腸內營養液不同輸注方式對神經內科ICU危重癥患者腸內營養并發癥的影響

符 卓,黃 芬,吳小山,何雙霞

(南昌大學第二附屬醫院a.神經內科; b.醫學影像中心,南昌 330006)

神經內科重癥監護室(neurological intensive care unit,NICU)內的危重癥患者通常病情危重,基礎疾病多而且復雜,并發癥較多,經常發生呼吸衰竭、嚴重感染、多器官功能衰竭等,患者機體常處于應激狀態,耗能增加同時對營養物質的吸收和利用減少,處于負氮平衡狀態[1],盡早進行營養支持可以減輕應激時的代謝反應,改善腸道功能,促使NICU患者改善負氮平衡。由于NICU患者常不能進食,需要使用腸內營養,但臨床運用過程中,發現不同的輸注方式對患者的治療會造成不同的影響,甚至會出現誤吸、反流等各種不良反應[2]。本文研究定時定量持續勻速泵入營養物質與經營養泵間歇勻速泵入腸內營養物質對NICU重癥患者營養并發癥發生情況的影響,為患者選擇合理的營養輸注方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經南昌大學第二附屬醫院倫理委員會同意,選取2022年1—12月本院100例NICU危重癥住院患者按入院順序分為觀察組和對照組。納入標準:年齡≥18歲,住NICU時間超過7 d;格拉斯哥昏迷(glasgow coma scale,GCS)評分5～8分且時間>12 h;入科48 h內經胃管進行腸內營養的患者。排除標準:對腸內營養液(康全力、能全力)不適應者;有消化道出血、腸梗阻、腸道感染、胰腺炎者。其中觀察組50例,男28例,女22例;年齡25～88歲,平均(60.81±9.53)歲;癲癇3例,腦梗死23例,重癥腦炎4例,腦出血20例。對照組50例,男27例,女23例;年齡26～83歲,平均(62.81±8.53)歲;癲癇4例,腦梗死24例,重癥腦炎3例,腦出血19例。2組患者性別、年齡、病種等比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

2組患者均留置復爾凱Flocare鼻腸營養管,使用腸內營養混懸液(商品名:能全力,生產企業:紐迪希亞制藥有限公司,規格:500 mL·瓶-1)3次·d-1,總量1500 mL·d-1。輸注滴速參數為80 mL·h-1。營養液均用加熱器維持溫度為38～40 ℃,輸注期間抬高床頭30°～45°。設置每瓶營養液鼻飼輸注結束前后即時沖洗,每次沖洗量均為20 mL,2瓶營養液鼻飼輸注間隔時間為2 h。并給予常規護理措施,如定時翻身叩背,加強口腔、皮膚等護理,預防壓瘡和感染發生。

輸注過程觀察組采用經營養泵間歇勻速(間歇輸注)泵入腸內營養物質的方法。對照組采用定時定量持續勻速(持續輸注)泵入腸內營養物質。

1.3 觀察指標及評判標準

1.3.1 胃腸道并發癥

1)胃潴留:嘔吐出4～6 h之前的食物,或胃內容物>200 mL,提示胃潴留[3]。每4 h抽胃內容物1次,如抽出胃內容物>200 mL,即認為是胃潴留。

2)腹瀉:腸內營養期間患者1 d內排便次數超過3次,或糞便形態呈松散稀薄或水樣狀,含水量超過80%[4]。

3)惡心、嘔吐:輸注過程中患者訴惡心或胃腸道內容物從口腔流出。

4)便秘:排便少于每周3次,3 d之內不排便[5]。

1.3.2 機械并發癥

灌食過程中發生鼻飼管不通暢,食物不易灌入,回抽無液體,若再以灌食注射器輕輕反抽測試,仍有阻力,或注入20 mL溫開水,流速仍不順暢,則判斷為鼻飼管堵塞。

1.3.3 呼吸道并發癥

1)反流誤吸:患者呼吸困難、嗆咳或咳出營養液形態的痰液可判定。

2)吸入性肺炎:根據胸部X線片檢查結果結合臨床表現可診斷。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0統計軟件進行統計分析,計數資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組胃腸道、機械、呼吸道相關并發癥發生情況比較見表1,觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組并發癥發生情況比較

3 討論

NICU收治的患者一般是突發疾病,患者多處于嚴重應激狀態[6],因為患病導致高消耗、高代謝、病程長等一些原因,常常出現營養不良等狀況[7]。有研究[8]表明,重癥ICU患者加強營養支持對疾病轉歸有重要意義。因此,改善營養不良可減少NICU患者的后續并發癥從而降低患者經濟負擔。傳統的腸外營養無法滿足NICU患者的實際生理需求,盡早進行腸內營養至關重要。腸內營養泵作為營養型輸液泵,可通過鼻飼管輸入各類營養物質。營養泵具有安全報警功能,可減少護士工作量[9]。腸內營養支持可以改善NICU患者機體的蛋白質合成以及免疫功能,是不能自主進食患者的常見營養補充方式。而在實際的腸內營養支持過程中,營養泵雖然在臨床治療中具有一定效果,但是NICU患者接受腸外營養支持治療過程中,自身胃腸道黏膜會受到一定的損傷,易導致多種并發癥的發生。因此,對于危重患者,腸內營養雖是較為常用的一種營養支持方式,積極預防和減少相關并發癥的發生,仍對更好地救治患者以及改善預后有著積極的作用和意義[10]。

在NICU患者救治過程中,合理選擇營養液是非常重要的,同時,選擇一種有效的營養給予方式和途徑也至關重要,對患者治療結局有著積極的影響[11]。一般NICU重癥患者腸內營養支持多以輸注方式為主。有研究表明,不同泵注方式對患者的營養療效和病情好轉情況存在一定的差異[12]。選擇合適的營養物質輸注方式會給患者帶來不同的治療效果。本研究比較間歇輸注泵入腸內營養物質方法和持續輸注泵入腸內營養物質對NICU患者的影響,可為該類患者腸內營養輸注方式的選擇提供參考。

間歇輸注泵入腸內營養物質使用腸內營養泵,原理模擬胃腸蠕動節奏,符合胃腸運動形式;在將營養液輸入胃和小腸的同時促進了胃腸道消化液的分泌,在保障營養物質有效地被胃黏膜消化和吸收的同時,可防止胃潴留;使用營養泵避免一次性液體進入,患者耐受力較好,患者由于喂養原因產生腹瀉較少。本研究結果顯示,觀察組出現胃腸道腹瀉并發癥2例,無一例食物返流、嘔吐而導致吸入性肺炎;觀察組胃腸道并發癥、機械并發癥、呼吸道并發癥均低于對照組。

綜上所述,NICU患者病情嚴重,間歇輸注泵入腸內營養物質方式可以對營養液的輸注進行精準的控制,符合NICU患者的腸道生理節律,減少患者相關并發癥的發生率,從而改善患者的營養指標,為患者的營養支持提供可靠保障。