綜合優質干預對鼻咽癌患者口腔黏膜反應、生活質量和心理狀態的影響

徐衛麗，王玲，馬小娟，馬艷紅

鄭州大學第一附屬醫院耳鼻喉科，鄭州 450000

鼻咽癌是發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，中國是鼻咽癌發病率最高的國家，且南方地區發病率高于北方，中國鼻咽癌病死率占全部惡性腫瘤的3%，成為中國重點防治的惡性腫瘤之一[1]。目前臨床治療鼻咽癌的方法主要有手術、化療、放療等，其中放療是鼻咽癌的首選治療方法[2]。放療主要通過放射線損傷腫瘤細胞，使腫瘤細胞凋亡，但放療靶區沒有選擇性，不可避免地會出現放射性皮膚損傷及口腔黏膜炎等不良反應，給患者的心理和生理造成影響，影響生活質量[3]。因此，在放療過程中采取針對性的護理干預措施可提高患者的生活質量，對保證患者放化療的順利實施有重要意義[4]。綜合優質干預以患者為中心，在常規護理的基礎上強化患者的心理干預從而提高治療效果，改善患者生活質量[5]。本研究探討綜合優質干預對鼻咽癌患者口腔黏膜反應、生活質量和心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2021 年4 月鄭州大學第一附屬醫院收治的鼻咽癌患者。納入標準：①符合《中國鼻咽癌放射治療指南（2020 版）》[6]中關于鼻咽癌的診斷標準；②化療方案為順鉑+氟尿嘧啶，放療方案為調強放療；③合并不同程度的口腔黏膜炎；④意識清楚，無溝通障礙；⑤臨床資料完整。排除標準：①接受過放化療治療；②合并其他惡性腫瘤。依據納入和排除標準，本研究共納入100 例鼻咽癌患者，依據干預方式的不同分為常規干預組和優質干預組，每組50 例，常規干預組患者給予常規護理干預，優質干預組患者給予綜合優質干預。常規干預組中，男30例，女20例；年齡23～75歲，平均（48.22±5.12）歲；體重指數16～26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2；病理類型：角化型10 例，非角化型40 例。優質干預組中，男27 例，女23 例；年齡22～73 歲，平均（48.05±2.10）歲；體重指數17～25 kg/m2，平均（22.12±2.20）kg/m2；病理類型：角化型12 例，非角化型38 例。兩組患者性別、年齡、體重指數、病理類型比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

常規干預組患者給予常規護理干預，包括健康知識宣教、口腔清潔、注重飲食和營養結構，向患者及家屬講解具體的治療方案，增強患者對治療的認知。

優質干預組患者給予綜合優質干預。①健康宣教：根據患者的文化程度向其講解鼻咽癌及口腔黏膜炎的發病機制、治療方法及注意事項，告知患者鼻咽癌的危害，引導患者正確面對腫瘤，培養患者的遵醫行為，使其積極配合各項治療，囑患者調整作息。②心理護理：向患者介紹放療可能出現的不良反應及預防措施，緩解患者的心理壓力。根據患者自身特點開展文娛活動，轉移患者的注意力，減輕負性情緒，提高患者的生活質量。心理醫師根據患者的具體情況進行心理輔導，掌握患者放療過程中可能出現的情緒變化，為患者講解口腔黏膜炎的知識和治療成功的案例，促使患者主動接受治療。③口腔護理：根據口腔酸堿值為患者選擇相應的漱口液，清除食物殘渣，使口腔pH 值維持在6.5～7.5；根據口腔黏膜反應級別選擇合適的漱口液，根據口腔黏膜反應嚴重程度適當延長漱口時間。若患者出現口腔疼痛或吞咽困難需口服止痛劑，使用表面麻醉劑漱口。④放射性皮炎護理：患者頸部皮膚照射后會出現干燥、脫皮、刺癢等癥狀，放療前去除患者身上的金屬制品，以免加重皮膚損傷；照射野皮膚避免冷熱刺激和摩擦，不使用沐浴露和肥皂擦洗；放療期間穿寬松低領的棉質衣物，修剪指甲，外出應打傘，避免陽光直射；皮膚出現潰爛者可使用醫用射線防護噴劑預防感染，加速傷口愈合。⑤功能鍛煉：長期進行張口功能鍛煉，以改善顳頜關節柔韌性，促進血液循環，預防組織纖維化，降低張口困難發生率。定期進行點頭訓練、旋轉運動、咽津、叩齒、張口運動，每次10 min，每天3次。兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標和評價標準

①依據美國急性放射損傷性分級標準[7]評估兩組患者的口腔黏膜反應情況：0 級，口腔黏膜無變化；Ⅰ級，輕度疼痛；Ⅱ級，口腔可見片狀黏膜炎，中度疼痛；Ⅲ級，口腔可見融合纖維性黏膜炎，疼痛嚴重；Ⅳ級，口腔潰瘍出血，疼痛劇烈。②干預前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]評估兩組患者的生活質量，量表包括軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能5 個維度，每個維度總分100 分，評分越高表示生活質量越好。③干預前后，采用癥狀自評量表（symptom checklist-90，SCL-90）[9]評估兩組患者的心理狀態，包括人際關系、焦慮、抑郁、恐怖4 個維度，每個維度總分10 分，評分越低表明心理狀態越好。④采用自制護理滿意度調查問卷評估兩組患者的護理滿意度，包括護理環境、護理制度、護理服務、護患溝通4 個維度，每個維度總分為50 分，評分越高表明護理滿意度越高，該量表Cronbach’s α系數為0.803。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所有數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 口腔黏膜反應情況的比較

干預后，優質干預組患者口腔黏膜反應情況優于常規干預組，差異有統計學意義（Z=4.000，P=0.046）。（表1）

表1 兩組患者的口腔黏膜反應情況[n（%）]

2.2 生活質量的比較

干預前，兩組患者EORTC QOL-C30 量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者EORTC QOL-C30 量表各維度評分均高于本組干預前，優質干預組患者EORTC QOL-C30量表各維度評分均高于常規干預組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組EORTC QLQ-C30 評分的比較

2.3 心理狀態的比較

干預前，兩組患者SCL-90 量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者SCL-90 量表各維度評分均低于本組干預前，優質干預組患者SCL-90 量表各維度評分均低于常規干預組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SCL-90 評分的比較

2.4 護理滿意度的比較

優質干預組患者的護理環境、護理制度、護理服務、護患溝通評分均高于常規干預組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表4）

表4 兩組患者護理滿意度評分的比較

3 討論

鼻咽癌是一種低分化癌，其對放射線的敏感性較高，且病灶部位和頸部淋巴引流區域均在照射野內，因此，放療常作為鼻咽癌的首選治療方式，但大多數患者放療后會出現不同程度的皮膚損傷，輕者色素沉著，重者皮膚潰爛[10]。研究顯示，皮膚特點、照射部位、年齡等均是影響放射性皮膚損傷的因素，但臨床實踐發現，盡管針對影響因素采取措施，放射性皮膚損傷的發生率仍很高[11]。健康人口腔中寄居了多種細菌群，放療在殺傷腫瘤細胞的同時也會損傷正常組織，破壞黏膜保護屏障；唾液腺損傷后，口腔pH 值下降，容易引發口腔黏膜病變，影響腫瘤治療效果。生理應激會加重患者的負性情緒，而負性情緒會反過來作用于生理狀況，降低機體的免疫力，形成惡性循環[12]。因此，優質的護理干預措施對改善鼻咽癌患者負性情緒、減輕不良反應有重要意義。

近年來，腫瘤的治愈率逐漸提高，評價腫瘤治療效果逐漸從關注治愈率和功能重建轉移至生活質量，這種評價模式的轉變對護理人員提出了更高要求[13]。優質護理干預要求增強護理人員的自身責任意識，提高護理質量，采取健康宣教、心理干預、口腔護理、功能鍛煉等多方面的有效干預，為患者提供系統、全面的護理服務[14]。放療后加強患者的口腔運動功能鍛煉，能夠有效預防口腔繼發性感染、頸部活動受限、張口困難等并發癥。在常規護理干預的前提下開展綜合優質干預更加注重對患者的心理干預，以保證、鼓勵、解釋等精神支持方式幫助患者認識問題、解決問題，增強患者康復的信心[15-16]。綜合優質干預將團體干預和個體干預相結合，使具有相似經歷的患者分享感受和體驗，可明顯改善患者的心理狀態，耐心傾聽可使患者合理發泄自身情緒，明顯改善患者的心理痛苦[17]。此外，綜合優質干預進一步拉進了患者與護理人員的關系，通過及時解答患者的各種問題，可提高護理質量，強化患者的自我護理意識[18]。

本研究結果顯示，干預后，優質干預組患者口腔黏膜反應情況優于常規干預組；干預后，優質干預組患者EORTC QOL-C30 量表各維度評分均高于常規干預組，SCL-90 量表各維度評分均低于常規干預組，護理環境、護理制度、護理服務、護患溝通評分均高于常規干預組。表明綜合優質干預可有效改善鼻咽癌患者口腔黏膜反應和不良心理狀態，提高生活質量和護理滿意度，與胡春毅等[19]的研究結果相符。既往研究結果顯示，對鼻咽癌患者采用優質護理模式能夠在一定程度上控制腫瘤細胞的生長，規避高劑量照射后出現的關節硬化，進一步提高患者的生活質量，與本研究結果相符[20]。但本研究也存在以下不足之處：未進行大樣本研究；納入患者均來自單一科室，未進行多中心研究；納入研究時間較短，未進行多時間段的研究。后續需進行多中心、大樣本及較長時間跨度或多時間段的進一步深入研究。

綜上所述，綜合優質干預可有效改善鼻咽癌患者口腔黏膜反應和不良心理狀態，提高生活質量和護理滿意度，值得臨床推廣應用。