快速康復任務驅動式干預對宮頸癌根治術后患者胃腸功能及生活質量的影響

李藝丹，劉瑞雪，張秀花，程慧，范丹丹

鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院婦瘤科，鄭州 450000

宮頸癌是中國發病率較高的女性生殖系統惡性腫瘤，由于發病初期無明顯癥狀，大多數患者確診時已處于中晚期，嚴重威脅患者的生命健康[1-2]。隨著臨床治療技術的不斷發展，大部分宮頸癌患者可進行有效治療，從而提高生活質量[3]。臨床治療宮頸癌的方式有多種，但主要方式是放療，其適用于不同臨床分期的宮頸癌，可有效殺滅腫瘤細胞，控制病情，但基于放療不良反應較多且對外形具有一定的破壞性，患者不易接受[4]。宮頸癌根治術可通過切除子宮和盆腔淋巴結，避免腫瘤細胞通過淋巴結轉移，達到根治的目的。但手術會對腹部造成一定損傷，導致患者胃腸蠕動減弱，出現腹脹、腹痛癥狀，且術后恢復較慢，嚴重影響患者的生活質量[5-6]。因此，如何快速恢復宮頸癌根治術患者的胃腸功能成為臨床研究的重點。研究表明，快速康復任務驅動式干預應用于宮頸癌患者圍手術期，可減少術后并發癥，提高患者的康復速度[7]。本研究探討快速康復任務驅動式干預對宮頸癌根治術后患者胃腸功能及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年5 月至2021 年12 月鄭州大學附屬腫瘤醫院收治的宮頸癌患者的病歷資料。納入標準：①經病理檢查確診為宮頸癌；②接受宮頸癌根治術；③溝通交流無障礙；④定期進行隨訪。排除標準：①合并嚴重精神疾病；②合并凝血功能障礙；③合并其他胃腸疾病。依據納入和排除標準，本研究共納入105 例患者，根據干預方式的不同分為對照組（n=52）和觀察組（n=53），對照組患者術后進行常規干預，觀察組患者在對照組的基礎上進行快速康復任務驅動式干預。對照組患者年齡38～71 歲，平均（45.45±7.15）歲；病理類型：鱗狀細胞癌38 例，腺癌10 例，腺鱗癌4 例；臨床分期：Ⅰa期12 例，Ⅰb 期14 例，Ⅱa 期19 例，Ⅱb 期7 例。觀察組患者年齡39～72 歲，平均（46.42±6.87）歲；病理類型：鱗狀細胞癌39 例，腺癌9 例，腺鱗癌5 例；臨床分期：Ⅰa 期13 例，Ⅰb 期15 例，Ⅱa 期19 例，Ⅱb期6 例。兩組患者的年齡、病理類型、臨床分期比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者術后進行常規干預，向患者講解術后注意事項，指導患者在肛門排氣后逐漸進食，鼓勵患者盡早下床進行功能鍛煉，了解患者的心理狀態，并進行心理疏導。

觀察組患者在對照組的基礎上進行快速康復任務驅動式干預。成立專門的康復干預小組，小組成員積極查閱資料，對患者的臨床資料進行匯總后制訂快速康復干預方案，若在執行方案的過程中發現問題及時加以糾正。對康復干預小組成員進行相關培訓，使其掌握宮頸癌康復指導內容及常見并發癥處理方法，增強護理人員的業務素質及效率。根據患者病情，術后第1 天，指導患者稍作活動，需重點關注腹腔內引流液情況，引流管內基本無引流液或較少，且引流液無膿性液體、血性液體時，可在24 h 內拔除引流管。術后第2 天，若患者無腹脹等癥狀，可適當增加全流質飲食，患者排氣后可增加半流質飲食，遵循少量多餐的原則。術后第3 天，指導患者進行功能鍛煉，若運動時出現疼痛，可通過轉移注意力緩解疼痛，通過有效溝通幫助患者緩解焦躁情緒。患者出院時，為患者制訂詳細、全面的出院方案，幫助患者快速有效地恢復最佳狀態。

1.3 觀察指標

①胃腸功能恢復情況：比較兩組患者的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間及術后住院時間。②滿意度：采用自制滿意度調查問卷評價兩組患者的滿意度，總分為100 分，≥90 分為非常滿意，80～89 分為一般滿意，﹤80 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%，該問卷的Cronbach’s α系數為0.873。③生活質量：采用卡氏功能狀態（Karnofasky performance status，KPS）評分[8]評價術后1、2 天兩組患者的生活質量，評分越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復情況的比較

觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間、術后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況的比較

2.2 滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度為96.23%（51/53），高于對照組患者的82.69%（43/52），差異有統計學意義（χ2=5.126，P=0.024）。（表2）

表2 兩組患者的滿意情況[n（%）]

2.3 生活質量的比較

術后1、2 天，觀察組患者KPS 評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）；術后2天，兩組患者KPS 評分均高于本組術后1 天，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 術后不同時間兩組患者KPS 評分的比較（±s）

表3 術后不同時間兩組患者KPS 評分的比較（±s）

注：*與本組術后1天比較，P<0.05

組別對照組（n=52）觀察組（n=53）術后1天48.77±5.74 63.26±6.51術后2天59.06±6.64*72.87±7.34*t值P值12.039 0.000 10.061 0.000

3 討論

宮頸癌是發病率僅次于乳腺癌的女性惡性腫瘤，其發病機制較為復雜，可能與人乳頭瘤病毒感染、過早性生活、多個性伴侶及免疫抑制等有關[9-10]。隨著中國經濟水平的不斷提高，現代女性對自身健康的要求也越來越高。宮頸癌根治術是治療宮頸癌的常用術式，但該術式手術范圍較廣，臟器暴露時間較長，術后易發生各種并發癥[11]。胃腸功能障礙是宮頸癌根治術后常見的并發癥之一，目前關于胃腸功能障礙的發生機制尚不清楚，臨床推測可能與術中牽拉及藥物應用刺激腹部臟器有關，導致胃腸功能失調，若早期不進行相關處理，可能會導致患者的康復進程延長[12-13]。相關資料顯示，傳統手術后要求禁食禁飲，待肛門排氣后才能進食，大多數患者胃腸功能恢復較為緩慢，導致禁食時間較長，胃腸道長時間缺乏食物刺激，無法進行蠕動，進而無法排氣，形成一個惡性循環，患者術后長時間無法得到正常營養供給，會導致恢復時間延長，并發癥發生率升高[14-16]。另有研究表明，快速康復任務驅動式干預對宮頸癌根治術后患者的康復具有重要的促進作用[17]。

張弛遠和歐陽玲[18]的研究指出，快速康復干預是指為加快患者康復速度、縮短住院時間及降低術后并發癥發生率而實施的一系列干預措施，早期對術后患者實施飲食管理，能夠促進患者快速康復，提高傷口愈合率。另有研究發現，流質飲食在普通人胃腸道中的排空時間為10 min 左右，待進食1～2 h 后，其胃腸道內容物排空率基本可達100%[19-20]。因此，傳統手術后患者進行長時間禁食是不可取的。本研究結果顯示，觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間、術后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。說明快速康復任務驅動式干預能夠促進宮頸癌根治術后患者胃腸功能恢復，縮短排氣和排便時間，提高康復速度。本研究中，觀察組患者的總滿意度為96.23%，高于對照組患者的82.69%（P﹤0.05）。提示宮頸癌根治術后早期進行快速康復任務驅動式干預能夠增強術后康復效果，提高患者滿意度。本研究結果還顯示，術后1、2天，觀察組患者KPS評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）；術后2天，兩組患者KPS 評分均高于本組術后1 天，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。說明快速康復任務驅動式干預能夠提高宮頸癌根治術后患者的生活質量。

綜上所述，快速康復任務驅動式干預能夠促進宮頸癌根治術后患者胃腸功能恢復，提高患者滿意度和生活質量。