宮腔鏡冷刀術后子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的影響因素分析

吳 綠,黃文倩,鄒 霞,舒俊俊,萬 紅,高 軍,朱 虹

(1.南昌大學第三臨床醫(yī)學院,南昌 330008; 2.江西省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科,南昌 330006; 3.南昌市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,南昌 330008)

子宮內(nèi)膜息肉是最常見的子宮內(nèi)病變之一,是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的局部外生性過度生長,從子宮內(nèi)膜表面突出到子宮腔內(nèi)[1]。子宮內(nèi)膜息肉可引起異常子宮出血,甚至還可導致不孕不育,嚴重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[2-3],大多數(shù)息肉是良性的,但在極少數(shù)病例中,可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生、異型性甚至癌癥[4]。因此,診斷為子宮內(nèi)膜息肉的患者通常需進行有效治療,其中以宮腔鏡手術切除治療最為有效[5]。但子宮內(nèi)膜息肉在術后仍有較高復發(fā)的可能,對患者預后的影響較大。本研究采用回顧性研究方法,探討子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡冷刀術后復發(fā)的影響因素,以期為子宮內(nèi)膜息肉患者開展個體化治療工作提供一定的指導依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年1月在南昌市第一醫(yī)院診治的250例子宮內(nèi)膜息肉并行宮腔鏡手術治療的患者為研究對象。納入標準:1)符合《婦科內(nèi)鏡學》[6]中子宮內(nèi)膜息肉的診斷標準,經(jīng)宮腔鏡及超聲檢查確診且均經(jīng)病理檢查證實;2)初次發(fā)病且接受宮腔鏡手術治療。排除標準:1)術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥;2)臨床資料缺失;3)隨訪期間失訪的患者。其中臨床資料缺失的患者13例,失訪40例,最終納入197例患者?；颊吣挲g23～69歲,平均(43.62±7.93)歲;體重指數(shù)(BMI)17.07～36.79 kg·m-2,平均(23.47±3.36)kg·m-2。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料收集

通過查詢本院病歷信息系統(tǒng),收集患者的臨床數(shù)據(jù)包括患者年齡、BMI、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、痛經(jīng)情況、絕經(jīng)狀態(tài)、息肉直徑、息肉數(shù)量、合并婦科疾病情況(盆腔炎、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征等)、術后孕激素治療和合并高血壓、糖尿病情況。

1.2.2 手術方法

在月經(jīng)干凈后,采用靜脈麻醉,患者取截石位,置入陰道窺器,夾持宮頸前唇,擴張宮頸管,順利置入宮腔鏡。全面檢查宮腔內(nèi)的病變情況,對息肉大小、數(shù)目及所處的位置進行觀察,使用宮腔鏡冷刀系統(tǒng),從息肉病灶根蒂下方緊貼子宮內(nèi)膜,將其完整切除并送病理科檢查。同時需檢查病灶切割是否完整,是否有病灶殘留。

1.2.3 術后隨訪

主要采用門診隨訪登記、電話隨訪的方式進行資料收集,記錄宮腔鏡術后復查情況。

1.2.4 子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的判斷標準

子宮內(nèi)膜息肉患者成功進行宮腔鏡手術后,對其進行為期1年的隨訪。手術后1年內(nèi)對患者進行彩超檢查,如果顯示為子宮肌層和內(nèi)膜結(jié)構正常,宮腔內(nèi)可見高回聲團塊,回聲均勻或子宮內(nèi)膜增厚,回聲不均,可見多個不規(guī)則高回聲團塊,則為子宮內(nèi)膜息肉術后復發(fā)。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以率(%)表示,單因素分析采用卡方檢驗,多因素分析使用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜息肉患者術后復發(fā)情況

宮腔鏡冷刀治療手術后有163例患者未復發(fā),34例患者復發(fā),復發(fā)率為17.25%(34/197)。

2.2 影響子宮內(nèi)膜息肉患者復發(fā)的單因素分析

單因素分析提示患者的孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、痛經(jīng)情況、絕經(jīng)狀態(tài)、合并婦科疾病情況(盆腔炎、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征等)、息肉直徑和合并高血壓、糖尿病情況與宮腔鏡冷刀術后子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)無明顯相關性(P>0.05)?；颊叩哪挲g、BMI、息肉數(shù)量、術后藥物治療與復發(fā)均存在相關性(P<0.05),見表1。

表1 影響子宮內(nèi)膜息肉患者復發(fā)的單因素分析 n(%)

2.3 影響子宮內(nèi)膜息肉患者復發(fā)的多因素分析

以患者的年齡、BMI、息肉數(shù)量、術后藥物治療作為自變量,構建二項Logistic回歸分析模型。結(jié)果顯示年齡、BMI、息肉數(shù)量、術后孕激素藥物治療是影響子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術后復發(fā)的因素(均P<0.05)。見表2。

表2 影響子宮內(nèi)膜息肉患者復發(fā)的多因素分析

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病,可以發(fā)生于青春期后的任何年齡段,其發(fā)病率為7.8%～34.9%[7-8]。大多數(shù)患者表現(xiàn)為月經(jīng)改變或異常子宮出血,隨著疾病持續(xù)進展,嚴重者可能會導致不孕,甚至有引發(fā)癌變的可能,對患者身心健康有嚴重影響。宮腔鏡手術是治療子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方法,操作簡便且創(chuàng)傷小[9-10],可直接切除息肉病灶,有效預防術后息肉遺留,但其術后復發(fā)率仍有3.7%～27.6%[11]。本研究共納入197例子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡冷刀術后患者,隨訪期間有34例患者復發(fā),復發(fā)率為17.25%,與既往臨床報道[11]的結(jié)果基本一致。目前子宮內(nèi)膜息肉的臨床發(fā)病機制尚不清楚,缺乏有效的預防措施,因此,明確子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡冷刀手術后復發(fā)的危險因素,及時采取針對性的預防措施,對于提高臨床治療效果具有重要意義[12-13]。

目前關于子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術后復發(fā)因素的探討有較多的報道[14-15],但對于患者宮腔鏡冷刀術后復發(fā)因素的分析尚未有統(tǒng)一的共識。本研究通過單因素和Logistic多因素分析結(jié)果顯示,年齡、BMI、息肉數(shù)量是影響子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的獨立危險因素(P<0.05),術后預防性使用孕激素藥物是子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的保護性因素(P<0.05)。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機制尚未明確,但有研究[16]表明其發(fā)生主要與患者的內(nèi)分泌功能紊亂、體內(nèi)雌激素水平過高及炎癥等密切相關。隨著年齡的增加,患者體內(nèi)各種激素水平波動以及內(nèi)分泌紊亂,子宮內(nèi)膜受到激素的刺激,進而增加了息肉復發(fā)的概率[17]。長期肥胖可引起胰島素抵抗,而胰島素抵抗與雌激素表達密切相關,影響子宮內(nèi)膜雌激素的平衡;另外肥胖可以促使機體產(chǎn)生炎性因子,更容易導致子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)[18-19]。子宮內(nèi)膜息肉的大小對其消退存在影響,較小的息肉自然消退率更高。DEWAAY等[2]的研究提示,直徑≤1 cm的子宮內(nèi)膜息肉更可能出現(xiàn)自然消退。本研究中息肉大小對術后復發(fā)的影響不顯著。多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉由于數(shù)目較多,分布較廣,在行宮腔鏡治療過程中難以完全刮除干凈,故在術后復發(fā)率較高[20]。孕激素藥物能提高患者體內(nèi)的孕激素水平,可拮抗雌激素的生成,使子宮內(nèi)膜進入分泌期,從而抑制子宮內(nèi)膜的增生,防止子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)[21-23]。

綜上所述,子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡冷刀手術治療后仍有較高的復發(fā)率,年齡、BMI、息肉數(shù)量是子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的危險因素,術后預防性使用孕激素藥物是子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的保護性因素。因此,采用宮腔鏡冷刀手術治療子宮內(nèi)膜息肉患者,對于年齡較大、肥胖、息肉數(shù)目過多的患者術后應加強隨訪,做好相應的干預措施,可在術后預防性使用孕激素藥物,以改善患者的預后,降低復發(fā)可能。