聯合磁共振DWI和動態增強定量參數對宮頸癌的診斷價值

黃華婧,劉昌華

(中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院醫學影像科,福建 廈門 361000)

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤,發病率約占生殖道惡性腫瘤的80%,且呈年輕化發展趨勢,嚴重影響患者的身心健康[1]。早期發現宮頸癌的5年治愈率可達到90%[2],因此早期對宮頸癌進行診斷,對患者的臨床預后有重要意義。影像學是診斷宮頸癌的重要手段,磁共振(MR)成像具有軟組織分辨率高、多序列、多平面及多參數成像的特點,可對病灶的生物學特性進行全面的反映[3]。有研究[4]指出,MR定量參數及表觀擴散系數(ADC)值與宮頸癌患者的臨床分期及病灶分化程度密切相關。本研究探討聯合MR和動態增強定量參數對宮頸癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021—2022年中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院收治的40例宮頸癌患者的臨床資料,作為觀察組。觀察組年齡32～69歲,平均(46.73±6.25)歲;國際婦產科協會(FIGO)分期[5]Ⅰb期7例,Ⅱa—Ⅱb期25例,Ⅲa期8例;腺癌18例,鱗癌22例。1)納入標準:均經病理檢查確診為宮頸癌,均接受MR檢查,且檢查前未接受相關治療;資料完整。2)排除標準:有既往精神病史;合并其他惡性腫瘤;存在自身免疫系統疾病;合并血液系統疾病。收集同期在本院行MR檢查的40例宮頸正常女性臨床資料,作為對照組。對照組年齡30～70歲,平均(46.65±6.82)歲。2組年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法

采用飛利浦1.5Achieva及3.0Ingenia磁共振儀,在受檢者的下腹部放置16通道相控陣表面線圈,入床方式為先頭后足,掃描序列包括脂肪抑制T2WI及常規T2WI、T1WI、DWI。其中軸位DWI掃描條件:視野380 mm×380 mm,重復時間(TR)6500 ms,回波時間(TE)74 ms,激勵次數4,矩陣192×128,層厚5 mm,b值取50、1000 s·m-2;動態增強掃描參數:M3D/FSPGR序列,TE1.9 ms,TR5.08 ms,視野260 mm×360 mm,層距3.0 mm,層厚4.0～7.0 mm,矩陣154×192,翻轉角20°,單次掃描時間8 s,共掃描25個時相,于第二個時相掃描結束后,采用高壓注射器注入Gd-DTPA(0.1 mmoL·kg-1),流率為3～4 mL·s-1,注射完畢后,注入0.9%氯化鈉注射液20 mL進行沖洗。ADW4.2工作站將掃描的圖像上傳進行后處理,采用e-THRIVE動態增強對原始數據進行自動分析、處理,由2名5～10年工作經驗的影像學醫師進行分析,在DWI序列選取病灶層面佳的ADC圖像,繪制感興趣區,測定ADC值,在Tissue4D軟件調入原始圖像,進行對比增強灌注處理,對微血管灌注偽彩圖、基礎圖像進行對比,取Fast動脈,獲取血管外細胞外容積分數(Ve)及容量轉移常數(Ktrans)。

1.3 觀察指標

比較2組表觀擴散系數(ADC)值、Ve及Ktrans,分析MR功能成像多定量參數(ADC值、Ve及Ktrans)診斷宮頸癌的價值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組ADC值、Ve及Ktrans比較

觀察組ADC值較對照組低,Ve和Ktrans較對照組高(均P<0.001)。見表1。

表1 2組ADC值、Ve及Ktrans比較

2.2 MR功能成像多定量參數診斷宮頸癌的價值

檢驗變量為受檢者的ADC值、Ve及Ktrans,狀態變量為宮頸癌(1=宮頸癌,0=無宮頸病變)ROC曲線分析結果顯示,MR功能成像多定量參數(ADC值、Ve及Ktrans)診斷宮頸癌的AUC均>0.80,聯合診斷性能最佳。見表2、圖1。

1-特異度 圖1 ROC曲線分析

表2 MR功能成像多定量參數(ADC值、Ve及Ktrans)診斷宮頸癌的價值分析結果

3 討論

宮頸癌為臨床常見惡性腫瘤,患者通過放化療、手術等治療手段可獲得滿意的治療效果,有效將宮頸癌患者的生存期延長,但中晚期宮頸癌患者采取上述治療措施效果并不理想,臨床預后較差[7]。早期對宮頸癌患者實施診斷,是促進患者良好預后的關鍵。MR具有無電離輻射、多參數、高軟組織分辨率及任意平面成像特點,廣泛應用于宮頸癌的術前診斷,但常規的T2WI、T1WI診斷準確率仍有待提高[8-9]。

隨著MR成像技術發展,DWI可對水分子擴散運動受限情況進行檢測,ADC值是描述生物組織內水分擴散狀態的定量指標,DWI信號輕度與ADC值呈負相關[10]。MR定量參數可對病灶組織的循環特性進行評估,其中Ktrans、Ve可對病灶的血流動力學情況進行評估,繼而定量反映腫瘤微血管的生物學特點[11]。本研究結果顯示,觀察組ADC值較對照組低,Ve和Ktrans較對照組高(均P<0.001),提示可將MR和動態增強定量參數聯合應用于宮頸癌的診斷中。MR功能成像有快速、可重復及連續成像的特點,可對注入對比劑前后圖像及量化參數進行獲取,為宮頸癌的診斷提供依據[12-13]。宮頸癌患者的組織細胞分裂活躍,排列較為緊密,且惡性腫瘤的細胞間隙小、生長速度較快,細胞之間的密度較高,同時惡性腫瘤細胞組織的細胞核漿比大、細胞內液少,限制水分子在細胞內外的擴散,繼而降低ADC值[14]。同時宮頸癌患者的新生血管較為脆弱,發育并不完全,新生血管缺乏保護,通透性較高,會導致對比劑滲漏至血管外間隙,繼而增高Ktrans和Ve。此外,惡性腫瘤可釋放血管通透性因子、內皮生長因子等,會將組織腫瘤血管數量增加,且新生成腫瘤血管的血管壁內皮細胞并不完整,有較高的通透性,會增加Ktrans和Ve[15]。

本研究中ROC曲線分析結果顯示,MR功能成像多定量參數(ADC值、Ve及Ktrans)診斷宮頸癌的AUC均>0.80,且聯合診斷的AUC(0.938)最大。證實MR功能成像ADC值、Ve及Ktrans參數三者聯合對宮頸癌的診斷價值最佳。因此,若受檢者采用MR功能多定量參數檢查時ADC低表達,Ve及Ktrans過表達,提示宮頸癌高風險,應采取積極的診療措施,以促進患者良好預后。

綜上所述,MR功能成像ADC值、Ve及Ktrans參數對宮頸癌的診斷性能較高,且聯合診斷性能最佳。