奧塔戈運動訓練對老年人跌倒恐懼的影響

裴鑫悅，盧孟倩，汪鳳蘭，張小麗，張 盼，邢鳳梅

華北理工大學，河北 063210

跌倒是老年人常見的意外事件，不僅造成身體上的傷害，甚至會引起心理損傷，即跌倒后不敢進行任何活動，產生跌倒恐懼。跌倒恐懼（fear of falling，FOF）是指在進行某些活動時為避免跌倒而導致的自我效能或自信心下降[1]。調查表明，國外老年人跌倒恐懼發生率為25%～55%[2]，國內發生率為41%～65%[3]。跌倒恐懼會導致老年人活動受限，從而導致活動能力下降、肌力衰減和平衡能力下降。引起焦慮、抑郁等負性情緒，導致生活質量下降，而且跌倒恐懼也是老年人發生跌倒的危險因素。因此，跌倒與跌倒恐懼相互影響，形成惡性循環，降低了老年人的身體功能[4]。奧塔戈運動是針對老年人跌倒而進行的個性化、循序漸進的肌力和平衡力訓練。研究表明，奧塔戈運動訓練能有效改善老年人的身體平衡、下肢肌肉力量，有利于身體健康[5]。國內針對老年人跌倒恐懼的研究多局限于腦卒中或關節置換術后病人[6-7]，缺少對社區老年人的研究。因此，本研究以社區老年人為對象，探討奧塔戈運動對老年人跌倒恐懼的干預效果，為有效的社區干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2021 年8 月—2022 年3 月，通過害怕跌倒篩查方式選取遷安市吉慶社區和民和社區80 名符合標準的跌倒恐懼老年人作為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；國際版跌倒效能量表得分≥23 分；能夠獨立行走或借助輔助設備可以行走；在本社區居住1 年以上。排除標準：存在嚴重精神疾病、認知障礙者；嚴重視聽力語言障礙、不能進行溝通者；患有嚴重心肺疾病無法運動者；正在參與其他運動訓練。所有參與者簽署知情同意書。為避免沾染，采用居住地分組法，將兩個社區的名字分別做成紙條，放入不透明的容器中，抽出來的第1 個吉慶社區為干預組，第2 個民和社區為對照組，每組40 人。干預組有1 名老年人因為搬家退出，最終干預組39 人完成研究。

1.2 干預方法

干預組給予奧塔戈運動訓練，由兩部分內容組成，第1 部分為熱身運動(5 項)、肌力鍛煉(5 項)和平衡訓練（12 項)，第2 部分為步行運動。肌力鍛煉時需要負重帶作為輔助設備；平衡訓練分為4 級，難度由低到高，整個干預過程分為兩個時期，動作學習期和正式干預期。動作學習期：研究人員帶領干預組成員進行為期2 周的奧塔戈運動學習，每周3 次，每次約30 min。首先向老年人解釋說明奧塔戈運動的效果和益處，綜合評估老年人的身體機能，并選擇合適的運動量及訓練強度。發放奧塔戈運動手冊、運動教學視頻、個人運動日記表和負重帶，研究人員進行一對一奧塔戈動作教學，教學后讓老年人進行練習，規范動作，使其掌握動作要領，確保干預成員可以熟練完成每個動作。正式干預期：每周訓練3 次，每次約30 min，共干預12 周。將干預組分成4 組，每組10 人，按照各小組成員的空暇時間安排訓練時間，無法準時參加的成員可選擇其他時段進行訓練。由研究人員帶領小組成員集體訓練，進行動作指導，糾正錯誤動作，解決運動過程中的問題，其余時間由老年人在照顧者的陪護下，根據訓練圖和運動視頻居家進行。由老年人記錄個人運動日歷表，其中包含運動鍛煉次數、步行次數。運動安全監測：集體干預時由研究人員進行監測，居家練習時囑家屬陪同監測。運動前進行熱身，防止關節、肌肉損傷，運動時進行嚴密監測，一旦出現氣喘、疼痛、胸悶等不良反應，應立即停止鍛煉。干預后2 周、4 周、6 周、10周進行上門隨訪，隨訪時對老年人進行運動鍛煉指導，根據老年人的身體狀況，逐步提高其平衡訓練的等級，并適當增加負重帶進行肌力訓練。查看每周個人運動日記表以確保老年人居家運動鍛煉效果，對依從性好的老年人給予小獎品獎勵，鼓勵其按時完成每周奧塔戈運動鍛煉。對照組采用空白對照，干預前、干預12周后分別評估兩組老年人的跌倒恐懼、平衡能力、移動能力。

1.3 評價指標

1.3.1 跌倒恐懼

采用Yardley 等[8]修訂的國際版跌倒效能量表，由郭啟云等[9]漢化，包括室內和室外活動2 個維度，共16個條目，總分為16～64 分，≥23 分表明存在跌倒恐懼,該量表的Cronbach's α 系數為0.92。

1.3.2 平衡功能

采用Berg 平衡量表，該量表有14 個條目，總分為0～56 分。得分越高，說明平衡能力越好。0～20 分表明平衡性差；21～40 分表明身體有一定的平衡能力；41～56 分表明身體平衡良好，可獨立步行；≤40 分提示有跌倒的危險[10]。該量表的Cronbach's α 系數為0.97[11]。

1.3.3 移動能力

應用計時起立-行走測試[12]，記錄試驗對象從座位上站起來并向前行走3 m 然后又轉身回到座位上的時間，用來衡量實驗對象的移動能力。≤10 s 為步行正常，＞10～30 s 表示步行能力下降，＞30 s 表示步行能力差，容易發生跌倒。該量表的Cronbach's α 系數為0.982。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。定性資料用頻數、百分比（%）表示,采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年人一般資料比較

干 預 組 年 齡（71.05±6.98）歲，對 照 組 年 齡（71.24±8.25）歲，兩組比較差異無統計學意義（t=0.145，P=0.886）；其他一般資料比較見表1。

表1 兩組老年人一般資料比較 單位：人（%）

2.2 兩組老年人跌倒恐懼得分比較（見表2）

表2 兩組老年人干預前后跌倒恐懼得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組老年人干預前后跌倒恐懼得分比較（±s） 單位：分

組別干預組對照組t 值P人數39 40干預前45.28±4.50 44.90±4.96 0.358＞0.05干預后36.46±3.98 45.05±4.67-8.778＜0.05 t 值45.480-1.433 P＜0.05＞0.05

2.3 兩組老年人平衡能力得分比較（見表3）

表3 兩組老年人干預前后平衡能力得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組老年人干預前后平衡能力得分比較（±s） 單位：分

組別干預組對照組t 值P人數39 40干預前38.95±1.81 38.50±1.38 1.244＞0.05干預后41.13±1.03 38.37±1.17 11.090＜0.05 P t 值-10.047 1.955＜0.05＞0.05

2.4 兩組老年人移動能力比較（見表4）

表4 兩組老年人干預前后移動能力比較（±s） 單位：s

表4 兩組老年人干預前后移動能力比較（±s） 單位：s

組別干預組對照組t 值P人數39 40干預前25.62±4.26 24.30±3.13 1.567＞0.05干預后23.05±2.92 24.70±2.88-2.529＜0.05 t 值9.793-0.726 P＜0.05＞0.05

3 討論

3.1 奧塔戈運動訓練可以降低老年人跌倒恐懼

相關研究報道，老年人不僅對跌倒本身感到害怕，還會對跌倒后不能站起來或跌倒后不能獨立生活表示擔憂，由于這種內在的恐懼或過度的擔憂，造成老年人的回避行為和焦慮，從而使老年人活動受限，進而影響其生活質量[13]。由于跌倒恐懼和活動回避、日常生活活動能力功能障礙之間存在明確的相關性[14]，跌倒恐懼心理問題對老年人的整體健康構成了威脅。本研究結果表明，奧塔戈運動訓練可以減輕老年人跌倒恐懼程度。奧塔戈運動是一項簡單易行的提高肌力和平衡力的運動訓練，其中的肌肉力量鍛煉能提高膝關節伸肌肌力、踝關節背屈力，緩解跌倒恐懼程度。經過12周科學系統的鍛煉，不但能提高本體感受器的敏感性，而且增強了肌肉運動的分析能力[4]，提高了老年人的生理機能，使他們的心理達到一個更平緩的狀態，生理機能和心態得到改善，日常活動中不跌倒的信心得到提高，進而減輕跌倒恐懼。Kumar 等[15]進行Meta 分析也證實平衡運動、力量與阻力訓練在一定程度上能夠減輕老年人的跌倒恐懼。

3.2 奧塔戈運動訓練可以提高老年人平衡能力、移動能力

老年人平衡性和移動能力低下是發生跌倒恐懼的主要原因。研究顯示，雖然老年人在日常生活進行簡單的運動鍛煉，但是其身體的平衡功能卻沒有得到顯著提高，而且平衡能力受損持續存在，損害老年人的身體活動[2]。因此，對老年人進行有規律的適度強化鍛煉，對于提高老年人的身體平衡至關重要。本研究結果顯示，經過12 周的奧塔戈運動訓練，干預組的平衡能力和移動能力均有顯著提高，與王亮等[16]研究結果相似。表明奧塔戈運動可以顯著改善老年人下肢肌力，提高其平衡力，從而改善身體機能，增強移動能力。奧塔戈運動訓練通過肌力和平衡訓練，增加老年人身體的敏感性，改善身體協調性以及肌肉力量，提高老人平衡能力。另外，奧塔戈運動訓練結合了個體身體素質難度分級和循序漸進的優勢，其中肌力訓練可以提高機體肌肉力量，平衡訓練提高身體靈活性和平衡性，步行有氧訓練增加機體最大氧耗量，老年人可以更多地參與運動鍛煉，移動能力得到提高，全面改善了老年人的機體功能，減少跌倒的發生，降低跌倒恐懼。

4 小結

運動干預是緩解老年人跌倒恐懼的一種有效手段，奧塔戈運動具有簡單、易于學習的特點，對老年人要求較低，容易掌握和堅持，更適合有跌倒恐懼的老年人練習，可以改善老年人平衡能力、移動能力，減輕跌倒恐懼。