排石顆粒對(duì)輸尿管結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)后排石效果的影響

楊成林,楊 敏,劉 群

(萍鄉(xiāng)漢和醫(yī)院a.泌尿外科; b.普外科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

泌尿系結(jié)石中,輸尿管結(jié)石是一種常見類型。臨床上,其主要表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、尿痛等癥狀,若未及時(shí)治療,可能導(dǎo)致腎積水、尿路梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥,危害患者的身心健康[1]。體外沖擊波碎石(ESWL)是臨床上常用的輸尿管結(jié)石治療方法之一,其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷較小、排石效果較好、定位精確等。然而,部分患者在接受ESWL術(shù)后可能出現(xiàn)肉眼血尿、碎石排出困難、腎絞痛等問題,影響排石效果[2]。因此,如何提高術(shù)后殘余結(jié)石的排出速度,增加結(jié)石排凈率,成為臨床研究的焦點(diǎn)之一。

有研究[3]發(fā)現(xiàn),在ESWL術(shù)后使用輔助藥物來促進(jìn)排石,可以顯著提高結(jié)石的排凈率,并且能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。排石顆粒具有通淋排石、清熱利水等功效,已經(jīng)在泌尿系結(jié)石治療中得到了廣泛應(yīng)用,并取得了良好的療效[4]。基于這些背景,本研究旨在探討排石顆粒對(duì)于接受ESWL術(shù)后的輸尿管結(jié)石患者結(jié)石排凈率及炎癥反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年1月在萍鄉(xiāng)漢和醫(yī)院就診的輸尿管結(jié)石患者86例,用隨機(jī)數(shù)字法將其分成對(duì)照組和研究組,各43例。對(duì)照組,男25例,女18例;年齡35～59歲,平均(43.28±3.65)歲;結(jié)石直徑≥10 mm 24例,結(jié)石直徑<10 mm 19例。研究組,男27例,女16例;年齡35～57歲,平均(43.39±3.72)歲;結(jié)石直徑≥10 mm 26例,結(jié)石直徑<10 mm 17例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)腹部超聲、X線片等檢查確診為輸尿管結(jié)石;2)于本院接受ESWL治療;3)年齡>18歲;4)結(jié)石直徑>8 mm;5)自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):1)輸尿管后天或先天異常者;2)有輸尿管手術(shù)史者;3)入組前14 d內(nèi)服用過影響排石效果的藥物者;4)過敏體質(zhì)者或妊娠/哺乳期婦女。

1.3 治療方法

對(duì)照組ESWL術(shù)后予止血、抗感染、利尿等常規(guī)治療,同時(shí)予鹽酸坦洛新緩釋膠囊(魯南貝特制藥有限公司,規(guī)格:0.2 mg,生產(chǎn)批號(hào):20201121,20201214)口服,0.2 mg·次-1,1次·d-1。于此基礎(chǔ)上,研究組予以排石顆粒(廣東沙溪制藥有限公司,規(guī)格:20 g·袋-1,生產(chǎn)批號(hào):20201221,20201225)治療,1袋·次-1,3次·d-1。

2組均治療14 d,且在治療期間均要求多飲水(飲水量>2 L·d-1)并積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1)臨床療效:參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]進(jìn)行療效評(píng)估。完全緩解——治療后臨床癥狀和體征消除,B超檢查提示結(jié)石影像消失;有效——治療后臨床癥狀和體征有所減輕,B超檢查提示結(jié)石基本排出;無效——治療后臨床癥狀和體征無明顯變化,B超檢查提示結(jié)石仍存在。計(jì)算總有效率=(完全緩解例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。

2)結(jié)石排出情況:結(jié)石排凈的標(biāo)準(zhǔn)為腹部X線片或B超顯示結(jié)石直徑<4 mm或結(jié)石陰影消失,計(jì)算結(jié)石排凈率=結(jié)石排凈例數(shù)/總例數(shù),并記錄結(jié)石排凈時(shí)間。

3)炎癥反應(yīng):于治療前和治療14 d后取2組空腹靜脈血2 mL,離心法制取血清。用酶聯(lián)免疫法測定白介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

4)并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng):記錄治療期間并發(fā)癥(腎絞痛、排尿困難、血尿、發(fā)熱等)和藥物不良反應(yīng)(胃腸道不適、頭暈、體位性低血壓等)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療后,研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組結(jié)石排出情況比較

與對(duì)照組比較,研究組結(jié)石排凈時(shí)間更短(P<0.001),且結(jié)石排凈率高(P=0.047)。見表2。

表2 2組結(jié)石排出情況比較

2.3 2組炎癥指標(biāo)比較

治療前2組炎癥指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯下調(diào)(P<0.05),且研究組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著低于對(duì)照組(均P<0.001)。見表3。

表3 2組炎癥指標(biāo)比較

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n(%)

2.5 2組藥物不良反應(yīng)率比較

治療期間,對(duì)照組出現(xiàn)2例頭暈,1例體位性低血壓,不良反應(yīng)率為6.98%(3/43);研究組出現(xiàn)3例頭暈,1例體位性低血壓,1例胃腸道不適,不良反應(yīng)率為9.30%(4/43)。研究組不良反應(yīng)率較對(duì)照組略高,但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.156,P=0.693)。

3 討論

輸尿管結(jié)石的臨床癥狀包括發(fā)作時(shí)的鏡下血尿和嚴(yán)重腹部絞痛,如果不及時(shí)治療,可能會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻、積水?dāng)U張,危及患側(cè)腎臟,甚至損害腎功能。有研究[6]發(fā)現(xiàn),結(jié)石直徑在4～8 mm時(shí)有可能自行排出,但直徑大于8 mm時(shí)無法自行排出,需要干預(yù)治療。ESWL是治療輸尿管結(jié)石的常用方法,但術(shù)后常常發(fā)生腎絞痛、結(jié)石滯留等情況,影響治療效果[7]。因此,術(shù)后如何降低腎絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)結(jié)石的排出,成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。

鹽酸坦洛新緩釋膠囊是一種常用于輸尿管結(jié)石輔助治療的藥物。它能通過拮抗輸尿管平滑肌的α1A和α1D受體,松弛輸尿管平滑肌,擴(kuò)張輸尿管,促進(jìn)結(jié)石排出。然而,獨(dú)立使用時(shí)其療效并不理想[8]。本研究結(jié)果顯示,在聯(lián)合使用排石顆粒的研究組中,臨床總有效率和結(jié)石排凈率均高于對(duì)照組,結(jié)石排出時(shí)間也短于對(duì)照組,且2組間不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明,在接受ESWL術(shù)后的輸尿管結(jié)石患者中,排石顆粒的應(yīng)用確實(shí)能夠提高療效,增加結(jié)石排凈率,縮短結(jié)石排出時(shí)間。

排石顆粒是一種中藥制劑,基于中藥排石湯制成。其中的車前子具有清熱通淋、利尿的功效;連錢草則能利尿通淋、清熱解毒,對(duì)排石也有促進(jìn)作用;木通、瞿麥、石韋、滑石等也有利尿通淋的效果。這些藥物的合用可以增強(qiáng)其通淋排石的效果。此外,排石顆粒中的其他成分如苘麻子、徐長卿、忍冬藤等也具有止痛、利尿、通絡(luò)等多重作用。現(xiàn)代藥理研究[9]表明,連錢草提取物中的黃酮類和有機(jī)酸成分可以與鈣離子形成絡(luò)合物,降低尿液中結(jié)晶物質(zhì)的濃度,促進(jìn)微小結(jié)石排出。木通則可以加快電解質(zhì)的排泄,有效地利尿。車前子具有利尿、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等多種作用,可以對(duì)腎功能起到保護(hù)作用。這些藥物合用,不僅可以增加尿液排泄量,也可以加快結(jié)石的移動(dòng),從而提高結(jié)石的排凈率。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為,輸尿管結(jié)石的病理機(jī)制與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。局部炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致周圍組織血管生成,進(jìn)一步加速炎癥因子的分泌。這些異常的炎癥因子水平會(huì)引發(fā)巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞的凝聚和結(jié)晶形成,從而導(dǎo)致結(jié)石生成[10]。而作為一種物理治療手段,ESWL在排石和碎石過程中難免會(huì)對(duì)輸尿管、腎臟及周圍組織造成不同程度的損傷,并引發(fā)多種炎癥介質(zhì)和氧自由基的釋放,從而引發(fā)炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果表明,在應(yīng)用排石顆粒的研究組中,IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均較對(duì)照組低,這與劉晨溪等[12]的研究結(jié)果一致。這說明,接受ESWL術(shù)后的輸尿管結(jié)石患者使用排石顆粒能夠降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析其原因可能在于,排石顆粒具備利濕通淋的作用,可以增加尿液對(duì)病灶部位的沖刷效果,從而稀釋炎癥介質(zhì),減輕炎癥反應(yīng)。此外,本研究結(jié)果還顯示,排石顆粒使用的患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。這表明排石顆粒在輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行ESWL術(shù)后能夠有效減少并發(fā)癥,這與排石顆粒中的有效成分能夠減輕輸尿管的痙攣,減緩炎癥反應(yīng),促進(jìn)組織修復(fù)有關(guān)。此外,這些成分還可以在堿性條件下溶解結(jié)石,從而進(jìn)一步降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,排石顆粒用于ESWL術(shù)后輸尿管結(jié)石患者能提高治療效果,降低炎癥反應(yīng),減少并發(fā)癥發(fā)生,縮短結(jié)石排出時(shí)間,提高結(jié)石排凈率,且安全性較高。