r/min 離心10 min，離心半徑10 cm，取血清，以電化學發光法檢測黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）。（3）排卵率、妊娠率：隨訪6 個月，統計三組患者的排卵率、妊娠率。B 超（徐州中馬醫療器械有限公司，型號：ZM-5000）檢查可見卵黃囊即為妊娠；自患者月經第10 天起，采用B 超監測其卵泡情況，當B 超顯示卵泡發育時可隔天監測1 次，直至卵泡發育成熟并經B 超檢查排出。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 處理數據。以率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，多組間比較用單因素方差檢驗，兩兩比較采用LSD 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

祛濕方組年齡22～39 歲，平均（27.22±2.34）歲；PCOS 病程1～7 年，平均（2.68±0.27）年；閉經3～24 個月，平均（6.12±0.62）個月。穴位埋線組年齡24～38 歲，平均（27.24±2.36）歲；PCOS 病程1～5 年，平均（2.65±0.25）年；閉經4～22 個月，平均（6.11±0.61）個月。聯合組年齡23～38 歲，平均（27.23±2.35）歲；PCOS 病程1～5 年，平均（2.62±0.24）年；閉經4～21 個月，平均（6.12±0.61）個月。三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 療效

三組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=14.440，P=0.025）；聯合組的總有效率高于祛濕方組、穴位埋線組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組療效比較[例（%）]

2.3 生殖激素

治療前，三組LH、FSH、T 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，三組LH、T 均低于治療前，聯合組均低于祛濕方組、穴位埋線組（P＜0.05）；治療后，三組FSH 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組生殖激素水平比較（±s）

表2 三組生殖激素水平比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與聯合組比較，P＜0.05。

組別 LH（U/L）FSH（U/L）T（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組（n=30） 16.68±1.57 5.64±0.54* 5.28±0.53 5.25±0.53 52.85±4.29 13.85±1.34*祛濕方組（n=30） 16.93±1.59 8.65±0.87*# images/BZ_102_1233_1689_1241_1690.png5.33±0.54 5.21±0.52 52.83±4.28 16.89±1.57*#穴位埋線組（n=30） 16.84±1.58 8.72±0.88*# 5.29±0.53 5.19±0.51 52.87±4.30 16.92±1.59*#F 值 0.193 152.653 0.074 0.104 0.001 41.247 P 值 0.825 ＜0.001 0.929 0.902 0.999 ＜0.001

2.4 排卵率、妊娠率

聯合組的排卵率、妊娠率均高于祛濕方組、穴位埋線組（P＜0.05），見表3。

表3 三組排卵率、妊娠率比較[例（%）]

3 討論

PCOS 的發生與環境、遺傳、內分泌失調等多種因素有關，是育齡期女性閉經、不孕的主要原因之一[8]。采取有效方式促進PCOS 閉經不孕患者排卵、調節其內分泌水平是治療該疾病的重要方案。常規西醫多采用激素類藥物治療PCOS 閉經不孕患者，但該類藥物治療效果不理想，且長期使用會導致患者肥胖，危害患者健康[9]。中醫認為，“女子不孕之故，由其傷沖任也……或因體盛痰多……而不孕”[10]。痰濕內阻、脾腎虛弱為女子不孕的主要病因。脾主運化水濕，脾虛健運失司、水濕內停、濕聚成痰，痰飲黏滯，最易阻滯氣機，導致機體氣機不暢，沖任瘀滯，月事不調，無法成孕，治療需以健脾補腎、祛濕化痰為主[11-12]。

中藥方劑、穴位埋線均為常用中醫療法，在臨床中具有廣泛應用。本研究將上述療法用于PCOS閉經不孕治療中，結果顯示，聯合組治療后的總有效率高于祛濕方組、穴位埋線組，LH、T 均低于祛濕方組、穴位埋線組，排卵率、妊娠率均較高，說明祛濕方聯合穴位埋線可改善痰濕型PCOS 閉經不孕患者的生殖激素，提高排卵率、妊娠率，療效顯著。分析原因在于，穴位埋線是將刺血、穴位封閉等多種方法融為一體，刺激天樞可升降氣機，與豐隆配合可發揮理氣祛濕之效；子宮可理氣和血、調經止帶；帶脈可調經止帶、健脾利濕；關元可補益腎元、溫通沖任；中極可通調沖任，祛除濕邪；足三里可通降腑氣[13-16]。將羊腸線埋于天樞、子宮、帶脈等穴位可以產生刺激信息和能量，利用經絡將這些信息傳入體內，所形成的非特異性、復雜的刺激沖動可促使臟腑機能得以調整，進而刺激下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節作用，改善患者的LH、T 等激素水平，促使患者月經恢復正常，改善其排卵狀況[17-19]。

祛濕方中法半夏、陳皮可燥濕化痰；膽南星可清熱化痰；神曲可健脾和胃；川芎可祛風止痛、活血行氣；香附、枳殼可調經止血、理氣寬中；炒白術、黃芪健脾益氣；芡實、山藥、茯苓可補腎健脾、除濕止帶；菟絲子、枸杞子、覆盆子、鹿角霜可補益肝腎；肉桂可散寒止痛、通經活血；諸藥合用，可共奏祛濕化痰、健脾益腎之效[20-21]。現代藥理學研究表明，川芎可擴張外周血管，改善局部微循環障礙；香附有鎮痛、抗炎作用，并能發揮雌激素樣作用，抑制子宮收縮，從而改善患者的月經不調、痛經癥狀[22-23]。祛濕方聯合穴位埋線可以強化祛濕化痰、健脾益腎的效果，可促進PCOS 閉經不孕患者排卵，提高其妊娠率。

綜上所述，祛濕方聯合穴位埋線可改善痰濕型PCOS 閉經不孕患者的生殖激素水平，提高排卵率、妊娠率，療效顯著。