基于Orem自理理論的人文關懷護理對晚期胃癌化療患者的影響

葉玉環,鄭玲玲

(廈門大學附屬第一醫院腫瘤內科,福建 廈門 361024)

胃癌是我國發病率最高的惡性腫瘤之一,且其發病率呈逐年增長趨勢[1]。胃癌的發生機制與不良的飲食習慣、作息時間、環境等因素密切相關。這種腫瘤往往具有高度的轉移性,生長速度較快,其增長過程中可能對周圍組織造成損害,進而影響其正常功能。因此,胃癌已經成為嚴重威脅人們健康和生命安全的疾病之一[2-3]。

為了減輕胃癌患者的身心痛苦,目前臨床常常采用傳統護理模式進行干預,主要內容包括對患者進行健康教育,提高其對疾病的認知水平,以使患者更好地配合治療。然而,這種護理模式往往過于簡單,并沒有充分考慮患者的心理情緒,導致其實際護理效果并不如預期[3]。基于Orem自理理論的人文關懷護理模式強調根據患者的自理能力為其量身定制干預方案,注重激發患者的自主性。這種護理模式更有助于改善患者的身心健康狀態,提升他們的生活質量[4-5]。因此,本研究旨在探究基于Orem自理理論的人文關懷護理對晚期胃癌化療患者的具體影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月廈門大學附屬第一醫院腫瘤內科收治的300例晚期胃癌化療患者作為研究對象,按隨機數字表法分為觀察組和對照組,各150例。觀察組中男80例,女70例,年齡42～68歲,平均(50.21±5.24)歲;對照組中男75例,女75例,年齡40～66歲,平均(48.54±5.10)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準:1)經影像學檢查確診胃癌;2)臨床資料完整,對本研究知情且自愿參與;3)接受化療治療;4)愿意配合治療且可定期隨訪。

排除標準:1)癌細胞轉移者;2)有認知功能障礙或不能配合治療者;3)合并心肝腎等器官功能障礙性疾病者;4)內分泌失調、合并感染性疾病或免疫功能障礙者。

1.3 護理干預方法

對照組采取常規護理干預,具體措施如下。1)健康宣教,向患者詳細解釋化療的目的和方法,幫助其建立對化療的基本了解。此外,向患者介紹治療中可能出現的不適癥狀,以便其提前做好心理準備,避免在化療過程中產生過度的情緒反應。2)疼痛管理,針對化療期間可能出現的疼痛癥狀,提前告知患者可能發生的疼痛程度,并為其提供適當的鎮痛藥物以緩解疼痛。3)環境調控,為患者創造整潔舒適的治療環境,確保他們在化療期間不受環境因素刺激。4)飲食指導,向患者提供飲食建議,鼓勵其攝入高熱量、高蛋白的食物,同時強調多喝熱水,增加營養攝入以增強免疫力。

觀察組采用基于Orem自理理論的人文關懷護理干預,具體措施如下。1)化療前:①協助患者完成化療前的必要檢查,協助主治醫生制定個體化的化療計劃;②對患者進行化療知識科普,使患者對化療過程有初步了解,減輕不安感;③責任護士向患者及其家屬提供情感和信息支持,鼓勵患者在化療過程中與醫療團隊緊密合作,以確保化療的順利進行。2)化療中:①胃癌患者的消化系統長期處于不適狀態,在化療過程中密切關注患者的胃腸道反應,如有嚴重不適,立即暫停化療;②提供舒適安靜的治療環境,保障患者睡眠質量;③當患者出現疼痛癥狀時,及時給予鎮痛藥物或使用物理鎮痛方法;④鼓勵患者食用高蛋白、易消化、富含維生素的食物,并增加飲水量;⑤對于因化療而導致的脫發問題,提供佩戴假發或帽子保護患者自尊心;⑥協助患者培養自我護理技能,尤其是飲食管理方面的能力。3)化療后:①提醒患者在出院后繼續關注飲食管理,根據個體情況制定營養均衡的飲食計劃;②告知患者嚴格遵守醫囑,不得隨意停藥或調整藥量;③鼓勵患者在發生不良反應時,及時通過電話咨詢獲得幫助。

1.4 觀察指標

1)治療依從性:使用Frankl依從性量表對2組干預前后的治療依從性進行分析評價,滿分為10分,分數越高表明依從性越好。

2)情緒狀態:使用心理狀態評估表(MSSNS)對2組干預前后心理狀態進行評估,該量表包含28個條目,每個條目滿分為4分,分數越高說明負面情緒越重。

3)癌痛程度:使用心理痛苦溫度計(DT)[6]及數字疼痛分級法(NRS)對2組干預前后癌心理痛苦程度進行評估,滿分均為10分,分數越高說明癌痛程度越嚴重。

4)生活質量:使用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)對2組干預前后的生活質量情況進行評估,該量表包含4個維度(軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態),每個維度有5個因子,滿分為100分,分數越高表明生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療依從性比較

干預前,2組治療依從性評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組治療依從性評分明顯高于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 2組治療依從性比較 分

2.2 2組情緒狀態比較

干預前,2組情緒狀態評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組情緒狀態評分明顯低于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 2組情緒狀態比較 分

2.3 2組癌痛程度比較

干預前,2組DT及NRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組癌痛程度DT及NRS評分均明顯低于對照組(均P<0.001)。見表3。

表3 2組癌痛程度比較 分

2.4 2組生活質量比較

干預前,2組在軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態維度的評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組各維度評分均明顯高于對照組(P<0.001)。見表4。

表4 2組生活質量比較 分

3 討論

胃癌是一種發生在胃部的惡性腫瘤,在中國屬于常見癌癥之一,患病率極高。目前,化療是治療癌癥的主要方法之一,它能有效地抑制腫瘤病灶,控制腫瘤細胞的進一步生長,從而延長患者的生存時間[7]。然而,化療藥物不僅會攻擊癌細胞,也會損傷正常組織細胞。由于化療周期較長,患者長期飽受病痛之苦,極易產生負面情緒,如焦慮、恐懼和抑郁等。長期處于負面情緒中,會導致機體內分泌激素水平改變,免疫功能下降,從而加重疾病情況。這對患者的身心健康造成嚴重威脅,同時不良情緒還可能降低患者對治療的依從性,進而影響化療的有效進行,甚至對預后產生不良影響[8-9]。因此,在胃癌化療期間,加強護理干預顯得尤為重要。

常規護理干預通常涵蓋健康教育、疼痛干預、環境干預和飲食干預等方面。然而,這種干預模式相對簡單,一般著重于向患者介紹治療流程、配合要點和注意事項等方面的知識。在這種模式下,醫護人員與患者之間的交流較少,重點往往局限在生理健康上,而忽視了患者的心理狀態。因此,這種護理模式的效果并不盡如人意[10-11]。

本研究結果表明,干預后觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組,情緒狀態評分、DT評分和NRS評分較對照組低,同時生活質量評分較對照組高。這顯示出基于Orem自理理論的人文關懷護理在晚期胃癌化療患者身上具有顯著效果。該護理模式能有效提高患者的治療依從性,減輕疼痛,緩解負面情緒,從而提升患者的生活質量。分析其原因,基于Orem自理理論的人文關懷護理模式強調以患者為中心,將患者的自我護理能力置于重要位置[12]。Orem自理理論認為,個體應對自身健康負有責任,醫護人員應在評估患者和家人自護能力后,補償患者自我護理不足之處,以激發患者的潛能,幫助其自我護理,從而全面提升健康水平[13-14]。而人文關懷護理不僅提供技術服務,還在精神上為患者提供額外支持,有效減少負面情緒[15-16]。基于Orem自理理論的人文關懷護理干預模式以多種方式為患者提供個性化護理,補償自我護理的不足,增強患者自我護理的能力,鼓勵其參與疾病管理,從而提升生活質量[17-18]。本研究進一步證明了基于Orem自理理論的人文關懷護理模式相較于常規護理更為全面,不僅增強了患者的自我護理能力,也有效地緩解了負面情緒。

綜上所述,基于Orem自理理論的人文關懷護理干預模式能有效提高晚期胃癌化療患者的治療依從性,緩解患者的負面情緒和疼痛程度,使患者的生活質量得到提升,安全可靠。